护理业务学习

护理业务学习 气管插管的护理 王 筱 红 呼吸衰竭是各类重症病人最常见的转归，气管插管在救治呼吸衰竭时是一种不可缺少的手段，护理人员正确掌握气管插管病人的护理，为提高重症病人的抢救成功率，减少并发症的发生起着至关重要的作用。 一、分类 气管插管可分为口腔插管和鼻腔插管，口腔插管患者耐受性差，口腔护理较困难，留置时间短，适用于急救。鼻腔插管因插管不通过口咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，插管容易固定，口腔护理方便，留置时间较长。 二、护理 (一)确定气管导管的位置 刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，记住气管导管插入的深度，经常检查气管导管插入的深度。 (二)妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤 口 腔插管者由于口腔分泌物流出而易造成胶布松动，故应密切观察，并及时更换，固定一定要牢固，及时发现并预防气管导管滑出或深入一侧支气管，对神志清醒的患 者，应做好心理护理，防止患者自行拔管，躁动患者可用约束带固定手脚，避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔粘膜，鼻腔插管者可在鼻腔内滴入液体石蜡， 每日2—3次，可预防鼻粘膜损伤。口腔插管者应选用适当的牙垫，牙垫略粗于气管导管，避免患者咬扁导管固定时应将牙垫的凹面紧贴气管导管，便于固定，每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 (三)调整体位 将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫，经常改变头部位置，尽量减轻导管对局部的损伤，经常更换体位，以利于痰液引流。 (四)、加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅 1、选择正确的吸痰管。 2、正确判断吸痰的时机，采用非定时吸痰。 3、掌握正确的吸痰方法。 吸引前提高吸入FiO2至100%并保持30S—3min，吸痰后继续高浓度吸氧1—5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平，吸痰的手法为:阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转，时间不超过15S，痰量多时，间隔3—5min以上再次吸引。 (五)做好气囊管理 1、定时放气，减轻气管粘膜损伤。一般每隔3—4h将导管内的气体放掉，维持3—5min，以减少气囊对气管粘膜的压迫，放气囊前应先清除口腔、咽喉部、导管内分泌物。 2、气囊充气，放气后的气囊应重新充气，其压力不能太大，可采用最小漏气技术，使气管所承受的压力最小，充气量应做好记录。 (六)心理护理 气 管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力的下降不容忽视，患者或家属对插管后造成不能发音，无法自行咳痰及靠人工 吸痰等感到焦虑和恐惧，护士应在插管之前向患者解释这些变化是暂时的，拔管后可恢复，并尽可能采用一些简单、易于理解的交流方式。 (七)拔管前后的护理 拔管前应先吸除导管内外的分泌物，拔管后也应备有气管插管盘和呼吸气囊，密切观察病情变化，一般禁食12—24h，防止过早进食而误吸，注意有无声带水肿、呼吸困难。 住院心脏病人突发心脏骤停的原因及护理对策 鲁 巧 云 心血管疾病病人的病情复杂，变化快，我们对病情稳定时突发心脏骤停病人进行，重点谈诱发因素和护理对策。 