4孕产妇健康管理方案

4孕产妇健康管理 镇安县基本公共卫生 孕产妇健康管理服务项目实施方案 根据《陕西省卫生厅关于印发陕西省基本公共卫生服务均等化项目指导方案,实行,的通知》,陕卫办发〔2009〕410号,和省卫生厅、财政厅联合下发的《关于认真做好0-36月儿童和孕产妇健康管理工作的通知》,陕卫妇发〔2010〕125号,文件精神～结合我县实际～制定本实施方案。 一、项目目标 通过全面实施孕产妇健康管理服务～为全县孕产妇提供安全、有效、、便捷的保健服务～提高孕产妇保健管理率～降低孕产妇、围产儿死亡率。具体目标是年度辖区内: ,一,早孕建卡率?90%, ,二,产前健康管理率?90%, ,三,产后妇女访视率?90%。 二、项目范围与对象 范围:全县25个乡镇卫生院和县妇幼保健院孕产妇保健服务中心为主体的医疗保健机构。 对象:县域内所有孕产妇。 三、服务内容 孕产妇健康管理服务项目包括:孕情摸底调查,早孕建立《孕产妇保健手册》～信息录入～统计汇总,产前随访服务5次,含胎儿生长发育状况评估,,高危孕妇筛查、随访、监督指导与管理,产后访视3次,产后7天、14天、28天,,产后42天健康检查,县、乡、村保健服务指导与例会,培训、指导、评估。 ,一,孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院和县妇幼保健院孕产妇保健中心为其建立《孕产妇保健手册》～进行1次孕早期随访。 1、孕妇健康状况评估:询问既往史、家族史等～观察体态、精神等～并进行一般体检、妇科检查和血常规检查～以及血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。 2、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导～特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响～同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 3、根据检查结果填写第一次产前随访服务表～对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇～及时转诊到上级医疗保健机构～并在2周内随访转诊结果。 ,二,孕16，20周、21，24周各进行1次产前随访～对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 1、孕妇健康状况评估:通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估～识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。 2、对未发现异常的孕妇～除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外～还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。 3、开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导～并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。 4、对发现有异常的孕妇～要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇～要立即转上级医疗保健机构急诊。 ,三,孕25，36周、37，40周各进行1次产前随访～重点孕妇应在县级医疗保健机构进行～并酌情增加次数。 1、询问前次产前检查之后有无特殊情况出现～特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。 2、测量体重及血压～检查有无水肿及其他异常～建议复查血常规和尿常规。 3、复查胎位～听胎心率～测宫底高度、腹围～并注意胎儿大小与孕周是否相符。 4、对孕妇进行孕期保健教育～并督促做好自我监测。 ,四,产后访视:乡镇卫生院,村卫生室,和县妇幼保健院孕产妇保健中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后～应于3，7天内到产妇家中进行产后访视～进行产褥期健康管理～加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 1、通过观察、询问和检查～了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 2、对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。 3、发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇～应及时转至上级医疗保健机构治疗。 4、通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 ,五,产后42天健康检查。 1、为正常产妇做产后健康检查～异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。 2、通过询问、观察、一般体检和妇科检查～必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。 