【word】 大脑额叶中央性神经细胞瘤1例

【word】 大脑额叶中央性神经细胞瘤1例 大脑额叶中央性神经细胞瘤1例 2450实用医学杂志2007年第23卷第15期 大脑额叶中央性神经细胞瘤1例 中央性神经细胞瘤临床上少见.肿 瘤好发于侧脑室内前2/3处近孟氏孔或 透明隔,其他部位少见.笔者最近遇见一 病例发生在额叶,且影像学表现有其特 殊性,特报告如下. 1病例资料 患者男,73岁,退休干部.因反复头 痛伴左侧肢体乏力2年多.于2006年7 月25日收住院.2年来.患者自觉间歇性 的头胀痛,以右侧额颞部尤甚.呈进行性 加重,间伴左侧肢体乏力.近半年来,上 述症状加重,伴呕吐,间歇性左上肢小抽 搐,行走不稳,无伴意识障碍.既往体健. 入院查体:血压正常.神志清楚,对答尚 切题,表情淡漠,对外界反应稍迟钝,蹒 跚步态.双瞳孔等圆等大,直径约2.5 mm,光反射灵敏,左侧肢体肌力约?级, 病理征阴性.辅助检查:头颅CT检查示 右额叶占位,考虑转移瘤(图1);头颅 MRI+MRA检查示右额叶占位,考虑脑胶 质瘤(图2).入院诊断:右侧额叶占位性 病变.胶质瘤? 图1头颅CT示右额叶占位,肿瘤有钙 化区,且有囊性变,伴有瘤周水肿 入院后经完善检查后.于2006年7 月30日在插管全麻下行右额开颅肿瘤 切除术,术中见肿瘤大部分局限在额叶, 并有囊性变.边界尚清.手术显微镜下观 察,肿瘤未侵及侧脑室及透明隔,全切肿 作者单位:510630广州市.暨南大学附 属第一医院神经外科 黄惠勇陈善成 图2头颅MRI示右额叶占位.边缘尚 清楚,与侧脑室无明显的关系,肿瘤有钙 化区,且有囊性变,伴有瘤周水肿 瘤.术后患者恢复良好,头痛呕吐明显缓 解,左侧肢体肌力恢复至V一级. 病理报告示:光镜下肿瘤细胞小,密 集,大小较一致,圆形或椭圆形,胞浆丰 富,有细丝状突起.免疫组化:GFAP(+), Syn(+),CK(一),LCA(一),L26(一),UCHL1 (一),P53(+),Ki67(5%).符合中央性神 经细胞瘤(图3). 图3光镜下肿瘤细胞小,密集,大小较 一 致,圆形或椭圆形,胞浆丰富,有细丝 状突起(HE×200) 2讨论 中央性神经细胞瘤十分少见, Hassoun等E]于1982年报道至今,文献报 道肿瘤好发于侧脑室内前2/3处近孟氏 孔或透明隔,其他部位少见.发病年龄在 20,40岁之间.男女均等.世界卫生组 ? 病例报告? 织(WHO)神经肿瘤分类为9606/I和? 级.影像学方面[2_,]头颅CT平扫多为等 或等低混合密度,瘤内常发生钙化及囊 性变,瘤周水肿少见,增强扫描呈不均匀 强化;MRITWI呈等或低等混合信号, wI呈等或略高信号,信号不均,常见钙 化,可见多发小囊变区,瘤周无水肿,增 强后呈不均匀强化,程度不一.病理检 查[343示肿瘤由均匀一致的小圆肿瘤细胞 构成,分化成熟,很少间变;光镜下(图3) 类似少突胶质细胞瘤.肿瘤由均匀一致 的圆形或多边形小细胞构成,可见明显 的核周空晕.瘤细胞间为分支状毛细血 管或带状纤维结缔组织.构成蜂窝状结 构:特征性改变为无核纤维岛:核分裂 象,坏死及血管内皮细胞增殖少见.免 疫组化检查示:Syn(+),NSE(+),S1o0 (+),GFAP(+),CD99(+).本病例为老年 男性患者.病变部位局限在右侧大脑额 叶.文献[5]报道的大多是由侧脑室向脑 实质浸润.单独局限在脑室外都是个案报 告[673.影像学方面:头颅CT及MRI均示 右额叶占位,肿瘤有钙化区,且有囊性 变,伴有瘤周水肿(图1,2),很难与少突 胶质细胞瘤在影像学上相鉴别.特别是 伴有瘤周水肿.文献上大部分资料[2]报道 中央性神经细胞瘤影像学一般表现为肿 瘤边界清楚,不伴有瘤周水肿,这一点在 临床实践中应该引起注意.