先天性主动脉窦瘤破裂的外科治疗32例分析

先天性主动脉窦瘤破裂的外科治疗32例分析 先天性主动脉窦瘤破裂的外科治疗32例分 析 11O2中国谩谚学杂志2001年7月第1卷第7期 ChineseJourm]ofMisdiagnostics,JuLy200].VoI17 1.2实验室检查胸部x线摄片正常者20例,肺纹理增多租 乱者6倒.胸膜肥厚者2倒.左肺下叶不张和左心室增大各1 例.心电固正常者18例.左室肥厚劳损6倒,心肌缺血性改变 者5例.肺性P渡和右柬支传导阻滞各2倒.行彩色多普勒超 声检查l6例.其中8倒提示冠心痛.行心脏B型超声检查者18 例其中5例提示冠心病.行腹部B超检查25倒,其中l0倒未 见异常,7倒肝脏肿大3例胆囊壁增厚,行胃镜检查者26例, 食管下段炎l6倒.食管裂孔疝(精脱型)6例,正常4例. 1.3误诊疾病和误诊时间误诊为心诱l性胸痛者26例,肋鞋 骨炎2例.胸膜炎性胸痛2例,心脏神经官能症2例本组误诊 时间为2十月,6a,平均2.1a 2讨论 胸痛的原因很多,由于心源性因素所致者多见,然而近年 来有文献报道有约lO,30的胸痛患者_],临床上酷似心绞 痛样胸痛,但缺乏心血管器质性病变的任何指征.特别是食管 病变引起的食管源性胸痛最易与心绞痛混淆,因为两者的疼痛 均可放射至上胸部,颈部,上腹等部位,疼痛症状均可为硝酸甘 油所缓解?].DeMeester对50倒严重心绞痛样胸痛,但心功能 检测和冠状动脉造影正常者行24h食管PH监测,发现46的 患者有食管返流,可能为其胸痛的原因[.柯美云等对52例不 明原因胸痛患者经心血管及食管功能检查表明,927的胸痛 是由于食管运动功能障碍引起,其中GER引起的胸痛选 82.7,经抗逅酸治疗后84.2的患者症状完全消生或明显缓 解口.本组32倒中18例经心电图,超声等检查无冠心病证据. 因缺乏GER症状而长期误为心源性胸痛.其中5倒对硝酸甘 油有效.但未能完全缓解,这是由于医生更多警惕心绞痛而对 食管谭性胸痛认识不足.尤其是对无GER症状的胸痛患者更 易误诊.特别是高龄患者,出现胸痛后首先考虑冠心病,且硝酸 甘油吉化后有效尤其易误诊. 本组胸痛伴咳嗽,气喘者6倒,抗返瘴治疗后症状均明显 减轻表明GER与呼吸系统疾病关系密切J. 返流性食管炎以中老年多见.本组45岁以上者占75 (24/32),男性多于女性.与文献一致.62的患者脒胸痛外, 缺乏返酸,返胃,恶心等GER症状J.这是临床易误诊的主要 原因当与心,肺疾患共存时,则更易误诊或漏诊,因此.对胸痛 的中老年患者,不能心,肺等疾患解释时或治疗反应差时,即 使无典型GER症状,亦应高度警惕反流性食管炎的存在 反流性食管炎的治疗主要是抗酸剂和胃肠动力药.抗酸剂 以H一K+l_ATP酶抑剂(洛赛克)效果最好,H.受体拮抗剂敬 之胃肠动力药吗叮林可增加食管下段扩约肌张力.促进胃排 空以减少返流,有利于食营炎恢复.少数患者稿疗无效或治疗 反应差,可能与用药时间不够或因长期症状反复出现疑病症等 精神因素有关.必要时可加用抗抑郁药,如百优解.黛力新等. 3参考文献 [1]贾博琦今日内科,消化系统疾病分册北京医科大学 科大学联台出版社,1996197—198 [2]王其彰食管糠性胸痛.国外医学稿化系统疾病分册 93-94 中国协台医 [3]DeMeesterTR.Esophagea]functloainpatientswithanginatype chestpainandnormalcoronaryangoingramsAnnSury.1982, 196:488 [4]柯美云.王子时,邛美蓉等52例心绞痛样胸痛的谚断与蒲疗.