3、对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。 四、服务流程 ,孕期保健指导 ,落实分娩地点未发现异常的孕孕12周前妇,填写孕产妇保健手册和第1次产前随,询问访服务记录,观察孕16,20周,一般体检,孕期保健指导 ,产科检查相关筛查知情选,将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担孕21,24周,实验室检查择者产前筛查、产前诊断的医院 ,宣传告知做产前筛,填写有关记录孕25,36周查和产前诊断,转上级医疗保健机构明确诊断、落实,评估孕妇整体状况发现异常的孕妇治疗孕37,40周,2周内随访转诊结果正常产后 ,产褥期保健指导和相关问题的处理产妇一般异常:,填写产后访视记录表,观察母乳喂养问题、产后便秘、痔,询问疮、会阴伤口问题等 ,体检其他异常: 产后感染、产后出血、子宫复旧转至分娩医院或上级医疗保健机构不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 产妇出院后7发育正常天内,新生儿保健指导和相关问题处理新生儿早产儿及一般异常如鹅口疮、红,观察臀、生理性黄疸、有喂养问题和,询问脐部问题者,体检 其他异常:落实进一步检查和治疗听力、视力筛查有问题等 ,健康指导康复正常者,询问,填写产后健康检查记录表并结案,观察发现异常者,身体检查产后42天排除异常或治疗康复者产后康复欠佳,妇科检查合并症症状仍旧明显者,其他检查转至分娩医院或上级医疗保健机构产后抑郁等心理问题 五、服务要求 ,一,开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。 ,二,从事孕产妇健康管理服务工作的人员,含乡村医生,应取得相应的执业资格～并接受过孕产妇保健专业技术培训。 ,三,按照孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。 ,四,加强与村,居,委会、妇联、计生等相关部门的联系～掌握辖区内孕产妇人口信息。 ,五,加强宣传～告知服务内容～使更多的育龄妇女愿意接受服务～提高早孕建册率。 ,六,将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。 ,七,积极运用中医药方法,如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等,～开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。 六、组织实施 ,一,成立机构 明确职责 1、成立管理机构。本项目在县医改领导小组统一管理下实施～项目办公室设在镇安县妇幼保健院～卫兰怀同志任办公室主任。各乡镇卫生院要成立相应机构并安排专人负责项目实施工作。 2、成立项目技术指导小组。成立项目技术指导小组～负责全县项目工作指导与技术支持。成员名单如下: 组 长:郝家祥 县卫生局副局长 副组长:卫兰怀 县妇幼保健院院长 郭文礼 县卫生局公卫办干部 成 员:叶明东 县医院副院长 严淑亚 县妇幼保健院业务副院长 祝 娟 县妇幼保健院副院长 李彬彩 县妇幼保健院妇产科主任 王承秀 县医院妇产科主任 孙桂婵 县妇幼保健院妇保科主任 赵 芳 县妇幼保健院基层保健科科长 3、明确各级职责。 ,1,项目领导小组:负责项目规划、工作方案的审定～协调指导项目开展～研究解决工作中存在的困难和问题～监督督察项目资金的运行及使用情况。 ,2,县项目办公室:负责制定项目实施方案并组织实施～制定管理细则和考核方案～并定期组织考核～同时做好日常管理信息统计上报工作。 ,3,妇幼保健院:是辖区妇幼保健工作指导中心～承担高危孕产妇管理工作任务～细化孕产妇健康管理服务规范～开展孕产妇保健服务～对辖区开展孕产妇健康检查服务工作实行专项技术指导和业务管理～定期开展检查、考核、。 ,4,乡镇卫生院:按照《国家基本公共卫生服务规范》要求～为孕产妇提供健康管理服务～并做好辖区内孕产妇系统保健管理和高危孕产妇的初筛、转诊、随访服务～以及信息统计、上报工作。 ,5,村卫生室,保健员,:在乡镇卫生院的指导下～协助开展产前、产后访视、健康教育宣传任务。 ,二,设计并印制孕产妇保健手册 由项目办公室统一印制并发放《孕产妇保健手册》～各级保健机构规范使用。 ,三,实行资格准入。 开展孕产妇健康管理的机构应当配备必须的设施、设备以及人员～从事健康管理的工作人员应取得相应的执业资格～并接受过孕产妇保健专业技术培训。 ,四,开展基层人员培训 项目办公室每年举办基层妇幼保健人员开展孕产期保健适宜技术培训～使其掌握服务规范、服务内容、工作方法和工作流程～熟悉危重孕产妇转诊指证～确保服务质量。 ,五,加强健康教育宣传 充分利用新闻媒体、广播电视等大众传媒～以及发放宣传单、开展义诊咨询、开办孕妇学校、健康课堂等形式广泛宣传～使广大孕产妇能够及时获取保健服务信息和服务内容～主动到各级保健机构接受孕产妇保健服务。 ,六,规范信息管理 1、县、乡两级均利用例会之机～开展信息业务培训, 2、确定专人负责信息管理～及时收集各种登记册～年度按照3+1模式统计各项指标。报表要及时、准确～完整～杜绝虚报、漏报情况发生。 ,七,严格经费管理 县项目办设立项目支出专用账户～做到独立核算、专人管理、专款专用、严格坚持补助资金公正透明。