悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲温等离子射频消融术治疗重度OSAHS

悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲温等离子射频消融术治疗重度OSAHS 天津医科大学 硕士学位论文悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度 OSAHS疗效分析 姓名:宋富存 申请学位级别:硕士 专业:临床医学;耳鼻咽喉科学 指导教师:髙吉祥 2012-05 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 研究悬雍垂腭咽成形术(,,,,)联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(,,,,,)的疗效及联合手术治疗的临床依据。方法 对经临床检查和整夜睡眠监测确诊为重度,,,,,的患者，而且，这些患者临床及影像学等辅助检查考虑阻塞部位以腭咽平面狭窄和单纯下鼻甲肥大为主的,,,,,患者,,,例，随机分为两组，实验组进行,,,,联合下鼻甲消融术，对照组为单纯,,,,手术组，术后半年随访并复查,,,、,,,等进行主客观疗效评价并进行统计学分析。全部患者于术前常规行持续正压通气(,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,，,,,,)治疗,(,,，并在专人指导下填写,,,睡眠评分(,,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,， ,,,)量表，实验组全部患者均同期行,,,,联合下鼻甲射频消融术，下鼻甲射频消融术采用美国,,,,,,;,,,公司,,,,;—,,,〕,,,, ，，低温等离子射频治疗仪及配套射频刀头，对照组为单纯,,,,手术组，手术结束后进入，,,监护治疗,,,,,,，应用抗生素及止血药,,，氢化可的松静滴,,,,,,,,,,,，疗程,,,,，并行咽部雾化吸入。术后应用羟甲唑啉棉片收敛鼻腔。 统计学处理应用,,,,,,(,软件包进行分析，计量资料以(,，,)表示，比较运用,检验，计数资料比较运用,,检验，,,,(,,为差异有统计学意义。结果,(术后反应及并发症:患者手术时问,,,,,,,,,，手术出血量均,,,,,，全部病例术后耐受性良好，术后,,—,,,出现局部疼痛和肿胀，,例患者出现一过性鼻粘膜糜烂，未出现大出血、窒息等严重并发症。术后,个月临床复查、随访，实验组患者术后鼾声、呼吸暂停及白天嗜睡等症状明显减轻或消失、鼻塞改善。对照组除鼻腔阻塞无改变外，其他症状也不同程度的改善。,(术后,个月临床茅,,,,、 ,,,评分复查，根据,,,,年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的疗效评定。本研究实验组总有效率为,,(,,;对照组总有 天津医科大学硕士学位论文效率为,,(,,。实验组与对照组相比，总有效率差异有统计学意义(,(,(,,);呼吸暂停低通气指数(,,，)、最低血氧饱和度(,,,,。)、,,,评分指标差异有统计学意义(尺,(,,)， ,,，差异无统计学意义(历,(,,)。结论 ,(实验组经过一期,,,,联合下鼻甲低温等离子射频消融术后，患者临床症状明显改善，术后,个月,,,复查，总有效率、,,,评分与对照组比较差异有统计学意义。我们认为重度,,,,,同时伴有下鼻甲肥大患者单纯行,,,,手术疗效不好，需要联合下鼻甲低温等离子射频消融术。 ,(,,,,联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度,,,,,患者，与传统手术或分期手术相比，该治疗既避免患者分期手术带来的痛苦，又减轻了经济负担，在保证安全的前提下同时收到了满意的疗效。关键词:睡眠呼吸暂停，阻塞性 悬雍垂腭咽成形术 导管消融术,,,,,,,嗜睡量表 睡眠结构 ,,,, ,,;,,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,;,;, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,) ;,,,,,,, ,,,,,,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,？,,,;, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,,)，,,,,;,;, ,,, ,,,,,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,(,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,，,,, ,,,,, ;,,,,;,, ,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,，,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,, , ,, ;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,, , ,,, ,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,, ,;,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