中 华内科杂志.1993,32(5):295—297 [5]罗金燕.Forichon,Minairey慢性盘气管哮瑞与食营疾病关系的临 床研究.中华结棱和呼吸杂志,1989.12(3):135—136 [6]罗金燕.ForichonJ.MinalreyY食臂振性胸痛病日学和诊断方法 的探讨中华稿化杂志,1989,9(1O):20—22 收稿日期:200]0312;修目日期200]一05—27责任藕辑;李新志 先天性主动脉窦瘤破裂的外科治疗32例分析 武猛牛波林青郝建潮 关键词:主动脉窦瘤破裂/诊断;主动脉窦瘤破裂/g"科学;主动脉窦瘤破裂/治疗 中围分娄号:R543.16文献标识码:B文章编号:1009—6647(2001)07—1102—02 主动脉窦瘤破裂,又名vatsalva窦动脉瘤破裂或主动脉心 脏时,绝大多数为先天性我国较西方多见,约占先天性心脏病 的0.31?3.56.1995—07~2001—01我们共手术32例,现报 告如下. 1临床资料 女7倒.年龄22~75岁,30岁以下者23倒, 车组男25倒, 30岁以上者9倒.其中28倒在发病前有剧烈活动史心前区可 闻及典型连续性杂音并伴有震颤者27例,体动脉压差增大者 25例.心功能I级者16例,?级者10例,级者6倒均经心 作者单位:黑龙江省医院心外科150036 t 脏彩超检查证实. 手术方法:在低温,全麻,体外循环下行直视手术,均为胸 骨正中切口.术中单纯窦瘤切除术15例,窦瘤切除+室问隔缺 损修补术7倒,窦瘤切除+主动脉瓣成形术2倒,窦瘤切除+室. 间隔缺损修补+主动脉瓣成形术6例,窦瘤切除+室间隔缺损 修补+主动脉瓣置换术2例.对于单纯的主动脉窦瘤破裂,从 外口纵行剪开瘤壁,距内I:1约0.3,0.4cm外再环形剪除,保- 留内I:1周围瘤壁,便加固缝合.缝合时,先做8宇缝合,两侧 垫衬涤纶片,再做一层褥式或连续缝台加固.伴有室缺者,在直 视下分别进行瘤体切除缝台与室缺修补.台井主动脉瓣脱垂 者.采用右室及主动脉根部双切I:1,分别完成瘤体切除和脱垂 瓣膜悬吊术.如瓣膜病变严重成形困难者则需行瓣膜置换术. 中国谩诊学杂志2001年7月第1卷第7期 ChineseJournal0Misdiagnosties,July2001,Vol1711O3 术后仅2倒切口感染,均治愈.全组术后检查无残余分流 发生,均健康出院.随访患者均自觉症状消失,心功能改善,可 从事正常工作或一般体力劳动. 2讨论 先天性主动脉窦瘤破裂多发生于10,50岁之间男性,一 般在2O,30岁之问.窦瘤破裂者约35出现急性发作的胸痛 上腹痛和急性心衰症状,45呈慢性进行性心衰,2O%无明显 症状主要体征是心前区粗糙的连续性杂音和体动脉压差增 ^的心腔及窦瘤破口太小.是否 大.心脏彩超可见瘤体形状,突 合井其他心脏畸形等,诊断符合率高. 由于窦瘤破裂耐心功能影响迅速而严重,愈合不良故一 经确诊,宜及早手术.手术径路,我们体会对单纯型窦瘤破裂可 采用窦瘤破凡的心腔切口,耐合并主动脉瓣脱垂或较大室问隔 缺损者要加升主动脉切口.术中切除窦瘤时勿过度牵拉瘤囊. 免损伤主动脉瓣环,瓣叶和正常主动脉壁.窦瘤基底部直径 <10cill者可直接缝合(带垫片同断缝台),直径>1.0cm者 宜用朴片修补.注意缝合时进针方向要与主动脉长轴平行,一 定要穿过主动脉瓣环和其上缘的主动脉壁,这样才可以避免出 现复发或残余分流. 3参考文献 _】]于建华,李守先.李朝晖,等5o倒先天性主球宴瘤的外科精疗- 中华胸心外科杂击,1909—2(15):4—6 [2]狂曾炜,剂维束,张宝仁,主编.