婴儿空腹与餐后血标本肝功能检测值的差异研究

婴儿空腹与餐后血标本肝功能值的差异研究 婴儿空腹与餐后血标本肝功能检测值的差 异研究 2011年4月 第l8卷第4B期 护理 JournalofNursing(China) April,2011 V0l_l8No.4B57 ※儿科护理 婴儿空腹与餐后血标本肝功能检测值的差异研究 仇桂东.刘薇.李晓玲 (四川大学华西医院胸心血管外科,四川成都610041) [摘要】目的探讨对婴儿肝功能检测使用餐后采血方式的可行性.方法21例先天性心脏病婴儿,在空腹及餐后2h分 别采集血标本检测肝功能,用自身对照的方法,比较肝功能检测指标的差异.结果对婴儿分别使用空腹采血和餐后采血方式进 行肝功能检测,其12项检测项目结果差异均无统计学意义(尸>O.05),检测结果对fI缶床诊断不会产生影响.结论对婴儿进行肝功 能检测时.可采用餐后采血方式. [关键词】婴儿;空腹;餐后;肝功能检测;采血 [中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2011)04B一0057—02 外科手术前,均需常规检查肝功能指标,以做好 术前准备.按常规应采集空腹血标本,要求患者晚餐 后禁食10,14h,次日早晨采血后方可进餐.但对于 儿童,特别是1岁以内的婴儿,长时间禁食会导致婴 儿因饥饿而哭闹,甚至发生生理性脱水等严重情况. 为此,笔者对2008年9月一2009年12月入住的21 例先天性心脏病婴儿,采用自身对照的方法,分别采 集空腹与餐后血标本进行检测.以了解两种血标本 时机采集对肝功能指标检测值的影响.现将结果报 道如下 1.2采血方法每例婴儿入院次日首次采集空腹 血标本,用于检测生化指标,包括肝功能.第2次采 血在术前1d早上患儿进食2h后,为行交叉配血检 查抽血时一并采集.两次采集方法一致,血标本均立 即送检,按配制试剂,统一仪器和技术操作规 程.第2次检测在患儿家属知情同意的情况下进行, 不收取费用.也未增加患儿采血次数,仅增加1mL 采血量,取得了患儿家属的支持配合.专人记录两次 采血化验的肝功能指标. 1.3统计学方法本组数据录人SPSS13.0统计软 件处理,计量资料的比较采用t检验. 1对象与方法 1.1临床资料2l例先天性心脏病婴儿,月龄2,2结果 12个月,平均月龄5.6个月,均无术前用药情况;其婴儿空腹与餐后采集的血标本肝功能检测结果 中男婴12例,女婴9例;发绀性心脏病婴儿l0例,比较,见1. 非发绀性心脏病婴儿11例. 表1婴儿空腹与餐后采集的血标本肝功能检测结果比较=21.) 由表1可见:婴儿空腹与餐后采集的血标本肝 功能检验结果经比较,差异无统计学意义. 【收稿日期]2010-12-03 【作者简介]仇桂东(1970一),女,!~JJl攀枝花人,本科学历,主管 护师. [通讯作者]李晓玲(1964一),女,四川成都人,硕士,教授,硕士研 究生导师. 3讨论 3.1空腹采血的方式不适合婴儿教科书的 要求肝功能检测需采集被检测者的空腹血标本,其 理论依据是:(1)进食后血液中蛋白质,维生素,脂肪 等物质呈现暂时性变化;(2)进食后随着营养物质的 吸收,人体血容量发生变化,分析物被稀释,检测结 58护理 果不能真实反映机体的生理状态.通常情况下, 要求被检测者从前1d晚上6:O0左右进食后就不 吃任何食物,夜间不饮水,到次日早上7:00左右采 集血标本,空腹时间至少10h.这对于成年人是可 以承受的,不会造成对生理状态的明显影响.然而, 对于患先天性心脏病的婴儿,长达10h的禁食,患 儿会因饥饿而哭闹,可致患儿心率增快,呼吸增快, 个别婴儿发生生理性脱水【7-,甚至导致心力衰竭的 发生.特别是对于发绀性心脏病的患儿,长时间禁 食,导致患儿生理性脱水,其体内红细胞相对增多,血 液黏滞度便增加,可发生血管栓塞191,严重危及患儿 的生命.另外,当患儿按照要求禁食10h以上,待第 2天清晨护士采血时,特别是发绀性心脏病患儿,因 其血液黏稠,常常阻塞采血针头,造成送检血标本因 为量少或溶血而不合格,以致于反复给患儿采血,其 结果是增加患儿的痛苦,增加患儿医疗费用,也导致 患儿家属的不满情绪,同时也增加护理工作量.