一、诱因 情绪激动 37.5% 饮食不当 25% 用力排便 13.33% 药物 6.67% 电解质紊乱 3.33% 其他 14.17% 其他:可能与长期病变、心脏扩大，心肌缺血致心脏电生理不稳定，突发恶性心律失常，如室扑、室颤有关。 二、对策 1、加强心理护理:情绪激动可使交感神经过度兴奋，直接增加心脏负荷，易诱发心脏骤停。 2、饮食管理:心脏病人在病情极期由于病情加重，胃肠道淤血，多出现食欲不振，饮食减少，随病情改善，食欲增加，容易暴饮暴食，且以油腻，不易消化的食物为主，加重心脏的负担，或因血液浓缩，导致血栓形成，而诱发心脏骤停。 3、大便管理:因胃肠道淤血，肠蠕动减弱，或卧床不习惯床上排便，或因环境改变而导致便秘，用力排便可通过神经反射而导致心脏骤停。 、用药的管理:心脏病用药较为复杂，剂量要求较严，在发挥治疗作用的同时4 亦可产生明显的毒副作用。要求掌握药物的作用机理、药物剂量及用法，对药物的毒副作用有详尽的了解，严格控制浓度、剂量及滴速。举例如下: 异丙肾:兴奋心脏异位起搏点，提高心率，50—60滴/分为宜，过快易导致室颤。 利多卡因:连续使用不少于24h，血药浓度过低不能有效控制室速、室扑、室颤致心脏骤停，时间过长易导致惊厥。 心律平:对心肌有抑制作用，心衰时可引起血压下降，致顽固性心衰。 5、加强生命体征监护 部分 聅常有先兆症状:头晕?黑朦、胸闷、心悸等,要求 测BP、HR、P，有条件者心电监护。在监护过程中，一旦击现心律不齐，飑发室早，矽阵室速，常是心脏 停的先奆，应及时通知医师进行处理 糖 尿 病?健 康 教 育 刘 玉 ? 怑国糖尿病以每天3080人的速度暴发流行，因此，重点要做好三级预防:健康人 不要得糖尿病，得了的不要?并发症，従了并发疇的不要更堚、更重。粖岿病的预防，治疗关键是做好?大健康教育〆 一、正确认识 一、正确认识 dM为终身性疾病，不可治愈，但可控制正常，不可怕，但不能轻视之。 二、均衡饮食 总量控制，分餐执行，三大营养要素平衡，维持标准体重，不要素食，更不能饥饿。 1、标准体重=身高,105 (实际体重-标准体重)?标准体重 ?10%为正常 >20%为超重?减肥 <20%为消瘦?增重 2、模糊控制法:主食5、6、7两，蛋白食物3、4、5，脂肪:2汤匙植物油。蔬菜不限，水果不超过4两。 CBS<10mmol/L时，在两餐间或睡前吃。 3、热量相当的食物可以替换:米、面、薯、土豆、南瓜、玉米为主食;蛋1个，奶1杯，瘦肉1两，鱼2两，所含蛋白质及热量相当视作一份蛋白食品。一日总量好，分三—五餐吃掉。 、少食动物内脏、肥腻食物，含单糖多食物、香蕉、葡萄、柿子、红枣、稀饭、4 多食粗纤维食物。 三、科学运动 促进肌肉、组织对糖的利用，增强胰岛素敏感性，加强钙储备。 1、运动时机:餐后1—2h，血糖<13mmol/L。 2、运动度:心率=170-年龄，微微出汗，不觉疲劳。 3、运动量:每周3—5次，每次20—30分钟。 4、运动方式:各种耐久性的有氧运动:快走、跑步、跳舞、太极拳。 四、合理用药 明确诊断，针对性用药，提倡使用胰岛素预防药物不良反应。 五、定期监测 急性?期每天测四点血糖，每周至少两天测，稳定期每周测一次空腹和餐后血糖，1—3月测一次糖化血红蛋白，每半年测一次肝、肾功能，发生恶心、呕吐时加测尿酮体。 正常BS 3.9—6.4mmol/L，糖尿病病人BS可控制在7.8mmol/L左右。 临床护理操作进展 王 春 秀 一、导尿的进展 1、气囊注入成份的选择 (1)注气 ?气体易弥散使尿管脱出 ?气体上浮力增加(M性导尿)，与尿道内口接触面减小，易引起渗尿或溢尿 (2)注晶体溶液(NaCl)，易使注水管阻塞，造成囊内液体不能抽出而引起拔管困难。 (3)气囊内注无菌蒸馏水，最佳选择。 2、气囊内液体注入量 男:6—8ml 女:10—15ml ?注水过多易渗尿及气囊破裂(齐鲁护理杂志报道注水20ml造成气囊破裂，建议注水不超过15ml)。渗尿的原因:因为注水过多，张力增加，上浮力增加，与尿道内口接触面减小而致溢尿。 ?注入过少易脱出(小于5ml)。 3、假性导尿:适用于男性尿失禁患者。 ?阴茎套连接集尿袋:易引起逆行感染及局部湿疹，龟头水肿，尿道口感染。因为阴茎套整体紧贴阴茎。 ?保鲜袋接取尿液，优于前者，取材方便，操作简单，经济实用，可长期使用，且袋内阴茎段未紧贴袋壁，并发症少。但是要注意松紧适宜，过松易脱落。过紧易致局部血液循环障碍，出现水肿及不适感。 二、静脉注射消毒进展 1、喷雾法:用立好消毒液喷雾，对准注射部位，距皮肤10—15cm喷洒2次，待1—2min后达到消毒目的。使用简单，不易污染，但费用高。 2、传统的消毒法:易过敏，使用复杂，易污染，但价格低。 三、鼻饲管的固定进展 1、传统的固定法，2根胶布 2、1/2处分叉固定法 3、1/3处蝶型胶布固定法。 四、血压测定进展 1、传统血压计及电子血压计 水银对人体和环境均有影响，最后终将被电子血压计取代。 2、两次测血压间隔时间的探讨:间隔时间的长短对血压值无影响。 3、衣服的厚度对血压的影响。穿着4mm—5mm厚度的毛衣测压是可行的，所测血压的波动误差未超出正常范围。 4、连续测量血压对血压值的影响:以第一次最高，以后逐渐降低。 五、加强职业防护，严防职业暴露感染 1、肿瘤化疗的防护。化疗对肿瘤细胞杀死的同时，对接触人员的健康造成威胁与危害，它可引起白细胞减少;月经紊乱，脱发，乏力，皮下淤斑等，主要原因是因为配制过程中它可产生一种肉眼看不见的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，预防措施: ? 加强个人防护，戴双层口罩，双层手套及园顶帽，戴防护眼罩，穿隔离衣。?改造工作环境。上级医院有药物专用安全操作台，也就是在窗口下方有负压装置，形成 无形的空气屏幕，防止柜内有毒物质外流污染环境。同时在我院现有的条件下可以加强通风，降低空气中的药物浓度，必要时可安装排气扇。同时将科室的水龙头更 换为感应式，以减少交叉感染的机会。?加强化疗废弃物的管理，使用加厚塑料袋盛装，并置于防渗漏的加盖容器中。?定时体检。 2、艾滋病防护。艾滋病就在我们身边，我们应该视每一份血液和体液为污染样品。因此我们要严格按标准控制感染法执行。 因被艾滋病污染的针具刺伤后，发生感染的几率为0.33%，粘膜感染为0.09%。 ? 加强个人保护。?有皮损的工作人员避免接触患者的血液和体液。?非接触不可，必须用防水敷料包扎。?严防针刺伤及锐器损伤:尽可能减少处理针头和锐器的几 率，针头不能重新盖帽，有意弯曲或折断或手将针头从注射器去除，如果必须重新盖帽，要用止血钳或将帽放于水平面上，用单手持注射器将其挑起，用过的一次性 注射器针头和其它的锐器，必须迅速丢弃在一次性锐器箱内，锐器箱必须放在方便处，重复使用的锐器用后(如手术器械)必须快速放在耐锐器的容器中(胶桶)， 便于保存及转运到供应室，高压消毒前作初步的消毒处理。?针刺伤后的处理:尽量让血流出或用手轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗，最 后用75%的酒精浸泡，消毒并包扎伤口。?粘膜污染后应生理盐水或清水清洗干净。 下面是赠送的励志文档需要的朋友可以好好欣赏，不 需要的朋友可以下载后编辑删除～～谢谢～～ 不想穷，就好好读懂这些话～一言惊醒梦中人～ 1、成功的人，就是那种能用别人扔向他的石头来铺设路基的人。 