人工骨替代材料混合富血小板血浆在上颌窦底提升术中的应用研究

人工骨替代材料混合富血小板血浆在上颌窦底提升术中的应用研究 人工骨替代材料混合富血小板血浆在上颌 窦底提升术中的应用研究 中国口腔种植学杂志2006年第l1卷第2期 人工骨替代材料混合富血小板 血浆在上颌窦底提升术中的应用研究 钟奇帜综述陈卓凡曾融生审校 【摘要】上颌窦底提升术解决了上颌后区牙种植骨量不足的问题,植骨材料的性能是影响牙种植效果的关键因素. 富血小板血浆含有丰富的生长因子,很多学者研究证明富血小板血浆能促进骨的再生与修复.本文介绍了人工骨替 代材料混合富血小板血浆在上颌窦底提升术中的应用研究情况. 【关键词】人工骨;富血小板血浆;上颌窦底提升术 中图分类号:R782.2"文章标识码:A文章编号:1007—3957(2006)1l_02—93-3 上颌后区天然牙齿脱落引起剩余牙槽嵴萎缩和 吸收,上颌窦底距牙槽嵴顶高度下降,不仅使种植 体难以获得初期稳定性,且种植体易穿破上颌窦粘 膜,引起术区感染导致种植体失败.国外学者[1在 1980年首次介绍了经前庭沟切开,上颌窦底植骨 的上颌窦底提升术.此后,该手术方法经不断改良 已臻完善.国内也应用该方法行上颌窦底提升,并 同期进行种植体植入获得成功晗].在上颌窦底提升 术中理想的植骨材料应当具备骨生成性,骨传导性 和骨诱导性.自体骨是唯一具备三种成骨方式的 最佳植骨材料,但自体取骨需另辟手术野及取骨术 后疼痛,感染等并发症难以被广泛接受,因而促使 人们寻找适合的骨移植替代材料.人工合成的无机 类骨移植材料不传播病源蜘疯牛症等)且来源广 泛,易于让患者接受.由于上颌窦底的解剖关系, 植骨材料往往只有一面骨壁支持,其成骨作用不如 在有几面骨壁支持的骨缺损处显着,所以植骨后骨 移植材料能否形成新骨及骨量增加的多少是上颌窦 底提升成功与否的关键.富血小板血浆(platelet richplasma,PRP)是全血经过浓集,分离而得到 的血液制品,其特点是血小板浓度较高,并含有丰 富的生长因子,许多学者研究证明PRP能促进骨的 再生与修复吲.本文就人工骨替代材料混合PRP 在上颌窦底提升术中的应用研究作一概述. 1人工骨替代材料 近几十年来,具有生物活性的人体硬组织替代 材料一直是生物医用材料研究的热点.以往的研究 ml表明,理想的人工骨移植材料应至少具备三个 特性:良好的生物相容性;良好的生物降解性;满 足一定的生物力学要求.人工骨替代材料主要有生 物活性陶瓷类,如目前常用的颗粒羟基磷灰 (H,磷酸三钙(rI?和高生物活性玻璃 ioas,这些骨移植材料具备良好的生物相容 性,降解性及骨传导作用,因此其在骨缺损修复的 应用现正受到重视. 羟基磷灰石具有骨传导的特性而有助于新骨形 成,且在新骨形成中起到钙储备的作用[91.单独 应用羟基磷灰石植入上颌窦底后进行牙种植,不仅 有新骨形成,而且新骨与种植体间为骨性结合. Haas等B9】以绵羊的上颌窦为模型分别以羟基磷 灰石和脱钙冻干骨为植骨材料,通过对骨种植体界 面的组织学检查发现:羟基磷灰石的效果与自体骨 效果相当,而脱钙冻干骨的新骨形成以及与种植体 间的骨性结合能力较差.Haas指出:羟基磷灰石 可以为种植体提供骨性支持,且可以产生与自体骨 相同的骨与种植体骨性结合,但是其新骨形成的骨 量不可预计,变化范围较大,因此在单独采用羟基 磷灰石作为上颌窦底提升术的植骨材料时应慎重. Szabo等OOl报道在上颌窦底提升术中应用— TCP作为骨移植材料.据植骨6个月后的新骨组织 活检表明,13一TCP余留率为7.7%一30.23%:新骨 生成率为13.9%-44.08%.13一TCP余留率最高且新 骨生成率最低的病例仍然可获得种植体植入的初期 稳定性,可以预见,随着13-TCP的降解和新骨持 作者单位:518104深圳宝安沙井人民医院口腔科(gP 奇帜);中山大学光华口腔医学院(陈卓凡,曾融生). .94. 续生成,种植体将长期保持稳定性. 人工骨替代材料具有骨传导作用.因此,宿 主骨床的成骨性能在骨缺损区新骨形成过程中的 作用不可缺的.人工骨替代材料只起到"支架" 作用.近年来人们开始将具有骨诱导作用的物质 与人工骨替代材料混合用于骨缺损的修复.随着 组织学的发展,现已证实具有骨诱导作用的 物质包括:血小板衍生生长因子)GDD,胰岛素 样生长因子(IG10,转化生长因子ffGF—PP,骨 发生蛋白(BM,内皮细胞生长因子(EGF)等 [1ll.然而,鉴于分离提取上述物质的复杂性,即使 在发达地区也未能在临床普遍使用这些产品【坷. 2富血小板血浆的制备及生长因子 PRP的制备方法很多,但基本原理一致,即 抽取全血,经过梯度离心,使血液成分分离为乏 血小板血浆,PRP和红细胞,再提取PRP以供使 用.按照PRP制备过程中所使用的设备,可以将 PRP的制备方法大致分成两种:一种方法使用专 门的血液分离仪器,自动分离获得PRP,而且可 以将分离后剩下的血液成分输回供血者体内【3】; 另外一种应用普通离心机对全血进行离心,分离, 可以手工操作,易于开展[4,61.PRP制备过程中, 需要在血液中加入抗凝剂【.