118例腔隙性脑梗死临床分析

118例腔隙性脑梗死临床分析 118例腔隙性脑梗死临床分析 盖全武’田杨李莉 关键词脑梗死,腔隙性脑血管病,缺血性易患因素 腔隙性脑梗死是一种特殊类型的缺血性脑血 管病,主要是脑内小血管穿通支动脉病变而非大 血管,并且具有独特的病理改变.本文分析118 例腔隙性脑梗死的临床现,发病部位,以及各种 可能的易患因素,初步探讨腔隙性脑梗死的早期 诊治. 1材料与方法 收集2000年1月,2006年1月因腔隙性脑 梗死收入我科的患者118例,均经CT证实有”腔 隙性脑梗死”,其年龄在80岁以下.详细询问并 记录每一例患者的吸烟饮酒史,家族史,有无高血 压,糖尿病,心脏病,高脂血症病史,发病时的症 状,以及进行全面的体格检查(尤其是神经系统 检查)的体征.全部患者测定了血胆固醇,甘油 三酯,高密度脂蛋白(HDL—C),低密度脂蛋白 (LOL—C).对其临床表现和易患因素进行临床 分析,并且以性别,年龄基本相同的无脑血管病患 者613例作为对照.数据采用x检验处理. 《沈阳部队医约--,-291g . 2 . 0 7 : ~ 年 91 1 g 2结果 118例腔隙性脑梗死患者年龄为5l,79岁, 平均61.4.4-11.6岁;其中男89例,女29例,男: 女之比为3.07:1. 118例CT扫描显示病变部位以基底节为最 多(57例),其次为侧脑室旁,内囊,丘脑及脑叶. 单个梗死灶5l例(43.2%),2个以上梗死灶67 例(56.8%). 根据Fisher法将临床表现分为:?单纯运动 障碍5l例(43.2%);主要指轻偏瘫;?构音障碍 一 手笨拙综合征24例(20.4%),包括中枢性面 瘫,舌瘫,构音不清,手精细动作欠准确;?单纯感 觉障碍20例(16.9%);偏身感觉异常,丧失.? 共济失调性偏瘫6例(5.1%).?感觉运动障碍 l3例(11.0%).?无症状4例(3.4%). 118例腔隙性脑梗死易患因素与对照组比较 见附表.由附表可见高血压,糖尿病,心脏病,吸 烟与腔隙性脑梗死发病关系极为密切. 附表腔隙性脑梗死组与对照组易患因素比较 3讨论 腔隙性脑梗死(以下称腔梗)的病灶大多位 于白质或白质与灰质交界区,其症状轻,不典型, 病死率和致残率较低,不易引起患者重视,往往不 能在早期及时发现,积极治疗,从而易于反复发 作,形成多个区域的缺血灶,最终影响患者的日常 生活,工作能力,甚至可能导致痴呆. 腔梗主要累及各穿支小动脉,而非脑的大血 管?].由于这些穿支动脉直接从大动脉上呈直 沈阳军区总医院北陵临床部神经,消化内科110031 角分出,血管直径通常<0.1mm,承受压力较高, 尤其是当高血压时,易形成高血压动脉硬化性小 血管病和脑淀粉样变.加之这些动脉是终末动 脉,侧支循环较少,一旦脑深支动脉闭塞后,脑组 织缺血,坏死,液化,引起小的软化腔隙灶,直径为 2,20mm,在病理学外观上表现为一脑实质内含 水的潜在腔,显微镜下表现为小血管透明脂肪变 性或微型动脉粥样硬化J,用CT和MRI可检查 出来.本组发现腔梗灶大多位于基底节,其次为 放射冠,超过50%的人为多发性腔梗,这与国外 报道基本一致. 本组发现在易患因素中高血压,糖尿病,心脏 《沈阳部队医药》2007 病,吸烟与腔梗死发病关系较为密切.文献报道, 高血压在腔梗中占24%,97%,平均为75%,相 对危险性为8.4;吸烟占腔梗40%,相对危险性为 5.4;糖尿病患者占37%,相对危险性3.1;心脏病 占32.6%,相对危险性为2.9E3].从本院体检者 中取性别,年龄基本相同的613例无脑血管病者 作对照,本文118例腔梗中有73.7%患高血压 病,而对照组只有9.1%,两者比较差异有高度显 着性,说明高血压病是导致腔梗的重要危险因素. 