绝经后子宫内膜增厚的临床与病理分析
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绝经后子宫内膜增厚的临床与病理分析
郑凤英?时青云吴姗姗首都医科大学附属北京友谊医院101100
?
更年期保健?
中国圈书分类号R7l1.74文献标识码A文覃编号lo01-4411(2o07)02-0209-03
【摘要】目的:探讨绝经后子宫内膜增厚的影响因素,并进行病理类型分析.方法:分析190例绝经后经B超检查子
宫内膜厚度大于4mm,并行诊断性刮宫及(或)子宫切除妇女的临床和病理资料.结果:?190例患者中,应用激素替代治疗
(hormonereplacementtherapy,HRT)者68例占35.8%,高血压者37例占19.5%,应用他莫西酚者15例占7.9%.此3项是影
响子宫内膜增厚的主要因素,其他因素有吸烟,不育,糖尿病;?子宫内膜厚度4mm者48例,以萎缩性子官内膜表现为主,
未见有子宫内膜癌的发生;子宫内膜厚度5,7mm者62例,以内膜增生,内膜增殖症为主,不典型增生2例,内膜癌6例;子
宫内膜厚度8—9mm者42例,其中内膜癌l1例,非典型增生4例;子宫内膜厚度?10mm者38例,其中内膜癌15例,不典型
增生6例,内膜癌的发病率明显增高.结论:子宫内膜癌与子宫内膜的
增厚有密切相关性.绝经后子宫内膜厚度>4m者应行
诊断性刮宫.
【关键词】绝经子宫内膜增厚子宫内膜癌
Analysisontheclinicalobservationandpathologictypeaboutendometrialthickness
inpostmenopausal
ZHENG,一
Ying,SHIQing—Yun,WUNShan—Shan.BeijingFriendshipHospital,Capit
alMedicalUniversity,
ng101100,China
[Abstract]Objective:Toinvestigatefactorsassociatedwithendometrialthicknessandpathologictypeinpostmenopausal
women.Methods:190postmenopausalwomenwhoseendometrialWasthickerthan4mmwereexaminedbysonography.Allofthemwerean?
derwentcurettageand/orhysterectomyandpathologicalexamination.Results:ff)68of190(35.8%)postmenopsalwomentookHRT,37
ofthe190women(19.5%)hadhypertension,and15women(7.9%)tookTamoxifendrugs.Themostimportantfactorsassociatedwith
endometrialthicknessweretheabovethreefactors.Otherfactorsweresmoking,infertilityanddiabetesmellitus;?1]hemostcommonpatho?
logictypeof48womenwhoseendometrialthicknesswere4mmwashyperpla
sia.NocancerWasfoundinthisgroup.Themostcommonpath?
ologictypeof62womenwhoseendometfialthicknesswere5—7mmWasalso
hyperplasia,andsixendometrialcancerwerefoundinthis
group.Elevenendometrialcancerandfouratypicalhyperplasiacaseswerefo
9ram undin42womenwhoseendometrialthicknesswere8—
.Fifteenendometrialcancerandsixatypicalhyperplasiacasesweret’oundin38womenwhoseendometfialthicknesswere~>10mm.Theinci-
dencerateofendometrialcancerinthisgroupwasgreatlyhigherthanothergroups.Conclusion:Oneoftheriskfactorsforendometrialcane-
erisshowntobeendometrialthickness.Womenwithanendometfialthickness>4mmshoulddocurettageorendometrialbiopsy.
[Keywords]Postmenopausalwomen;Endometrialthickness;Endometrialcancer
随着人类寿命的延长,妇女一生中将有1/3的时间在绝
经后度过,绝经后妇女的患病率也相应增加.子宫内膜癌在
老年妇女中发病率较高,由于保健意识的增强,人们对癌症
的警惕性提高.绝经后子宫内膜增厚是我们关心的一个问题.
为了解子宫内膜增厚与子宫内膜癌以及其他子宫病变之间的
关系,我们统计并分析了我院及友谊医院近3年来190例因
子宫内膜增厚而就诊的绝经后妇女的临床与病理资料,现报
道如下.
1资料与方法
1.1研究对象190例绝经后妇女,年龄52—75岁,平均年
龄(57.54-3.4)岁;绝经年龄46—59岁,平均(48.54-2.5)
?北京市通州区新华医院妇产科
岁;绝经时间1—25年,平均(8.44-3.6)年.190例中,子
宫内膜癌32例(16.8%),子宫内膜不典型增生12例
(6.3%),良性病变146例(76.8%).激素替代治疗(HRT)
应用者68例(35.8%),应用他莫西酚者15例(7.9%),甲
状腺切除术后7例(3.7%),合并高血压者37例(19.5%),
糖尿病14例(7.4%);未育者8例(4.2%),吸烟者18例
(9.5%);绝经后阴道出血者108例(56.8%),无阴道出血
者82例(43.2%);190例妇女子宫内膜厚度均?4mm.
