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椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断原因分析

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椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断原因分析椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断原因分析 中国临床实用医学2010年3月第4卷第3期ChinaClinPracM.. [2]YamamotoK,TomitaY,HoshidaJ,eta1.Prognosticsignificanceof activatedAKTexpressioninpancreaticductMadenocarcinoma.Clin CancerRes,2004,10(8):2846-2850. [3]GrabackaM,PlonkaPM,UrbanskaK,eta1.Peroxisomeprolifera...
椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断原因分析
椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断原因分析 中国临床实用医学2010年3月第4卷第3期ChinaClinPracM.. [2]YamamotoK,TomitaY,HoshidaJ,eta1.Prognosticsignificanceof activatedAKTexpressioninpancreaticductMadenocarcinoma.Clin CancerRes,2004,10(8):2846-2850. [3]GrabackaM,PlonkaPM,UrbanskaK,eta1.Peroxisomeproliferator— activatedreceptoralphaactivationdecreasesmetastaticpotential ofmelanomacellsinvitroviadown-regulationofAkt.ClinCan- cerRes,2006,12(10):3028-3036. [4]RoyHK,OlusolaBF,ClemensDL,eta1.AKT ? 43? mitosis-relatedexpressionofAKT2oncogene:evidencesuggestinga linkbetweencellcycleregulationandoncogenesis.Oncogene, 1997,14(23):2793-2801. [7]罗景玉,杨长征,李道堂,等.非小细胞肺癌组织中VEGFR-3的 达及l临床意义.中华肿瘤防治杂志,2006,13(15): 1178.l179. [8]IakinenT,Aijamakinen,TanjaVeikkoLA,eta1.Isolatedlymphatic endothelialcellstransducegrowth,survivalandmigratorysignals pressionisanearlyeventduringsporadiccoloncarcinogenesis.Car- cinogenesis,2002,23(1):201_205. 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TsurusakiT,KandaS,SakaiH,eta1.Vascularendothelialgrowth factor-Cexpressioninhumanprostaticcareinomaanditsrelationship tolymphnodemetastasis.BrJCancer,1999,80(1-2):309. 椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断原因分析 荆志振宋洁富胡伟 【摘要】目的探讨不同节段椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断的原因.方法回顾分析 了62例手 术治疗的椎管硬膜下髓外肿瘤的临床资料.分析病理诊断,疾病的首发症状,MRI 确诊时的症状,从首 发症状到MRI确诊的时间间隔.结果颈椎管硬膜下髓外肿瘤最常见的首发症状是 颈部疼痛或一侧上 肢疼痛或麻木,分别占40%,55%;胸椎最常见的首发症状是下腰部疼痛或下肢麻木, 分别占38%,50%, 躯干疼痛或麻木的占16%.腰椎管硬膜下髓外肿瘤首发症状是下腰部疼痛或下肢 麻木占87%.颈,胸, 腰椎平均要延迟16.5,14.8,8.4个月才能确诊.结论颈椎椎管内肿瘤延迟诊断的主 要原因是没有及 时就诊;胸椎椎管内肿瘤最容易延迟诊断,原因是多数首发症状与腰椎退行性病变 的表现类似,误认为 是腰部病变选择了错误的检查部位. 