按时按规定向各级妇幼保健机构拨付补偿经费～专户中资金产生的利息用于本项目。 根据省卫生厅、财政厅联合下发的《关于认真做好0-36月儿童和孕产妇健康管理工作的通知》文件要求～孕产妇健康管 /人～补助项目包括:建立档案、健康理服务补助不低于150元 教育宣传、管理、培训和5次产前随访、3次产后访视、42天检查、3次高危妊娠随访。各乡镇卫生院和妇幼保健院要按要求规范管理～并完整填写各种登记册～每季度按时上报汇总表。 ,八,监督管理 项目技术指导小组每季度进行一次项目督导～考核评估孕 产妇保健管理实施情况～规范项目管理以及资料填写、上报流 程。项目工作纳入妇幼卫生常规工作进行考核。 七、本方案从2010年6月起执行。 附件: 表1、第1次产前随访服务记录表 表2、第2，5次产前随访服务记录表 表3、产后访视记录表 表4、产后42天健康检查记录表 附表1: 第1次产前随访服务记录表 姓名: 编号??,????? 填表日期 年 月 日 填表孕周周 周 丈夫电丈夫姓名 丈夫年龄 话 孕 次 产 次 末次月经 年 月 日 预 产 期 年 月 日 1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他 既往史 ?/?/?/?/?/?/? 家族史 1遗传性疾病史 2精神疾病史 3其他 ?/?/? 妇科手术史 1无 ,有 ? 孕产史 1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 身 高 cm 体重 kg 体质指数 血压 / mmHg 听 诊 心脏:1未见异常2异常 ? 肺部:1未见异常2异常 ? 外阴:1未见异常2异常 ? 阴道:1未见异常2异常 ? 妇科检查 宫颈:1未见异常2异常 ? 子宫:1未见异常2异常 ? 附件: 1未见异常2异常 ? 血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L 血常规 血小板计数值 /L 其他 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 尿常规* 其他 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 肝功能* 白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L 结合胆红素 μmol/L 辅助检查 血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L 肾功能* 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L 阴道分泌物* 1未见异常 2滴虫 3霉菌 4其他 ?/?/? 梅毒血清学试验* 1阴性 2阳性 ? HIV抗体检测* 1阴性 2阳性 ? 总体评估 1 未见异常 2异常 ? 转诊 1无 2有 ? 原因: 机构及科室: 下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 孕妇签名 附表2: 第2,5次产前随访服务记录表 姓名: 编号??,????? 项 目 第2次 第3次 第4次 第5次 随访日期 孕周(周) 主 诉 体重 (kg) 产 宫底高度(cm) 科 腹围(cm) 检 胎心率(次/分钟) 查 血压(mmHg) / / / / 血红蛋白值(g/L) 尿蛋白* B超 血糖筛查 其他检查* 1未见异常 ? 1未见异常 ? 1未见异常 ? 1未见异常 ? 2异常 2异常 2异常 2异常 分 类 1个人卫生 1个人卫生 1个人卫生 1个人卫生 2膳食 2膳食 2膳食 2膳食 指 导 3心理 3心理 3心理 3心理 4运动 4自我监护 4分娩准备 4分娩准备 5母乳喂养 5母乳喂养 5母乳喂养 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无2有 ? 1无2有 ? 原因: 原因: 原因: 原因: 转 诊 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 下次随访日期 随访医生签名 孕妇签名 附表3: 产后访视记录表 姓名: 编号??,????? 随访日期 年 月 日 体温 ? 一般健康情况 一般心理状况 血压 / mmHg 乳 房 1未见异常 2异常 ? 恶 露 1未见异常 2异常 ? 子 宫 1未见异常 2异常 ? 伤 口 1未见异常 2异常 ? 其 他 分 类 1未见异常 2异常 ? 1个人卫生 2心理 指 导 3营养 4母乳喂养 5新生儿护理与喂养 ?/?/?/?/? 1无 2有 ? 转 诊 原因: 机构及科室: 下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 产妇(家属)签名 附表4: 产后42天健康检查记录表 姓名: 编号??,????? 随访日期 年 月 日 一般健康情况 一般心理状况 血 压 / mmHg 乳 房 1未见异常 2异常 ? 恶 露 1未见异常 2异常 ? 子 宫 1未见异常 2异常 ? 伤 口 1未见异常 2异常 ? 其 他 分 类 1已恢复 2未恢复 ? 1性保健 ?/?/?/?/? 2避孕 指 导 3纯母乳喂养6个月 4其他 1结案 ? 2转诊 原因: 处 理 机构及科室: 随访医生签名 产 妇 签 名