1.2方法B超检查:测量子宫长,宽,厚.通过观察一侧
子宫内膜强回声与晕交接处到另一侧同样处测量子宫内膜厚
度.全部病例均行分段诊刮术和官腔镜检查术,并进行病理
检查.
1.3统计学处理采用SPSSl1.0软件包和Epi—info6.0软
件包进行分析.
?
210?
2结果
1子宫内膜厚度与多因素的关系分析190例患者的临床
资料,未生育者,应用HRT,他莫西酚,合并高血压,糖尿
病患者.其子宫内膜厚度均显着高于对照组子宫内膜厚度(P
<0.05),见表1.
裹1子宫内膜厚度与多因素的关系(i?)
中国妇幼保健2Oo7年第22卷
2.2子宫内膜厚度与药物应用的关系l5例应用他莫西酚
者.子宫内膜厚度5—9mm者8例,占53.3%,?10mm者
5例,占33.3%;68例应用HRT者,子宫内膜厚度5—9him
者34例,占50.0%,?10him者12例,占17.6%;37例合
并高血压者,均长期服用不同种类的降压药物,其中l5例服
用复合制剂如复方降压片,降压零号,11例服用血管紧张素
转换酶抑制剂如卡托普利,5例服用钙离子拮抗剂,5例服用
B受体阻滞剂如倍他乐克,1例不固定服药.高血压患者中子
宫内膜厚度4mm者24例,占64.9%,5—9mm者8例,占
21.6%.?10mm者5例,占13.5%;7例甲状腺素片应用
者,子宫内膜厚度4mm者5例,占71.4%,5—9mm者1
例,占14.2%,?10mm者1例,占14.2%;14例合并糖尿
病患者,5例服用过磺脲类药物,3例服用过双胍类药物,5
例同时服用过上述两种药物,1例服用胰岛素增敏剂.糖尿病
患者中子宫内膜厚度4mm者8例,占57.1%,5,9him者4
例,占28.6%,?10mm者2例,占14.3%.
2.3子宫内膜厚度与病理组织学检查结果的关系子宫内膜
厚度在4mm时,主要以萎缩性子宫内膜表现为主,未见有内
膜癌的发生;子宫内膜厚度在5—7mm时,以内膜增生,内
膜增殖症为主,不典型增生2例,内膜癌6例;内膜厚度在
8—9mm时,以内膜增生,内膜增殖症,内膜癌为高发,其
中内膜癌11例;内膜厚度在10mm以上时,以内膜癌,内膜
增生,不典型增生为主,内膜癌15例,癌症发病率明显增
高.子宫内膜厚度在10mm以上的内膜癌患者中,合并高血
压,糖尿病,肥胖的病例显着增多.在15例癌症患者中,12
例合并高血压,2例合并糖尿病,2例合并肥胖,其中12例
为未产妇,见表2.
衰2子宫内膜的厚度与病理组织学的关系(露)
3讨论
3.1绝经后子宫内膜增厚的影响因素绝经后由于雌激素水
平的下降,子宫内膜不再受到刺激而逐渐萎缩.但子宫内膜
是一个”动力”组织,对各种刺激均可发生反应,这种反应
取决于生理和环境因素,包括类固醇激素,受孕,避孕药物,
选择性的激素替代,感染,良性和恶性肿瘤的发生等.绝经
后子宫内膜厚度的增加是子宫内膜对这些刺激发生反应的早
期临床表现之一.大量的研究…证明,HRT的应用增加了绝
经后妇女的子宫内膜厚度,是导致子宫内膜厚度增加的主要
原因.GullB对绝经后子宫内膜厚度进行了分析,认为与其
关系最密切的因素是HRT的应用.本研究发现,HRT应用者
的子宫内膜厚度明显高于未应用者,68例HRT应用者子宫内
膜厚度5—9mm者占50.0%,子宫内膜厚度?10mm者占
17.6%.HRT是女性卵巢功能衰退性激素不足引起有关健康
问题时而采取的临床医疗措施,应在有适应症而无禁忌症的
情况下使用.近来.大规模的随机对照实验从循证医学的角
度提出一些明确的结论意见,使子宫内膜癌的发生率降至正
常人群水平.但临床上应用HRT时还应加强对子宫内膜厚度
的监测,尤其是应用4年以上者.其他与子宫内膜增厚有关
的因素包括纤维瘤,绝经年龄,生育史,吸烟,高血压,糖
尿病等.另外,导致子宫内膜癌的几个危险因素同样与子宫
内膜的厚度有关.长期应用他莫西酚可以导致子宫内膜的不
良病变】.对绝经后应用他莫西酚的患者检测发现,子宫内