长期慢性高血压病会导致小动脉血管透明脂肪变 性,而引起管腔闭塞,导致腔梗发生.本文腔梗组 中糖尿病患病率为34.7%,而对照组为6.2%,两 组比较差异有高度显着性.糖尿病患者不仅颅内 大中血管的粥样硬化性改变严重,而且腔内小血 管和毛细血管也会出现PAS阳性物质沉着于内 皮下,引起基底膜增厚,内皮细胞功能失调,局部 血流量下降,引起脑组织缺血坏死.本文腔梗组 中吸烟率为30.5%,而对照组为11.6%,两者比 较差异有高度显着性.香烟中的尼古丁能直接损 伤血管内皮细胞,吸烟能使血液中一氧化碳浓度 增高,使血管壁缺氧,加重小血管痉挛,导致血管 闭塞.本文腔梗组心脏病患病率为33.0%,对照 组为14.8%,差异有高度显着性,说明心脏病是 腔隙性脑梗死发生的另一个危险因素.文献报告 凡是有心功能损害(心衰,冠心病,心梗,心脏瓣 膜病,心房颤动以及ECG左心肥厚或劳损)的患 ? 407? 者,无论是否有症状发生,脑血管病的危险都两倍 于心功能正常者.其原因是心排血量下降导致了 脑灌注量不足或心脏附壁血栓脱落堵塞了脑血 管.本文高脂血症患病率与对照组比较无显着性 差异,与各文献报道基本一致.高脂血症是否为 腔梗的危险因素,目前仍有争论,有待临床进一步 观察.. 本组腔梗者以老年男性多见,症状均较轻,大 多表现为局部肢体或面部麻木,单侧或双下肢肌 力轻度下降,走路偏斜,口齿不清等.有1/3患者 出现认知功能障碍和轻度痴呆表现.本组患者住 院时间7,90天,89.8%的患者好转,10.2%患者 症状无改善或加重. 目前治疗腔隙性脑梗死主要方法应为药物治 疗,以保护小血管避免损伤.现在多主张加用抗 血小板聚集药阿司匹林等,以有效地降低腔隙性 脑梗死的发病率,复发率和病死率. 参考文献’ 1MohrJP.Lacunes.Stroke,1982;13:3 2魏岗之,肖镇祥,陈炳恒.腔隙性梗塞.中华内科杂志, 1983;22:473 3YouR,McNeilJJ,OMalleyHM,eta1.Riskfactorsforlacu— narinfarctionsyndromes.Neurology,1995;45:1483 (收稿:2oo7—【)3--26修回:2007—o6—O5) ? 个案报告? 头孢唑啉钠致四肢疼痛1例 阎国斌郭金刚宣俭文栾大山 1病例报告患者,女,31岁.因左面颊部痤疮,自行挤 压致面部肿胀,诊断为左面部痤疮感染,而口服环丙沙星 250mg,2/d.于2006—07—2O就诊后,给予头孢唑啉钠 1.5g,经生理盐水200ml溶解稀释,静脉滴注.3O余分钟 后四肢躯干骤起剧烈疼痛,自诉无法正常行走.经判断 为严重药物不良反应.即刻肌注地塞米松10mg,静脉注 射10%葡萄糖酸钙注射液1Oml加50%葡萄糖注射液 4Oml,随即给予氢化可的松300mg,~l10%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴注.1h后四肢躯干疼痛减轻,4hA疼痛 逐渐消失.次日,停用口服环丙沙星,继用头孢唑啉钠 65657部队卫生队024053 1.0g,经生理盐水200ml溶解稀释,静脉滴注给药.约 30min后,患者再次出现四肢骨痛症状.即刻肌注地塞米 松10mg,静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml加50% 葡萄糖注射液4Oml,3h后疼痛逐渐消失. 2讨论本例对环丙沙星无过敏史,且次日不良反应症 状完全消失后,仅静脉滴注头孢唑啉钠1.0g,又出现骨痛 症状,故可认为其不良反应是头孢唑啉钠所致.但其发 生原因是由于个体特异性体质,还是其他原因引起,难以 肯定. (收稿:2oo7—【)3—15修回:2oo7—04—09)