2、批评你的人是你今天的敌人，明天的朋友;吹捧你的人是你今天的朋友，明天的敌人。 3、Nothing is impossible、只要选择了目标，不要再想太远，每天脚踏实地，风雨兼程。生命不息，战斗不止。 4、你和你的朋友会一起在将来打造一个可能很辉煌的事业。很好听是吗,记住，你们都要努力。 5、后悔是一种耗费精神的情绪，后悔是比损失更大的损失，比错误更大的错误，所以不要后悔。 6、别怕丢人，追求丢人是一种成功的尝试，至于为此笑话你的人，你可以把他们从你将来人生对手的名单中排除了，你也要为每一位上台唱歌的人鼓掌。 7、人生在世，需要不断地为心灵除尘，自省、自责、自悟、自重……。 8、永远不要对可能是坏事的事好奇，否则可能要了你的命。永远不要在痛苦的时候做决定，否则你以后一定会后悔。 9、别为你自己和别人下定论，你所看到听到的可能只是一面。 10、如果周围有人嫉妒你，那么你可以把他从你的竞争者之列排除了。 11、很多事情别人通知你了，要说谢谢，没有通知你，不要责怪，因为那些事你其实应该自己弄清楚。 12、一个人最大的痛苦，莫过于被圈在自己设定的圈子里出不来。就像一只蚕，丝吐的越多，对自己捆绑得越紧，直到最后完全把自己包上，想出也出不来。 13、善良是一种智慧，是一种远见，一种自信，一种精神力量，是一种文化，一种快乐。 14、一个人的脚步再大，也永远无法丈量完脚下的道路。人生有限，道路无限，要想在有限的生命中多走一程，就时刻别停下脚步，别浪费分秒时间。 15、遇到再大困难的时候，不要惊慌，千万要学会冷静;不要去想着求别人，以前有家人帮你，现在需要你一个人面对挑战，从绝望中寻找希望，人生终将辉煌。 16、学会说谢谢，但谢谢并不是随便敷衍，是对别人帮助的肯定和回报;更要学会说对不起，但对不起不是借口，是对自己过错的弥补和内疚。 17、处事不必求功，无过便是功;为人不必感德，无怨便是德。 18、有时你的快乐是你的微笑之源，但是有时候你的微笑却可能是你的快乐之源。 19、不论男人还是女人，如果还把容貌当作重要的东西而过分重视的话，可能不会吃亏，但是早晚会吃亏、可能，很可能。 20、放假的时候，要么留在家里多陪陪父母，帮他们做点事，远走高飞的你能像以前天天守在他们身旁的时间已不多;要么多去社会中体验生活，因为你不但要懂得生活，还要学会如何去生活。 21、心烦意乱或者无聊闲着的时候，多到图书馆去泡泡，书中有现实中难得的纯明和 清静;多看些书，生活会渐渐少一些迷茫，多一些追求。 22、一个人如果心中时刻能够想着别人，别人也一定会时刻想着你。多替别人着想，就等于给自己铺设一条道路。你付出的越多，你得到的也会越多，这就叫做感情投资或感情积累。 23、你可输给任何人，但不能输给自己。 24、经常给家里打个电话，即使嘴上都说不想对方，其实内心早已情动于中;有了女(男)朋友，也不能忘了爹和娘。 25、多笑笑，会慢慢让自己真的快乐起来。 26、好好利用公开场合锻炼、展示自我，哪怕只是一次课堂上的发言，别怕尴尬，更别怕丢人，也不要笑话在公众面前丢脸的人。 27、小的眼睛里没有君子，君子的眼睛却可以识破小人。 28、屈原说:“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”这种精神可贵，但在现实之中却很少有人能这样执着了。如果有人能够做到，他一定会是最成功的人。 29、永远别渴望做个任何人都不得罪的人，有人反对有人支持然后自己做出决定是精彩的人生。 30、一个生命完结，另一个生命诞生，世界就是在这种循环中得到永恒。用不着为死去的过于悲哀，也用不着为新生的过分高兴。生命都是一种相同的过程，关键在于能否使它辉煌。如果一个人能活得无愧无悔，坦坦荡荡，虽未轰轰烈烈，但这仍可算作是伟大的一生。 