传染性单核细胞细胞单核细胞传染性单核细胞单核细胞百分比单核

传染性单核细胞细胞单核细胞传染性单核细胞单核细胞百分比单核 传染性单核细胞 增多症 Infectious mononucleosis一、概述1. 定义 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。Self-limiting disorder of lymphoid tissue causedby infection with Epstein Barr virus infectiousmononucleosis. Characterised by theappearance of many large lymphoblasts in thecirculation.EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV ) Epstein和Barr于1964年 从非洲儿童恶性淋巴瘤 Burkitt’s lymphoma细 胞培养中最早发现 主要侵犯B细胞 EBV生物学性状 EBV属疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA。 2. 发病情况 传染源:患者、隐性感染者 传播途径:唾液传播，偶尔输血感染 感染类型: 增殖性感染: 初次感染 幼儿隐性感染多见 青春期原发性感染 50引起传染性单 核细胞增多症 非增殖性感染:潜伏感染?引起细 胞转化?恶性转化 EB病毒感染所致疾病 传染性单核细胞增多症 青春期初次感染 非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt瘤) 发病前有重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据:患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和EBNA 鼻咽癌:见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中有EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平?发病机理: 唾液EB 咽喉部 淋巴组织病毒 淋巴结 良性增生 B细胞 T细胞 自制临床特点:发热咽峡炎淋巴结肿大部分患者有肝、脾肿大、皮疹二、实验室检查血象hemogram :起病一周内白细胞计数多 为正常继之逐渐增高。 WBC 1030×109/L DC LC,50，伴有异型淋巴细胞增多IM血象:I型异淋细胞IM血象:异淋II型淋巴细胞IM血象:Downey III型异型淋巴细胞2. 骨髓象bone marrow :通常无 特征性改变。 骨髓增生明显活跃 淋巴细胞可以增加，出现一定量的不 典型淋巴细胞，不如血象明显。 粒系、红系、巨核系无明显变化IM骨髓象IM骨髓象 3.微生物学检查 EBV分离培养困难 血清试验serologic finding(1)嗜异性凝集试验heterophil agglutination test(2)鉴别吸收试验differential absorption test(3)单斑试验monospot test(4)EBV抗体测定antibody to EBV1 嗜异性凝集试验(Pall-Bunell test，P-B试 验) 属非特异性血清学试验。主要用于辅助 诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早 期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞 发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病3, 4周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。 传单患者试验的阳性率达80,95. 若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋 巴细胞的出现，具有诊断价值; 效价在1:224以上则可诊断为传单。 少数病例(约10)嗜异性抗体出现时间较晚或持续时 间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故 阴性者不能排除此病。 然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、 结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸 收试验。 鉴别吸收试验differential absorption test: 疾病 嗜异性凝集素滴度 ————————————————————— 豚鼠肾细胞吸收后 牛RBC吸收传单 不下降或部分下降 下降血清病 下降 下降其他疾病 下降 下降3 单斑试验(monospot test) 为测定嗜 异性抗体的快速玻片凝集法。 试验中以甲醛化马红细胞代替嗜异性凝集 试验中的绵羊红细胞，以牛红细胞抗原取 代牛红细胞。 是诊断本病最常用的快速筛选试验。抗原antigen 抗体antibodyEB病毒核抗原(EBNA) 在疾病早期出现，并长期存在膜抗原(MA) 抗膜抗体是病毒的中和抗体， 其高峰出现虽然较晚，但以后可 持续终生早期抗原(EA) 在疾病的急性期有80的阳性率病壳抗原(VCA) IgM 抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高 滴定度， 是传单患者急性期诊断的重要指标， 以后在数周内消失。IgG抗体在发 病 两星期达高峰，以后以低水平存在持 续终生，虽不能作为近期感染指标， 但可 用作流行病学调查。淋巴细胞决定抗原(LYDMA)