【doc】滴定法治疗癌症患者骨转移痛的临床观察

【doc】滴定法治疗癌症患者骨转移痛的临床观察 滴定法治疗癌症患者骨转移痛的临床观察 I国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine20l2,18,(2 滴定法治疗癌症患者骨转移痛"J?Igl床观察 吴慧莉黄珍珍李振玲徐剡而季晶晶 f浙江省肿瘤医院,杭州310004) 骨转移痛严重影响了晚期癌症患者的生活质量,因此,积极有效的控制疼痛是提高晚期癌症患者生活质 量的重要环节.2010年6月,2011年5月笔者采用吗啡皮下滴定后转为芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌症骨转移 痛30例,疗效满意.现报告如下. 方法 1.一般资料本研究共观察患者30例,其中男18例,女12例.年龄29,83岁,平均56.07-4-10.09岁.所有均 为TNM分期中的?期病例.原发癌病种:肺癌l4例,乳腺癌9例,恶性淋巴瘤2例,前列腺癌2例,肾癌1例,胃癌1 例,臀部恶性肿瘤1例.中度骨痛19例,重度骨痛11例.所有病例曾行姑息放化疗止痛效果差,并符合芬太尼透 皮贴剂使用条件.预计生存期>2个月. 2.治疗方法确认当前阿片类镇痛药物的24h总量,根据美国围立综合癌症网络(nationalcomprehensive cancernetwork,NCCN1的转换公式转换成等效的吗啡皮下注射用总剂量.疼痛评分/>4分,给予总量的10%, 20%,给药30分钟后评估疗效和不良反应,若给药30分钟后疼痛评分未变或增加,剂量增加50%,100%;疼痛 评分降至4,6分,重复相同剂量;疼痛评分降至1,3分,最初24/]~时按照当前有效剂量按需给药,滴定24h. 疼痛稳定后计算出24h吗啡总量,将24h吗啡总量按照NCCN的转换公式转换成 等效芬太尼透皮贴剂用量. 以后根据病情调整用药剂量至理想镇痛.每位患者至少治疗15天. 3.疗效评估疼痛强度采用数字评分法(numericratingscale,NRS)评定,生活质量评分(qualityoflife,QOL)参照 sF一36简明健康状况调查(本组选用行走能力,情绪,日常生活,睡眠,生活乐趣五项指标),癌痛对他们的影 响程度用数字0,10表示,"0"表示无影响,"10"表示强烈影响.全部患者在用药后第15天总结疗效.用药 期间观察疗效和药物不良反应. 结果 1.镇痛效果及滴定分析.治疗前平均疼痛评分6.70?1.51,第15天平均疼痛评分2.12-4-0.74(P<o.o1).其 中24h滴定成功17例,需要调整剂量者13例f43.3%),调整剂量后绝大多数患者获得满意的止痛效果. 2.生活质量变化f见附表). 3.不良反应便秘9例(30%),恶心4例(13.3%), 头晕2例(6.7%),呕吐2例(6.7%),嗜睡1例(3.3%),排 尿困难1例(3.3%),未出现呼吸抑制,皮肤瘙痒及心 慌心悸等不良反应.不良反应对症处理后均缓解. 讨论 附表治疗前后生活质量变化比较(x?S,n=30) 癌骨转移痛是晚期肿瘤常见的并发症,由于肿瘤细胞的浸润及所产生的致痛介质刺激神经末梢导致剧烈 骨痛.吗啡镇痛效果好,起效快,但长期使用易出现耐受性,且伴有呼吸抑制及较严重的恶心,呕吐,便秘等 并发症.芬太尼透皮贴剂主要成分为枸橼酸芬太尼,其脂溶性好,对皮肤刺激少,并能以恒定速率透过皮肤释 放芬太尼镇痛作用为吗啡的5O,100倍,无肝脏首过效应,生物利用度高,通过皮肤吸收6,12JbH~可达到镇 痛效应,经1224小时血药浓度即可达到稳定水平,一旦达峰值,可维持7211"时.我们认为达到满意的镇痛效 果的关键在于严格掌握个体剂量滴定,30例患者中需要调整剂量者为13例(43.3%),其中6例在调整后l天起到 明显止痛效果,5例调整3天后达到持续稳定的镇痛作用,1例滴定失败,考虑与其吸毒史相关.在药物不良反 应方面,本组发生率低,以便秘为主,其次是恶心,呕吐,未出现呼吸抑制,心慌心悸等严重不良反应,便秘给予 对症治疗后得到缓解.这提示吗啡滴定法治疗骨痛是一种安全,有效,使用方便,副作用小的方法,能有效改 善癌转移性骨痛,明显提高患者的生活质量.