【关键词】椎管硬膜下髓外肿瘤;诊断;MRI Analysisofthecausesofdelaydiagnosisintheintraduralextramedullaryneoplasilll$JINGZ hi-zhen, SONGJie 缸,HUWei.DepartmentofOrthopaedics,ShanxiProvincialPeople'Hospital,Taiyuan0300 12,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethereasonsofdelaydiagnosisoftheintraduralextramedullaryBe? oplasms.MethodsRetrospectiveanalysisof62casesoftheintraduralextramedullarytumors wasdone.Re— cordsofpatientswerestudiedforinitialsymptoms,symptomsatdiagnosis,andtimeintervalbetweenonsetofthe initialsymptomsanddiagnosisusingMRI.ResultsMostcommoninitialsymptomsforcervicalvertebraetumors wereneckpainorpainradiatingtooneextremity,whichaccountedfor40%,55%respectively;thoracicverte- braewerelowbackpainorpainradiatingtooneextremity,whichaccountedfor38%,50%;lumbarvertebrae werelowbackpainorpainradiatingtooneextremity,whichaccountedfor87%.Thetimeintervalsbetweenon— setoftheinitialsymptomsanddiagnosisusingMRIforcervical,thoracicandlumbarvertebraewere12.5,14.8 and8.4monthsrespectively.ConclusionThepatientswithcervicaltumorstendedtohavedelayeddiagnoses duetothetimetakenbeforevisitingaphysician.Tumorsinthethoracicspineweremissedbecausethesymptoms weresimilartomorecommondegenerativelumbardisorders. 【Keywords】Intraduralextramedullaryneoplasms;Diagnosis;MRI 椎管硬膜下髓外肿瘤发病率低,且其早期征象不典型, 可与其他疾病相混淆,易导致误诊,漏诊J.本文回顾性分 析了自2002年3月至2008年3月,本院收治的62例椎管硬 膜下髓外肿瘤患者的临床资料,探讨引起延迟诊断的原因. 1资料与方法 1.1一般资料自2002年3月至2008年3月在本院行椎 管硬膜下髓外肿瘤手术治疗的病例共67例(骨科26例,神 经外科4l例),其中5例因资料不全被除外.男33例,女29 DOI:10.3760/cma.j.issn16734799.2010.03.22 作者单位:030012山西省人民医院骨科 例,年龄6—76岁,平均38岁.术前MRI诊断肿瘤位于颈椎 2O例,胸椎26例,腰椎16例(为方便统计,位于颈胸段和胸 腰段的肿瘤分别记录在颈椎和胸椎). 1.2记录所有病例的病理诊断,首发症状,首发症状到首次 就诊的时间间隔,MRI确诊时的症状,以及从首发症状到 MRI确诊的时间间隔. 2结果 肿瘤的病理分类及在颈,胸和腰椎的分布见表1.神经 鞘膜瘤是最常见的椎管内髓外肿瘤,占6l%.其次是脊膜 瘤,占21%.MRI诊断的8例哑铃型肿瘤,病理诊断是神经 鞘膜瘤.手术切除采用半椎板或全椎板切除,其中3例哑铃 ? 44?中国临床实用医学2010年3月第4卷第3期 ChinaClinPracMed,Mar2010,Vo1.4.No.3 型肿瘤采取前后联合入路.17例椎体后方结构破坏严重的 术中行内固定或椎管成型植骨内固定.颈,胸和腰椎管硬膜 下髓外肿瘤的首发症状与MRI确诊时的症状见表2.颈椎 管硬膜下髓外肿瘤首发症状是颈部疼痛占40%,一侧上肢疼 痛或麻木占55%;在胸椎首发症状是躯干疼痛或麻木的仅占 23%,而下腰部疼痛占38%,下肢疼痛或麻木占50%;腰椎 主要的首发症状是下腰部疼痛占56%,下肢疼痛或麻木占 62%.从出现首发症状到首次就诊的时间间隔,颈,胸,腰椎 分别是14.3,5.4和4.5个月,颈椎所用的时间明显比胸腰 椎的长.从首发症状到MRI确诊的时间周期,颈,胸,腰椎平 均要延迟16.5,14.8,8.4个月才能确诊,腰椎的诊断时间明 显比颈胸椎的短(见表3). 3讨论 对于椎管内肿瘤,术前症状越轻,术后效果越好.早期诊断 可以避免由于长期压迫导致的脊髓不可逆性损伤,可以减少手 术切除时医源性继发损伤.因此,早期诊断,早期手术是取得好 的临床效果的关键J.