【最新word论文】KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形【医学专业论文】

【最新word论文】KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形【医学专业论文】 KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形 作者:王文军姚女兆刘利乐胡文凯王麓山DS.Marks 【摘要】,目的,评价应用Kaneda脊柱前路矫形系统 (Kanedaanteriorscoliosissystem，KASS)治疗胸腰椎侧凸畸形的临床疗效。,方 法,回顾分析43例脊柱侧凸畸形通过前路椎间盘摘除、松解、椎间植骨融合及 KASS内固定矫正侧凸畸形的临床资料，男性17例，女26例。年龄11,24岁(平 均14.6岁)。侧弯病因:特发性35例，先天性8例。,结果,所有患者均达到满 意矫正效果，平均随访时间为22个月(6个月,4年)。胸腰椎术前侧凸Cobb s角平均为66?(43?,98?)，术后矫正至18?(0?,32?)，畸形矫正率为 91.7%。无明显并发症出现。术后随访3例出现矫正度部分丢失。,结论,KASS内 固定系统治疗脊柱侧凸具有能早期矫正畸形，创伤小，融合固定节段少，矫形效 果好，维持术后矫正度理想等优点，是一种值得推广的手术方法。 【关键词】脊柱侧凸内固定前路矫正 Kanedaanteriorscoliosissystemintreatmentofthoracolumbarscoliosis? Abstract:,Objective, ToevaluatetheclinicaloutcomeofanteriorcorrectionofthoracolumbarscoliosisutilizingKanedaanteriorscoliosissystem(KASS).,Method, Therewere43casesofthoracolumbarscoliosistreatedbyanteriordiscexcision,interbodyfusionandcorrectionwithKASS,male17cases,female26cases,idiopathicscoliosis35cases,andcongenitalscoliosis8cases.,Result, Allcaseshadsatisfactorycorrectionresultsandthecorrectionswerewellmaintainedataverage22monthsfollow up.TheCobb sangleofpreoperationandpostoperationwere66?(43?,98?)and18?(0?, 32?),thecorrectiveratewas91.7%.Nocasehaddeathorneurologicalparalysicsymptom.,Conclusion, AnteriorcorrectionofthoracolumbarscoliosisutilizingKASScanachievesatisfactoryresultswithlessfusionlevelsandcanmaintainthecorrection.Itisavaluablesurgicalprocedureforthecorrectionofthoracolumbarscoliosis. Keywords: thoracolumbarspinescoliosis;internalfixation;anterior;correction 脊柱侧弯的矫形手术，自60年代Harrington首创后路手术，以及其后出现 的Luque手术和Harrington Luque联合手术，使脊柱侧弯手术治疗得到了质的 飞跃，并在广大医院应用。相对于后路矫形术而言，前路矫形术开展较晚，但发 展速度较快。前路内固定器械如Zielke、中华长城等也应运而生〔1、2〕。本院 自2001年3月,2005年3月采用前路KASS内固定系统治疗青少年脊柱侧弯畸形 1 43例，取得了满意的矫形效果，重建了躯干的平衡状态，报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 一般资料:本组病例43例，其中男性17例，女26例。年龄11,24岁(平均14.6岁)。侧弯病因:特发性35例，先天性8例。根据KING分型标准，?型10例，?型22例，?型11例。 1.2术前计划 所有病例术前均行X线后前位片、侧位片和侧向屈曲片，按标准方法划出Cobb s角，根据Bending相确定并标示计划融合的节段。必要时行脊柱MRI检查了解椎间盘的变性程度及有无合并脊髓病变。同时行肺功能测定，了解有无明显肺功能障碍，是否能耐受手术，并排除运动性肌病。 1.3手术方法 所有病例均选择气管插管全麻，同时注意术中唤醒。以凹侧为卧位，凸侧为手术入路。根据术前所确定的顶椎，一般以顶椎下两肋为切口，依次切开皮肤、皮下组织，切除肋骨。如果侧凸畸形椎体过多(超过5个)，可切除非相邻的2根肋骨，扩大手术视野，便于操作。结扎病变范围内的椎前节段血管，根据术前X线片、MRI确定计划切除的病变椎间盘，将纤维环、髓核、终板均切除清理干净。