多数学者主张 PRP现制现用,以保证其新鲜与活性【阍. PRP中含有较高浓度的生长因子,主要的生 长因子是PGDF,IGF,TGF—B】[16-17】,这些生长因 子在骨组织的再生修复中起重要作用[16,181. Sanchez等【习与FennisJP等【9】的研究均认为 PRP有诱导骨再生的能力,促进骨的生长. 3人工骨替代材料与PRP混合的临床应用 Harx等学者[1.于1998年提出在骨移植中应用 PRP.国内有动物实验研究将大白兔随机选择一 侧桡骨作实验侧,连同骨膜切除桡骨中上段lcm, 造成节段性骨缺损,填入PRP凝胶与陶瓷人工骨 的混合物;另一侧为对照侧,仅填入人工骨.分 别在术后第2,4,8和12周通过大体观察,X线 片,组织学及计算机图像等手段观察两侧桡 骨愈合情况,认为复合PRP的人工骨可用于管状 中国口腔种植学杂志2006年6月第11卷第2期 骨缺损的修复,并有明显加速骨愈合的作用. BabbushEl2用HA或冻干脱钙骨混合PRP用于上颌窦 提升,认为PRP能促进新骨生长,建议临床推广使 用.Babbush认为具有良好生物降解性的HA及 13-TCP非常适合用作PRP的载体.Joerg等[1用磷 酸三钙混合PRP进行上颌窦底的加高术,6个月后 在术区植入种植体时取新生成的骨进行组织学检查 发现,与对照组相比,加入PRP后新骨形成加快了 8,10%,且磷酸三钙的吸收并未加快.国内林 野等将口腔种植骨缺损病例分为2组,对照组植 入骨替代品13一TCP,实验组植入B—TCP与PRP混 合物.术前,术后1周,3个月,6个月X线检查, 术后4—6个月的二期手术中取得植骨标本,行组 织学观察,发现实验组与对照组相比,组织标本中 13-TCP颗粒结合强度好,植骨颗粒周围新形成的 编织骨更为稠密,在质量上排列整齐有序更为成 熟,植骨材料的吸收替代表现更为迅速,因此认为 PRP促进种植体骨缺损区骨组织再生.对于PRP与 骨替代品混合是否能加强成骨效果,国际上尚有不 同观点[洲].Froum等认为在较小的骨缺损修复 中PRP对于骨替代品有促进新骨形成作用,而在上 颌窦底提升植骨修复中,PRP的作用微乎其微.有 部分国外学者[认为无论在小型骨缺损或大量骨 缺损修复中,PRP加入13一TCP后成骨速度,数量 和质量等方面都有一定的促进作用.目前,人工骨 替代材料与PRP混合应用在国内尚缺少大样本量及 长时间疗效追踪的临床资料.上颌窦提升术可作为 评价骨移植材料成骨性能的一种临床研究模型.因 此,人工骨替代材料与PRP混合应用于上颌窦底提 升植骨具有很大的临床应有研究价值. 4结语 上颌窦底提升植骨术可作为评价骨移植材料成 骨性能的一种可靠的临床研究模型.如能在临床研 究中选用双侧上颌窦作为模型,则可选用对照骨移 植黄金(自体松质骨)来检验骨移植材料的成 骨性能.在上颌窦底提升植骨术中表现良好成骨性 能的材料,应用在其他骨缺损修复肯定可以取得同 样甚至更好的效果.人工骨替代材料混合PRP在 上颌窦底提升植骨术中成骨性能的研究分析,不仅 能从组织学及组织形态学上确定材料的成骨性能, 中国口腔种植学杂志2006年第11卷第2期 还能够从分析对照组成骨性能的结果中检测复合 材料中活性物质RP)的骨诱导再生作用. 上颌窦底提升术用于种植修复在国外已有二 十年以上的历史,而选用何种植骨材料在目前尚 无统一的评价标准.生物活性陶瓷类人工骨替代 材料具备良好的生物相容性,降解性及骨传导作 用,所形成的新骨有较好的质与量,能与种植体 发生骨结合且在早期即可使种植体获得稳定,且 其量不受限制,抗原性低.PRP由患者自体血液 制成,其来源较丰富且取材方便,操作简单,克 服了免疫原性和疾病传播;其设备要求在国内多 数医疗机构的能力范围之内.PRP中富含多种生 长因子,这些生长因子能诱导新骨生成,促进骨 的生长.基于以上几点,生物活性陶瓷类人工骨 替代材料与PRP混合使用将显示其广阔的应用前 景. 参考文献 1 2 3 4 5 6 7 BoynePJ,JamesPA.GraftingofthemaxiUarysinus floorwimautogenousmalTOWandbone.JOral Surg,1980,38(3):613 林野,王兴,邱立新,等.上颌窦提升植骨及同期种植 体植入术.中华口腔医学杂志,1998,33(6):32 HaasR,BaronM,DonathK,eta1.Poroushydroxyap— atiteforgraftingthemaxillarysinus:acomparative histomorphometriestudyinsheep.IntJOralMa】【一 illofaeImplants,2002,17(3):337 RobionyM,PoliniF,CostaF,eta1.Osteogenesisdis- tractionandplatelet—richplasmaforbonerestora- tionoftheseverelyatrophicmandible:preliminary resultsJOralMaxillofacSurg,2002,60(6):630 CamargoPM,LekovieV,WeinlaenderM,eta1. 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