手木学全集(心血管外科卷).第1 版.北京:人民军医出版社,1095283-29O [3]昱阶平,襄法祖,兰儡纯.等主编黄家驹外科学第5舨.北京:人 民卫生出版社,10921665-1668 收稿日期:2001—03—12;修回Et期:2001一O5—29责任簟?:季新志 食管贲门癌术后胸内吻合瘘的早期发现与处理26例分析 闫道先邵军喜冯驰 关键词:食管肿瘤/外科学;胃肿瘤/外科学;胸内吻台瘘/并发症 中圈分类号:R7351文献标识码:B文章编号 我们总结1991—10,2000—09手术治疗的食管贲门癌胸内 食臂胃吻合542倒,术后发生吻合口瘘26例t发生率4.80%, 死亡n倒,病死率4231.总结吻合口瘘早期发现的处理方 洼,介绍如下 1临床资料 本组男19例,女7例.年龄51,72岁,平均643主动 脉弓上吻合l7例,弓下吻合9例.早期瘘25例,晚期瘘1例.痿 口直径均小于1.0cm.本组均有发热胸闲气促l4例-胸痛12 倒,烦躁8例,心率增快l7例,患侧呼吸音减弱或消失11侧,皮 下气肿2例.早期痿25例,保守治疗1l例,死亡7例,病死率 63.64;手术治疗14例,死亡4例,病死率28.57.晚期痿1 例保守治疗治禽 2讨论 2.1早期痿因胸腔无牯连,患侧肺易受压萎缩t同时引起胸腔 内严重感染.导致急性张力性脓气胸,出现急性呼吸衰竭 和严重感染中毒症状.患者心率增快胸闷,气促,持续高热,胸 痛等.晚期痿胸腔已粘连,患者多表现为持续发热.局限性脓胸 或气胸.吻合口痿发生的时问越早造成的感染和生理紊乱便越 严重,患者死亡率就越高 22食管胃胸内吻合瘘的预后不仅与患者身体条件,瘘发生 的时期,痿口有太小有关,而且与发现的早明有密切关系如何 早期发现瘘就成为l临床治疗的一个重要环节.对术后突发胸背 1009—6647(2001)07—1103—02 部疼痛,体温升高,尤其是出现不明原因心率增快,胸丹,气促 者应高度怀疑瘘,井给予及时必要的检查.胸部x线检查可见 胸腔积液或渡气胸.胸腔穿刺可抽出有腐破气味的混浊液体. rn服美蓝后胸穿,则穿刺液呈蓝色.必要时口眼泛影葡胺上消 化道造影检查可见造影剂从漏口分流^胸膜腔.早期诊断的关 键是能否对术后不明原因的心率增快,胸舟,气促引起足够的 重视. 23胸内吻合口痿的治疗要根据痿发生的时同,痿rn的大小 和患者的全身状况而定.早期痿2次开胸手术优于保守治疗, 可降低瘘的死亡率除痿rn较小,感染局限.引流满意,肺复 张较好,或患者情况差不能耐受2敬开胸手术外,均应积极尽 早2敬开胸.2次手术方法有:?痿口修补术;?吻合rn重建术j ?食管颈部外置,2期结肠代食管术.我们2次手术14例,均采 用瘘口修朴术,其中单纯修朴术5例,成功2例;单纯修补加带 蒂大阿膜或带蒂胸膜,肋间肌覆盖痿rn9倒,成功5例.以毗邻 的胸膜,大网膜,肋问肌瓣覆盖瘘rn可提高修补成功率痿修补 即使失败,由于胸腔的处理,可以清理胸腔内脓渣,纤维隶及肺 表面纤维膜和脓苔,使肺充分复张,改善患者的呼吸循环,术中 置多侧孔引流管2根,上管置于瘘rn附近,建立有效通畅的引 流,及时控{6i感染,减轻中毒症状,有利于痿口的愈台 晚期痿以保守治疗为主治疗的关键是建立有效通畅的引 流,同时行有效胸胃减压,减少胃液的外漏,抗生隶溶液定时反 复冲洗胸腔.控制感染.晚期痿患者慢性消耗严重,要给予必要 的营养支持,采用静脉高营养,维持水电解质平衡,必要时可行 空肠造瘘,促进痿rn愈合. 作者单位:1河南省槔河市链路医院胸外科462000}2河南省洪县人 民医院胸外科.3?河南省平舆县^民医院胸外科...0 3参考文献 ill