2种预防宫腔镜手术后宫腔再粘连方法的对比分析

2种预防宫腔镜手术后宫腔再粘连方法的对比分析 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2种预防宫腔镜手术后宫腔再粘连方法的对比分析 2种预防宫腔镜手术后宫腔再粘连方法的对比分析 [摘要] 目的 对比分析Bakri球囊及Interceed防粘连 膜用于中-重度宫腔粘连宫腔镜手术后预防再粘连的治疗效果。 方法 选择2010年,月~2013年6月佛山市禅城区中心医院妇科中-重度宫 腔粘连患者105例为研究对象，将其分为Bakri球囊组(42例)、 Interceed防粘连膜组(43例)及对照组(20例)。Bakri球囊组使 用Bakri球囊管+戊酸雌二醇(E2V)+宫内节育器(IUD);Interceed 组使用Interceed防粘连膜+E2V+IUD;对照组使用E2V+IUD。术后观 察宫腔粘连、月经及子宫内膜恢复情况。 结果 Bakri球囊组和 Interceed防粘连膜组的总有效率都达到100.0%，均高于对照组 (80.0%)，差异有统计学意义(P < 0.05)，其中，Interceed防粘 连膜组的显著率达到37.2%，高于Bakri球囊组(26.2%)，差异有统 计学意义(P < 0.05)。Bakri球囊组月经恢复正常者32例(76.2%)， Interceed防粘连膜组月经恢复正常者34例(79.1%)，对照组月经 恢复正常者11例(55.0%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 Interceed防粘连膜更适用于宫腔镜手术后宫腔粘连的预防，且无影 响月经恢复的副作用。 [关键词] 宫腔粘连;球囊;防粘连膜; 节育器 [中图分类号] R713.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2014)05(a)-0144-04 The analysis of two kinds of methods in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery WU Yan SHEN Bairu GAO Zubiao YANG Chenggang ZHANG Yinghui XU Sihui ZENG Manhua Department of Obstetrics and Gynecology, Chancheng District Central Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China [Abstract] Objective To compare and analyze the effect of Bakri balloon and Interceed anti adhesion membranes on the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscope operation among patients with moderate to severe intrauterine adhesions. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ Methods 105 cases of moderate to severe intrauterine adhesions from June 2010 to June 2013 in Chancheng District Central Hospital of Foshan City were selected as study objects, and they were randomly divided into three groups: control group (20 cases), Bakri balloon group (42 cases) and Interceed anti adhesion membranes group (43 cases). Patients of control group were treated with E2V+IUD, Bakri balloon group were treated with Bakri balloon+E2V+IUD and the Interceed anti adhesion membranes group were treated with Interceed anti adhesion membranes+E2V+IUD. And the intrauterine adhesions, menstruation and endometrial recovery were tested. Results The effective rate of Bakri balloon group and Interceed anti adhesion membranes group reached 100.0%, which was remarkably higher than that of the control group (80.0%), the difference was statistically significant (P < 0.05). In addition, the effectual rate of Interceed anti adhesion membranes group (37.2%) was higher than that of Bakri balloon group (26.2%), the difference was statistically significant (P < 0.05). The number of amenorrhea recovered case in control group, Bakri balloon group and Interceed anti adhesion membranes group was 55.0%, 76.2% and 79.1% respectively, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The Interceed anti adhesion membranes is a better preventive against intrauterine adhesions after hysteroscopic operation, and has no side effect on the repair of uterine endometrium. [Key words] Intrauterine adhesions; Balloon; Anti adhesion membrane; Intrauterine device 宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA) 又称Asherman综合征，是由于子宫内膜受到创伤或感染导致子宫内 膜增生形成。