最终确诊仍 需病理学检查(图3),与中央性神经细胞 瘤形态学相似的脑室外肿瘤还有少枝胶 质细胞瘤,室管膜瘤等.有时光镜下很 难区别,只能靠免疫组化.对于治疗,大 部分学者[5l8-9]认为该肿瘤虽为良性肿瘤, 却具有恶性行为.如复发,脑脊液播散[1o] 等.推荐手术加放疗.特别是对于组织病 理学有间变表现的,术后有残留的或复 发的病例应考虑.也有学者[11-12]主张单纯 的手术治疗.他们认为考虑到绝大多数 肿瘤表现为一个良性的生物学行为,以 及放疗可能引起诸如肿瘤卒中等远期并 发症.对于已行大部分或次全切除的病 例不必常规辅以术后放疗.只需定期随 访另有学者E33提出对于手术效果欠佳. 或不适合行放射治疗者,可尝试化疗.有 学者_14]研究认为人类7号染色体LOH异 常表达.可以为此类肿瘤的诊断及基因 实用医学杂志2007年第23卷第l5期 治疗提供参考.本病例随访了7个月.未[4] 见复发.笔者建议是否要行手术加放射 治疗或化疗,可以依肿瘤的病理学特性l5J 和切除的程度而定. 总之.中央性神经细胞瘤是一种少 见肿瘤.多发生于年青人,好发于侧脑室 及透明隔.cT可以有明确钙化区,MRI 可以很好地显示肿瘤的部位,大小及与 侧脑室,透明隔的关系.本病例具有一定 的特殊性.希望临床神经外科医师多加 注意.最终确诊仍需病理学检查和免疫『7] 组化学进一步证实. 3参考文献 [1]HassounJ,GambareliD,GrisoliF,eta1.[8] Centralneumcytoma.Anelectronmicrosco— picstudyoftwocases[J].Acta Neuropathol(Ber1),1982,56(2):151—156. [2]沈天真,陈星荣.神经影像学[M].上[9] 海:上海科学技术出版社,2004:702— 7o4. 『3]张冬,冯晓源,汪颖,等.中央神经细胞 瘤的影像学特征分析[J].第三军医大[1O] 学,2006,28(1):21—23. 黄文清.神经肿瘤病理学『M1.北京:军 事医学科学出版社,2001:370—375. YasargilMG,vonAmmonK,von DeimlingA,eta1.Centralneurocytoma: histopathologicalvariantsandtherapeutic approaches[J].JNeurosurg,1992,76 (1):32-37. NishioS,TakeshitaI.KanekoY.eta1. Cerebralneurocytoma.Anewsubsetof benignneuronaltumorofthecerebrum [J3.Cancer,1992,70(15):529. 曹桂明.颜鸿飞.脑室外中央神经细胞 瘤1例报告[J].中国神经精神疾病杂 志,2003,29(1):75—76. KataitMJ,VilchezR,RosB,eta1. Centralneurocytoma:analysisofthree casesandreviewoftheliterature[J_.Rev Neurol,1999,28(7):7l3. SgourosS,CareyM,AluwihareN,eta1. Centralneumcytoma:Acorrelative clinicopathologicandradiologicanalysis [J].SurgNeurol,1998,49(2):197-204. JacquesTS,GallowayMJ,ScaravilliF. Cerebrospinalfluidfindingsincentral 2451 neuroeytoma[J].Cytopathology,2006,17 (5):3Ol一303. 