31、后悔是一种耗费精神的情绪、后悔是比损失更大的损失，比错误更大的错误、所以不要后悔。 32、你的确要学的有心计，但是记住，永远记住，在社会上要胜利的唯一的方法永远只是一个，那就是实力，永远不用怀疑。 34、人生百态，不要对新的看不惯的东西生气，无所谓的。 35、我们确实活得艰难，一要承受种种外部的压力，更要面对自己内心的困惑。在苦苦挣扎中，如果有人向你投以理解的目光，你会感到一种生命的暖意，或许仅有短暂的一瞥，就足以使我感奋不已，所以我们要学会感激。 36、冷静，有大事时，能安静并能快速想出办法的人，很厉害。 37、社会充满竞争，赢得竞争靠的是自己的实力。 38、一种对工作和学习的冲击力及持久力会让你有特殊的魅力和个人实力。 39、父母给我们生命，生活给我们智慧。智慧产生于社会实践，这是千真万确的真理。因此，不仅要珍惜生命，珍视生活，更要重视社会实践。不经历风雨就无法见到彩虹，没有实践就无法得到智慧。 40、积水成渊，积土成山。不积跬步无以致千里，做事万不可心急，必须从一点一滴做起，必须从每一件小事做起。现在的人常是小事不做，大事做不来，到头来空活一场，空耗一生。 41、水涨船高，勿怕他人强于己。水落石出，别羡乌云压枝低。 42、你可以选择坚持，也可以选择放弃。没有对错。我是说对爱情来说，但是重要的是坚持你的选择。 43、如果老是去琢磨哪些人你讨厌，哪些人与你志趣相投，那么你就大错了，要想着如何让别人接纳你，而不是你能接受什么样的人。 44、对陌生人，或者把对方当做一张白纸，或者把对方当你的朋友，总之别当做敌人，即使你听到再多的关于他(她)的不好的传闻。 45、爱你的人，不管你接不接受，你都应该感谢对方，这是对他们的尊重。 46、坚持在背后说别人好话，别担心这好话传不到当事人耳朵里，有人在你面前说某人坏话时，你只微笑。 47、抽时间出来锻炼身体。 48、不管现在你对未来多困惑，多迷茫，都不要忘了树立一个目标。一个人过去或现在的情况并不重要，将来想要获得什么成就才最重要。除非你对未来有理想，否则做不出什么大事来。 49、不要把过去的事全让人知道，尊敬不喜欢你的人。 50、成大事的方法多种多样 ，别不接受你看不惯的方法。 51、一切以健康为中心,遇事潇洒一点，看世事糊涂一点。 52、气不鼓不能前进，气太足可能爆胎。 53、三个忘记:忘记年龄，忘记过去，忘记恩怨。 54、乐观的人看见问题后面的机会，悲观的人只看见机会后面的问题，机会是从来不会主动敲响你的门，无论你等待多少年。它也只会如一阵风一样拂面而过，需要你的反应能力和追随速度。朝着一个目标前进，尽量使用你的潜能，才华横溢的你会发现机会的存在。风虽然没有颜色，可是拂过之后却是绿意一片。 55、很多事情当你再回忆时会发现其实没什么。所以，不管当时你多么生气都告诉自己不必这样，你会发现事实真的没啥大不了。 56、人生唯一不会落空的等待是注定的死亡，世间唯一保持恒久不变的就是变化。 57、最难战胜的敌人，是自己;最可怕的敌人，是朋友;最防不胜防的敌人，是欲望;最迷惑人的敌人，是感情。 58、生活是一种经历，也是一种体验;生活是一种感受，也是一种积累。生活没有答案，生活不需要答案。当生活即将不属于你时，你才会发现:生活仅仅是一个过程，而这个过程无论多么复杂，最终结局都是一样的。生活注重的是过程，而不是结局。 59、奋斗人生的诀窍就是经营自己的长处。经营自己的长处能给你的人生增值。经营自己的短处必然使你的人生贬值。 自己的路自己走 自己的路自己走，谁都无法代替你，无论别人如何成功你如何失败。即使是一个失败的自己你也要好好的珍重自己的失败，因为这是你人生的经验，是你来到这世界上的你全部的报偿和收获。 我们也可以说适合自己的就是最好的，你之所以这样做之所以这样走到今天，一定是有你的理由和依据。