注意在胸椎一定要将变形的胸肋关节打开，否则会因为松解不够而影响矫形效果。然后在受累的椎体侧前方安置KASS内固定装置的小板凳和椎体钉，注意植钉的位置和角度，所有的椎体钉既要考虑能达到去旋转矫形的效果，又要成序列排列，以便于矫形棒的安装;如果拟植入双椎体钉矫形，则在安装双孔板凳时一定要注意板凳放置方向以利于加压矫形。将切除的肋骨剪碎分别填充于摘除椎间盘的椎间隙里。预弯钛棒后，将其卡入椎体钉U形槽中逐步整复加压固定，纠正冠状面侧弯畸形并完成去旋转矫形，经C型臂X线机检查畸形矫正满意后，放置闭式引流瓶，逐层关闭伤口。 1.4术后处置 常规抗生素治疗7d，术后2,3d可拔除引流管，待伤口愈合后，可戴胸腰段支具下床活动，术后每隔3个月复查胸腰椎X线片。 2结果 后前立位片(PA)和侧立位片(Bendingfilms)影像学资料用来评价术前、术后和随访时的情况，Cobb s角由影象资料测量而得出。所有病人均获得定期随访，平均随访时间为22个月(6个月,4年)。胸腰椎术前侧凸Cobb s角平均为66?(43?,98?)，术后矫正至18?(0?,32?)，畸形矫正率为91.7%。 2 无明显并发症出现。术后4个月均出现不同程度的骨融合，1年后全部骨性融合，2例出现T5椎体钉部分拔出，但未影响临床疗效，余内固定材料无松动断裂。术后随访3例出现矫正度部分丢失。 3讨论 脊柱侧弯的手术治疗，对于侧弯Cobb s角大于40?的侧弯或40?以内逐渐加重的先天性侧弯，以及已戴支具期间加重的侧弯都应行手术治疗〔3〕。Hibbs在1911年首次报道用后融合术治疗脊柱侧弯，此后，各种治疗方法相继出现，但均存在不同的优缺点。近10年来，脊柱矫形内置物不断改进和发展，畸形矫正率有较大提高，但其矫形的基本仍然是:从三维空间观察和矫正脊柱畸形，建立躯干的平衡状态;安全地争取最大矫正度更为重要;必须作好植骨融合术〔4〕。 前路手术是在连续切除凸侧多个椎间盘松解后，作纵向加压矫形，能真正的去旋转矫形。整个固定节段同步生长，可有效地防止曲轴现象出现。整个矫形过程中不会发生脊髓牵拉，故不会导致瘫痪。椎间植骨和纵向加压使植骨融合成功率高，相比后路钉棒系统和椎板间植骨，前路内置物衰败的可能性大大下降。 KASS内固定系统操作相对于其他前路矫正装置简单、安全、不易出现断钉、松动等并发症。冠状面和矢状面畸形矫正效果均能达到满意程度，且固定融合节段短，生理曲度的恢复可有效避免其他长节段固定融合术后所致的“平背”畸形，本组病例矫正率达91.7%以上(图1)。 图1男，14岁，胸腰段侧凸畸形，行前路松解、KASS内固定术(略) 1a.术前X线片示Cobb s角52?;1b.MRI显示胸腰段椎间盘发育不良;1c、d.术前X线片bending像确定T9为上终椎、L1为下终椎;1e、f.术后X线正侧位片显示冠状位和矢状位畸形均矫正(Cobb s角0?);1g.术后14个月复查X线片，显示植骨完全融合，矫正度无丢失，脊柱生长良好 前路治疗脊柱侧凸的适应证是“相对的”，而非“绝对的”〔2〕。前路多节段器械对特发性脊柱侧凸的矫正和稳定最有效，该系统亦适合对先天性和其他原因引起的胸腰段侧凸的治疗。相对于后路矫形手术，可以减少融合节段。胸腰椎侧凸高度的矫正、旋转的矫正和恢复矢状生理曲线是该系统的主要优点。椎间盘的摘除可对冠状面的倾斜产生显著的矫正作用，每切除1个病变椎间盘可去除约12?的畸形〔5、6〕。 在应用KASS系统治疗青少年侧凸畸形时作者的体会是:前路器械内固定手术适用于胸腰段或腰椎的侧凸畸形，不适用于T5以上的畸形，因为上胸段椎体不但植钉困难，还容易出现拔钉现象;对于严重侧弯畸形(Cobb s角,100?)时，需联合后路内固定器械，单纯前路矫正效果不佳;高质量的椎骨是前路器械内固定的基本条件，神经纤维瘤病所致侧凸不宜应用KASS内固定，因骨质比较松脆，无法完成去旋转矫正;年龄越小，矫正效果越好，本组43例患者平均年龄14.6 3 岁，畸形矫正满意;对于畸形明显且年龄偏大的患者，可应用双棒KASS系统，以 增加矫形力度。 【参考文献】 〔1〕 TrammellTR,etal.AnteriorspinefusionusingZielkeinstrumentationforadultt horacolumbarandlumbarscoliosis,J,.Spine,1991，16(3):307 309. 〔2〕马华松，海涌，邹德威，等.胸腰段脊柱侧凸的侧前路矫正,J,.中国 矫形外科杂志，2003，11(5):653 655. 〔3〕叶启彬.脊柱侧弯外科治疗的进展与展望,J,.广州医药，2000，31(2): 5 7. 〔4〕咎中学，饶书城.脊柱侧弯矫正术式的选择与评价,J,.四川医学，2000， 8(8):690 692. 〔5〕 KiyoshiKaneda.AnteriorcorrectionofthoracolumbarandlumbarscoliosiswithK anedaanteriorscoliosissystem(KASS),J,.Spine,1997,22(12):307 309. 〔6〕KanedaK，SbonoY， SatohS,etal.AnteriorcorrectionofthoracicwithKanedaanteriororspinalsystem.Aprelimin aryreport,J,.Spine，1997,22(12):358 368. 4