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Histopathology, 165. 2000,37(2):160— (收稿:2007一Ol—l7) 甲黄酸加替沙星氯化钠注射液致癫痫1例 患者男,24岁,主因腹痛腹泻,头晕 乏力3h.于2006年11月10日来我院 就诊.患者当天晨起后出现阵发性腹痛. 如厕2次,稀便,自觉乏力明显.病程中 无呕吐.无发热.既往体健.查体:T 36.7?,BP100/70mmHg.神清.语利,面 色欠佳.HR80次/min,律齐,心音有力. 腹软.脐周轻压痛.肝脾未及,莫菲征 (一),麦氏征(一).肠鸣音活跃.血常规: WBC11.6×109/L,N0.77,L0.20,M 0.03:大便常规:WBC0—3/HP,RBC0/ HP.未见虫卵.入院初诊:急性肠炎.治 疗予以甲黄酸加替沙星氯化钠注射液 200mL静滴.当输入100mL时.患者双 下肢偶尔出现不自主膝腱反射样抽动. 调慢滴速观察10min.间发性腱反射样 抽动较前明显增多,且双前臂偶尔抽动. 肌注安定10mg后,病人上厕小便1次, 回病房约1min左右.患者突然出现四肢 作者单位:300162天津市.武警医学院 附属医院急诊科(孙中吉),脑系科(李强) 孙中吉李强 强力抽搐,牙关紧闭,神志丧失,两眼上 翻,呼吸急促.唇甲严重紫绀,双瞳孔散 大约4mm:光敏减弱.BP160/100 mmHg,HR120次/min,R12次/min,四 肢肌张力显着增高.双巴宾斯基征(+). 停用甲黄酸加替沙星氯化钠注射液,改 用苯妥英钠400mg加入5%葡萄糖液 250mL中静滴,立即给予安定10mg静 脉注射,因抽搐发作不能控制,15rain后 追加静脉注射安定20mg.约20min后 患者抽搐缓解,双瞳孔较前缩小,四肢松 弛.巴宾斯基征消失,病人表现昏迷不 醒.病情平稳后,行头颅CT,MRI检查未 见明显异常.以癫痫原因待查收住神经科 病房.进一步检查脑电图及血生化,电解 质均为正常.经过5h后病人苏醒,问答切 题.对癫痫大发作无记忆.进一步追问病 史.患者病前连续2d因工作原因没有睡 眠.自觉疲倦,否认既往有类似病史.住院 36h自动出院.随访3个月,病人无服用 任何药物,无癫痫发作,工作生活正常. 讨论甲黄酸加替沙星属新型喹诺 酮类抗生素,主要作用于革兰阴性菌,对 革兰阳性菌的作用较弱.临床上主要用于 呼吸道,消化道,泌尿生殖系统敏感菌所 致的感染性疾病.喹诺酮类抗生素的特点 是妨碍DNA回旋酶,造成染色体的不可 逆性损害,而使细菌细胞不再分裂.由于 此类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药 性,因此临床广为使用.但喹诺酮类抗生 素不良反应较多.主要有:(1)胃肠道反应 如恶心,呕吐,不适,疼痛等;(2)中枢反应 如头痛,头晕,睡眠不良等,并可致精神症 状;(3)由于本类药物可抑制一氨基丁酸 的作用,因此可诱发癫痫.有癫痫病史者 慎用;(4)本类药物可影响软骨发育,孕 妇,未成年儿童应慎用;(5)可产生结晶 尿,尤其在碱性尿中更易产生;(6)大剂量 或长期应用本类药物易致肝损害.本病例 出现的癫痫症状与甲黄酸加替沙星相关. 值得注意的是对早期出现的双下肢或双 上肢腱反射样不自主抽动的识别应引起 临床医师的重视.及时停药,及早应用安 定,苯妥英钠等是阻止癫痫症状大发作的 有效补救措施. (收稿:2007—02—15) ? rLrlrlrl