从 我院2008年检验科统计的我科血标本不合格的情 况来看,标本不合格主要的原因:标本溶血和标本 血量少.占不合格标本的48.6%,这些全部集中在婴 儿空腹采血的标本中.临床观察发现,患儿的术前 交叉配血标本是在非空腹状态下采集的,则很少发 生因血标本不合格而要求重新采集的情况.此21 例婴儿在空腹状态下首次采集血标本中,有5例因 血标本发生溶血,4例因血标本血量少,需要重新采 血,不合格标本占43%;第2次采血是在患儿餐后2h 采集的血标本,21例血标本全部合格.由此可见, 婴儿在非空腹状态下采血,标本合格率高,可以减少 或避免反复采血给患儿增加的痛苦.同时也避免了 护理工作量的增加. 3.2婴儿空腹采血与餐后采血的肝功能指标检测 值无差异本研究对21例先天性心脏病婴儿,在空 腹状态下与餐后2h用相同的方法采集血标本来检 测患儿的肝功能,采用自身对照的方法,比较两种状 态下采血对肝功能指标检测值的影响.检测结果经 统计学处理显示:各项肝功能检测指标的均值都在 正常范围内,自身前后结果比较差异无统计学意义 (P>O.05),对临床诊断无实际影响.从婴儿的饮食结 构来看,婴儿以奶类(母乳或配方奶)为主食,其主要 的营养成分为碳水化合物,蛋白质,维生素,维生素 中以维生素A含量最高.总胆红素,间接胆红素,直 接胆红素是检测肝脏代谢功能的指标.从肝脏的代 谢功能角度来讲,除一次性大量进食胡萝b及蛋黄 外,一般饮食对黄疸指数无任何影响【砌,总胆红素,间 接胆红素,直接胆红素的餐后检测值比空腹稍高,可 能与奶中维生素A含量高有关,但是差异无统计 学意义(P>O.05);其次,人体蛋白质的合成与分解代 谢速率在体内维持着动态平衡【ll】,其变化主要取决 于人体所处的机能状态,而非进食与否,食物中的大 分子蛋白质进入肠内需分解为小分子氨基酸才能 吸收.餐后增加的首先是血清氨基酸浓度而非蛋白 质本身,以米粥,米饭,馒头等碳水化合物为主的饮 食不影响测定结果的研究已获公认【lOl.餐后2h左 右是某些有形物质进入血液中较多的时刻,使有些 成分在餐后相对稍高于空腹.在胃肠道非病理损伤 的情况下,由于机体的自身调节功能,使血中一些成 分保持相对平衡,不致于忽高忽低[2】,因此,婴儿以奶 类为主的饮食特点使婴儿餐前或餐后采血对其肝功 能检测不会造成明显影响.因此,对婴儿测试肝功 能,血标本的采集勿需空腹采血. 研究结果提示临床工作可以改变以往肝功能检 查均需空腹采血的方式,特别对于先天性心脏病患 儿,将有效减少因饥饿和哭闹而导致并发症的潜在 隐患.同时也减少了护理工作量. 【参考文献】 【1】赵洪涛.现代医学检验数据手册【M】.济南:山东大学出版 社.1992. [2】陈家绰.怎样看化验单【M】.2版.北京:人民卫生出版社, —96. 1985:93 【3]甘兰君.护理学基础(本科教材)【M】.北京:人民卫生出版社, 1986:249—250. 朱怡然.临床护理全书:内科特护分册【M】.北京:科学技术 出版杜.1992:314. [5】余爱珍.基础护理学[M】.2版.南京:江苏科学出版社, 1994:157, 『6】河北医学院.护理医学问答(上)【M】.北京:人民卫生出版社, 1982:493. 【7】杨清清,李素芳,秦尚够,等.择期手术患儿术前禁食禁饮时 间过长原因分析及对策【J】.护理,2007,14(5):47. 【8]黄伯成,吕艳丽,陈婉萍.骨科择期手术病人术前禁食禁饮 时间分析【J].护理,2008,15(3):60. f9]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学fM1.北京:人民卫生出版 社.2003:407. 『10]郝光洛,李文生,贺齐华.餐前餐后采血对肝功能试验结果 影响的初步探讨[J】.中原医刊,1991(5):17. f11】程书权,侯淑君.蛋白,脂肪类饮食对肝功能检测结果的影 响研究『J】.中国全科医学,2001,4(5):360—362. [12]李多敬,董守池,崔德广,等.空腹及餐后采血对肝功能检测 影响的研究[J】.河南医学研究,1996,5(4):346. [本文编辑:周春兰吴倩】