人与人没有可比性关键是要找到自己。我曾经以为自己已经找到了自己却发现寻找的工作还是要一直继续下去，活一天就得去寻找一天。 追求是要追求的哪怕这样的追求显得是很虚弱很无力很无奈，甚至它像是一块遮羞布但是我仍然需要它，因为只有这样才能看见自己感觉到自己。人生的路曲曲弯弯已经走成了这样，墓志铭已经提前写就。失败已经注定但追求的脚步并没有停下，内心的不屈渐渐已成为一种信念，成为自己人生的支撑。 孤独人生里，无尽天涯路，始终不放弃自己的努力，自己的路走成了自己，这或许也是值得自己自豪的吗?或许也不敢这样说，因为现实是残酷的，生存是艰难的，我们身上的力量也是有限的，不会无止境的挥洒下去，总有油灯熬过的一天。唯一能告慰自己的就是没有放弃自己，一直以来坚守了自己，哪怕是一个晦暗的失败的自己。 努力可以，但已看不到成功的希望了，内心的欲望也在渐渐变得虚无。在平凡的生活中，走完自己平凡的一生，风雨中，小草也可以纪念自己，因为你曾经为自己的生命不屈歌吟过，你也为自己的人生努力拼搏过，在你的身上留有伤痛的记忆和烙印，在你的眼神里有沉郁和悲伤，在你的心志里还有不屈的火种，自己的生命随时准备为它点燃。精神越孤寂，就越需要支撑，需要理想、热情、力量和信念的支持。 别无选择，既然生活这样选择了你，你也只能成就这样的自己。别无退路，只有坚持往前走，哪怕是把失败当作一条人生的出路。有的时候，失败也是一种力量，激发人斗志的力量，你要向上拼搏才有希望，才有前途。 为自己的梦想而奋斗 年轻人总是会有各种各样的想法，青春的誓言总是会挂在嘴边。不管是在哪里都能够体现出我们年轻人的朝气，而大学是一个年轻人最聚集的地方。这里面发生的事情会更多，而里面的想法会更加的丰富。 来到大学，我们总是会有太多的想法，每天都是在匆匆忙忙中度过。看起来是那样的忙碌，可是当自己静下来的时候，却会发现自己也不知道在忙一些什么。自己都找不到自己的方向感。 当这个时候来临，就会出现各种各样的形式，来达自己这个时期的不一样了。因为是年轻人，所以一些怪异的想法和生活方式会出现。有的人开始成天的打游戏了，有的人开始不上课而去买东西了，有的人开始整各种社团而旷课了。没有几个人能真正明白自己成天都做了一些什么，只知道青春保贵，不能浪费，可是却不知道怎么样真正的珍惜。 适应社会这个话题，在大学里被提得很前，大家都在忙着自己去适应这个社会，忙得都没有时间来思考自己为什么要这样做了。只是大学里的一阵风，大家就跟上去了。 可是慢慢地大家就会发现，这个所谓的适应社会，为自己工作打下基础的口号，其实只不过是一个空气。大学里的那些设施只不过是一种摆设，天天就是在那里浪费时间，真正学到的东西没有。 越来越迷茫的我们，找不到方向在哪里，没有谁能够真正清楚的告诉我们应该怎么样做。而我们只能是天天的在浪费时间，消耗自己的青春。心里也会很为好受，可是也没有别的办法。大学里的四年时间这么长，也只能这样过，才能让自己有点依靠吧。 面对考试，面对学习，越来越多的假东西出现了。大家都变得不再爱学习，不再看书了。成天像一只苍蝇一样，到处的飞。而没有花点点的时间来想想，我们的路在何方, 沉静了一个寒假，在校园里冰冻了一个假期，一直在苦苦找寻着自己的方向。 或许是老天有眼，或许是虎年吉祥，这个方向在自己脑海里越来越清晰了。 那就是为自己的梦想而奋斗～ 给自己的人生设立一个目标，给自己未来一个明确的希望，给自己的生活一个方向灯。让我们为着这个方向而努力，不断去超越自己，提高自己的水平，不让自己有懈怠的时候。 越来越感觉，年轻人有目标，有理想，有梦想的重要性了。这是他们前进的动力，这是他们行动的方向，这是他们人生奋斗的灯塔。唯有这样，我们的青春才能不老不死不休。 年轻人，大家都起来吧～为自己的梦想而奋斗吧～