,，,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,‘,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,;,,,, ,,, ,,,,,;,,,, ,,,,;,;, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,),,,,,,,,, ,, ,—,,，,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,;,,,(,,,),;,,,，,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,, ,,, ;,,;,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,？,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,？,,,;, ,,,,,,,, ,,;,,,？,, ,,,,, ,(,(,,,,,,;,,, ;,,,,,, ,,,,;,,,,,,,,, ，， ,,, ,,,,,,,,,,, ,,;, ,, ,,, ,,,,, ,,,？,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,，,,, ;,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,, ，,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,，,,,,, ,,, ,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,,;, ,,, ,,,,,,,,,; 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天津医科大学硕士学位论文 ,(,(,(,计算体重指数(,,，):,,，,体质量(蟾),身高(,,)。 ,(,(,(,颈围由专门人员测量记录:清醒垂直端坐位，平视前方，平静呼吸，紧贴其喉结下缘使用软尺测量颈部周径。 ,(,(, ,,,监测指标 所有受试对象均签署知情同意书，采用,,,,,,,,, ,,,,, ,,导睡眠监测仪 (,,,,,(,,,,,,,,,，冰岛)，监测时间从,,,,至次日,,,，连续,,进行睡眠分析，记录患者的,,，，,，，,，，,,,,,，,,,,,，睡眠效率，减血氧值。根据,,;,,,;,,,,,,和,,,,,国际分级标准，将睡眠分为非快动眼睡眠(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,，,,,,)和快动眼睡眠(,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,，,,,)，,,,,又称为慢波睡眠，分为,,,期，,、,期为浅睡眠，,、,期为深睡眠，微觉醒采用美国睡眠协会(,,,,)制定的标准判定，即睡眠过程中持续,(,,,的脑电图 (,,,)频率改变，包括,波、,【波和(或)频率大于,,,,的脑电波(不包括纺锤波)。微觉醒指数(,,;,,—,,,,,,, ,,,,,，,,，)即每小时睡眠时间的微觉醒次数,,】 ,,(,(,临床评估 所有患者均经过详细的临床评估，其中包括病史，涉及患者的睡眠习惯和睡眠紊乱的频率，详细询问白天嗜睡情况，并通过,,,嗜睡量表评估。指导患者填写,,,嗜睡量表及生活质量评分表。专科检查涉及鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，观察有无鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲，鼻咽部有无腺样体肥大及其它占位性病变，口咽部扁桃体大小、软腭及悬雍垂有无肥厚、增长、咽侧索及咽后壁粘膜有无皱襞形成，评估舌体的大小及肥厚的程度，行,,,,,,,试验评估咽腔左右径和前后径长度并进行比较。对所有患者根据扁桃体大小、舌位高低及,,，指数在术前行,,,,,,,,分型(见图,)、分期。,(,(, 治疗方式,(,，,(, 具体的术前准备:包括术前的常规实验室检查，如血常规、空腹血糖、尿常规、肝肾功能以及凝血功能等，胸片及肺功能检查以排除肺部实质性病变，了解肺功能状况，提高全麻手术的安全性。对心电图检查怀疑有实质性病变的患者，补充检查,,,，时动态心电图及心脏彩超，排除心脏实质性病变，提高手术安全性。对术前检查出现异常的患者，请相关科室会诊，明确病情的严重程度，进行相应处理后，复查相关指标，待平稳后，再行手术治疗。,,,,,患者绝大多数为肥胖患者，因此术前要每天,次测量血压，发现有高血压的患者及时 天津医科大学硕士学位论文请心内科会诊，进行相应处 理，以减少术中、术后出血等并发症的几率，同时 了解患者的全身情况以明确是否存在手术禁忌证，特别是严重心肺疾病，瘢痕体质，近期服用抗凝血药物。因为所有患者均为中、重度,,,,,患者，术前常规,,,,治疗,,,,以纠正缺氧状态，提高手术耐受性。,(,(,(,麻醉:全部患者均实行全麻纤维支气管镜引导下气管插管。】(,(,(,手术方式技术路线: ,,,,,,忠者 ， ,,,、,,、,,, ,,,,,患者】,,例(阻塞平面为软腭以上水平为主) ,随机分组 , , 实验组(,,例) 对照组(,,例) , , 接受,,,,联合鼻甲射频术接受单纯,,,,手术 , , .