但因为本病发病率低和首发症状没有特 异性,常常会延误诊断.虽然MR/已经成为诊断椎管内肿瘤 的高效率手段J,但MR/的使用并没有缩短椎管内肿瘤的延迟 诊断5j.这可能和椎管内肿瘤在早期缺乏特异性的症状和体 征,且神经损害缓慢出现有关.因此,探索分析不同部分椎管内 肿瘤延误诊断的原因就非常必要. 我们对62例椎管硬膜下髓外肿瘤的病例进行了回顾性 研究,发现颈椎管硬膜下髓外肿瘤确诊的平均时间周期是 16.5个月,25%的患者2年后才延迟诊断.颈椎管硬膜下髓 外肿瘤的起始症状主要是颈部疼痛或上肢麻木,与颈椎病表 现相似,患者早期对始发症状未加重视,没有就诊或采取了 简单的对症治疗,这是导致颈椎椎管内肿瘤延误诊断的主要 原因.我们统计从出现首发症状到首次就诊的时间间隔,在 颈椎椎管内髓外肿瘤患者平均是14.3个月,明显长于胸椎 和腰椎的椎管内肿瘤.但就诊后延迟诊断的时间短,和MRI 普遍应用于颈椎病的检查有关. 胸椎椎管内肿瘤确诊的平均时间周期是14.8个月, 23%的患者2年后才延迟诊断.对发生在胸段的椎管硬膜 下髓外肿瘤,首发症状是肋间神经痛或束带感者不易漏诊. 但大多患者首发症状是下腰部疼痛或下肢的症状,与腰椎间 盘突出症较为相似,又由于无症状的腰椎间盘突出在临床上 颇为多见,很容易延误椎管内肿瘤的诊断.Kato等回顾性 分析了60名椎管内肿瘤患者资料,在2O名胸椎椎管内肿瘤 中,有一半由于错误选择了检查的节段而延迟诊断.结果也 说明,胸部椎管内髓外肿瘤延误诊断的主要原因,就是早期 只进行了腰部的CT或MRI检查,直到出现脊髓压迫体征才 想到去做胸部MRI.因此,在以下情况下要考虑胸椎椎管内 肿瘤的可能:?下腰部或下肢的症状进行性加重,行走活动 时可缓解,卧床休息时加重,常有夜间痛;?有脊髓阶段性症 状并有锥体束症;?感觉,运动和反射障碍分布弥散,不局限 于单一神经根的支配区,和可能存在的腰椎间盘突出的影像 学不相符. 相比较颈椎和胸椎,腰椎椎管内髓外肿瘤延迟诊断时间 最短,但仍可出现延误诊断.尽管MRI能够有效诊断椎管内 肿瘤,但由于检查费用较高,CT目前仍作为腰腿痛患者常规 影像学检查.由于CT成像的有限性不能清楚显示脊髓病变 影像,单纯依靠影像学容易引起误诊.因此,对存在以下情 况者要做MRI检查:?有夜间痛和休息痛的患者;?没有 典型的单侧下肢痛和LasSgue,S征表现者;?临床症状,体 征难以用影像学表现解释者,特别是CT检查有腰椎间盘轻 度突出或椎管狭窄的患者,不能满足于现有诊断及对症治 疗,要考虑到椎管内肿瘤的可能性;?对首发症状是便秘,尿 频或排尿困难,经治疗效果不佳并排除泌尿系统疾病者. 本研究再次证明MRI检查对椎管内髓外肿瘤诊断的重 要性.胸椎椎管内肿瘤最容易延迟诊断,原因是多数首发症 状与腰椎退行性病变的表现类似,误认为是腰部病变选择了 错误的检查部位. 表1硬膜下髓外肿瘤的病理诊断及在颈, 胸和腰椎的分布 表2椎管硬膜下髓外肿瘤的首发症状和MRI诊断时的症状 表3首发症状到MRI确诊的时间周期参考文献 [1]ContiP,PansiniG,MouchatyH,CapuanoC,ContiR.Spinalneun— noma$:retrospectiveanalysisandlong—termoutcomeof179consec? utivelyoperatedCaSeSandreviewoftheliterature.SurgNeural, 2004,61-1:34_43;discussion4. [2]McCormickPC,PostKD,SteinBM.IntraduralextrameduUary tumorsinadults.NeurosurgClinNAm,1990,1(3):591-608. [3]沈是铭,毛宾尧.椎管内肿瘤的漏诊与误治分析.中国脊柱脊 中国临床实用医学2010年3月第4卷第3期 ChinaClinPracMed,Mar2010,Vo1.4,No.3 髓杂志,2001,11-4:242. [4]MatsumotoS,HasuoK,UchinoA,eta1.MRIofintradural—extr- amedullaryspinalneufinomasandmeningiomas.ClinImaging, 1993,17(1):46_52. [5]el—MahdyW,KanePJ,PowellMP,CrockardHA.Spinalintradural tumours:PartI-Extramedullary.BrJNeumsurg,1999,13(6): 550-7. [6]KatoM,NakamuraH,TeraiH,eta1.ydoesdelayexistinthe ? 45? diagnosisofintraduralspinalcordtumordespitetheavailabilityof MRIJClinNeumsci,2008,15(8):880-885. [7]GezenF,KahramanS,CanakciZ,BedukA.Reviewof36casesof spinalcordmeningioma.Spine(PhilaPa1976),2000,25-6: 727-31. 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