近年来，随着人工流产率的持续增加及宫腔镜手术技术 的不断发展，IUA的发病率居高不下[1]，是目前生育期妇女月经异 常的重要原因之一，严重影响妇女的正常工作、生活和家庭和谐。宫 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 腔镜是诊断IUA的金标准，且应用宫腔镜治疗IUA是安全而有效的，因此目前宫腔镜被广泛用于IUA的诊断和治疗。宫腔镜下IUA分离术(TCRA)是目前解决IUA的主要手段，但术后再粘连率高、妊娠率低，如何预防术后再粘连、提高妊娠率是近年来的研究热点。轻度IUA术后常规节育器或激素预防效果较好[2]，但中-重度粘连治疗效果较差，术后易复发，预后较差。屏障疗法是目前中-重度IUA的有效预防方法，其中具有与宫腔形状相吻合的Bakri球囊及Interceed防粘连膜是目前临床使用较多的新型IUA预防措施，本研究旨在对比分析Bakri球囊及Interceed防粘连膜在用于中-重度IUA宫腔镜手术后预防再粘连的治疗效果。 近年来，有学者研究在宫腔镜IUA分离术后宫腔内填塞防粘连的生物制剂预防粘连的有效性，常用的生物制剂有玻璃酸钠、透明质酸钠、球囊及防粘连膜等[4]，其中透明质酸钠及防粘连膜以其防粘连效果好被广泛应用于外科手术[5]。透明质酸钠曾是研究热点之一，因透明质酸钠的粘液性和润滑性，能与创面紧密结合，起到物理屏障和化学支架作用，在宫腔镜手术中透明质酸钠可明显降低IUA的发生和粘连的严重程度[6]。多数研究数据证实，药物容易经宫颈口外溢，药物作用时间较短，单纯宫腔内注药防粘连效果并不理想。 本研究发现，在行TCRA术后，子宫内膜创面未愈合之前，使用物理屏障分隔子宫前后壁，避免纤维蛋白的形成，与单纯使用IUD及雌激素相比，效果确切，由于Interceed防粘连膜快速吸收的特点，在人工周期疗法中，未对月经周期及子宫内膜的生长造成抑制，值得临床进一步研究。Interceed防粘连膜是由控制氧化再生纤维所精制的、无菌、可吸收编织物，是第一种被美国FDA批准使用的防粘连产品，因其良好的组织兼容性，目前被广泛用于外科及妇产科手术中预防术后脏器粘连。Takagi等[8]发现Interceed防粘连膜能够预防小鼠肺部手术后胸膜粘连，有效防粘连时间在28 d以上，这为雌激素刺激子宫内膜增生创造了合适的时间。多数研究认为，Interceed防粘连膜吸收时间约30 d[7-8]，国内目前关于Interceed防粘连膜的吸收时间特别是在宫腔内的吸收时间尚无循证研究报道，本研究发现其在宫腔吸收时间平均为(15.8?7.3)d，超过增生期的14 d，可能是Interceed 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 防粘连膜能够有效预防TCRA术后IUA的原因之一[9-12]。 牟晓 玲[9]、刘玉环等[13]认为，部分基底层较薄患者，因雌激素及孕激 素受体的缺乏，大剂量雌激素刺激子宫内膜增生效果明显优于低剂量 的雌激素，本研究也发现大剂量雌激素有利于TCRA患者术后子宫内 膜修复。雌激素使用时机越早越好，若无药物使用禁忌症，因子宫内 膜创面修复后或粘连形成后，雌激素治疗效果较差，建议TCRA术后 常规开始使用，但是否雌激素量越大其对子宫内膜的修复效果越好， 其副作用大小等仍需要更多的研究数据证实。 综上所述，对中- 重度IUA行宫腔镜下IUA分离术，术后给予IUD及Interceed防粘连 膜治疗，能有效预防再次粘连，值得在临床上进一步应用。 [参 考文献] [1]Rebecca D，Jason A. 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A new material for prevention of peritendinous fibrotic adhesions after tendon repair:oxidized regenerated cellulose 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ (Interceed)，an absorbable adhesion barrier [J]. Int Orthop， 2008，32(3):389-394. [8]Takagi K，Tauchiya T，Araki M， et al. Novel biodegradable power for preventing postoperative pleural adhlsion [J]. Jsurg Res，2013，179(1):13-19. [9]牟晓玲.戊酸雌二醇在宫腔粘连中的治疗作用[J].中国妇幼保健， 2010，25(9):1274-1275. [10]Izumi Y，Yamamoto M，Kawamura M，et al. Crosslinked poly(gamma-glutamic acid) attenuates peritoneal adhesion in a rat model [J]. Surgery，2007，141(5):678-681. [11]Broggi G，Broggi M，Ferroli P，et al. Surgical teahnique for trigeminal microvascular decompression [J]. Acta Neurochir (Wein)，2012，154(6):1089-1095. [12]乔琳，何源利，章正广，等.植入防粘连膜与否在中重度宫腔粘连治 疗中的效果比较[J].广东医学，2013，34(18):2779-2783. [13]刘玉环，赵玉婷，蒋东桥，等.大量雌激素对中重度宫腔粘连预后的 影响[J].山东医药，2012，52(12):14-16. (收稿日期: 2014-02-15本文编辑:任念) [基金项目] 广东省佛山市医学 科技攻关项目(编号201208 118)。