膜厚度7n3nl者,内膜不良病变的发生率明显高于内膜厚度在
2
4mm以下者.本研究发现l5例应用他莫西酚患者子宫内
膜厚度在7—9mm者占53.3%,应用者内膜厚度明显高于未
应用者.绝经后高血压妇女大多数服用抗高血压药物,最近
研究发现,绝经后应用抗高血压药物者子宫内膜增厚及子宫
内膜病变的发生率明显大于未应用药物者,而且这一变化与
应用何种类型抗高血压药物无关.本研究有37例应用抗高
血压药物者子宫内膜厚度增加,子宫内膜厚度7—9mm者占
21.6%.但对于高血压患者服药的规律性及血压控制是否稳
定与子宫内膜厚度的关系尚待进一步研究.本研究结果发现:
HRT,他莫西酚的应用,高血压,糖尿病,吸烟,未育与绝经
后妇女的子宫内膜增厚有关,这与国外的研究一致.以往的
研究表明,这些因素是引起子宫内膜癌的危险因素.因此,
对于绝经妇女应详细了解其用药史,合并症,吸烟,生育情
况,对于影响子宫内膜增厚的因素应高度重视,定期检测子
宫内膜情况,以做到早发现,早诊断,早治疗.
3.2绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜癌,子宫内膜其他病变
的关系子宫内膜癌是妇女最常见的生殖系统恶性肿瘤,常
发生在老年妇女中.尽管绝经后出血是子宫内膜癌常见的临
床表现之一,但并不是因为绝经后出血才考虑子宫内膜癌的
诊断,在无出血的妇女中常常也可发生子宫内膜癌.子宫内
膜癌I期的预后良好,5年生存率在95%以上.因此早期诊断
和早期治疗非常重要.超声检查发现子宫内膜癌的重要表现
是绝经后子宫内膜增厚.ParaskevaidisE【6认为如果以9mill为
临界值,其敏感性,特异性和阳性预测值分别为100%,
90%,80%.CumicA7J认为,子宫内膜厚度?3mm时,可以
相对安全地预测为子宫内膜萎缩;?3mm时,应做组织病理
学检查.GullB对339个绝经后妇女10年的研究发现,子
宫内膜?4mm者无一例诊断为子宫内膜癌,子宫内膜厚度
>4laln者子宫内膜癌发生的相对危险度是44.5.应用子宫内
膜厚度为4ram作为诊断的可信性为:敏感性为100%,特异
性为印%,阳性预测值为25%,阴性预测值为100%.绝经
后妇女发生阴道出血而子宫内膜厚度?4mm者无一例子宫内
膜癌发生,子宫内膜厚度>4mm者,出现绝经后阴道出血,
发生子宫内膜癌的危险度增高64倍.
本研究发现,子宫内膜厚度为4mill时,无一例子宫内膜
癌发生,62例子宫内膜厚度在5,7mill的患者中有2例非典
型增生,6例子宫内膜癌,癌症发生率为9.7%;42例子宫内
膜厚度在8,9mm患者中有4例非典型增生,l1例子宫内膜
癌,癌症发生率为26.2%;38例子宫内膜厚度?10mm的患
者中,子宫内膜癌l5例,癌症发生率为39.5%.本研究的结
果认为,临床上可以以子宫内膜厚度4mm作为临界值,当子
宫内膜厚度大于4mm时,应作进一步检查.
?
2l1?
子宫内膜增厚的病理改变较多,如子宫内膜增殖症,增
生性子宫内膜,内膜息肉,内膜炎等.本研究结果表明:190
例患者中,良性病变有146例,占76.8%,良性病变引起子
宫内膜增厚的发病率占首位.子宫内膜厚度在4mm时,主要
以萎缩性子宫内膜表现为主;子宫内膜厚度在5—7mm时,
以内膜增生,内膜增殖症为主;子宫内膜厚度在8—9mm时,
以内膜增生,内膜增殖症,内膜癌为高发;内膜厚度在10mm
以上时,以内膜癌,内膜增生,不典型增生为主,内膜癌的
发生率明显增高.尽管子宫内膜增厚的临床表现以良性为主,
但由于绝经后子宫内膜增厚是子宫内膜癌的临床表现之一,
因此,对于子宫内膜厚度在4mm以上的绝经后妇女应做进一
步的检查.
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(2005-08—16收稿)
[编校邹庆红]
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