支架治疗食管贲门狭窄后再狭窄36例分析

支架治疗食管贲门狭窄后再狭窄36例 青海医药杂志2005年第35卷第2期 支架治疗食管贲门狭窄后再狭窄36例分析 青海省西宁市第二人民医院(810003)郭宝明张治民 摘要对36例食管贲门狭窄性疾病支架置入 术后出现再狭窄病例进行原因分析,并对比采用内 镜下射频治疗联合支架再次置入,指出术后坚持适 当放疗,化疗是降低再狭窄,延长生存期的有效措 施. 关键词支架置入食管贲门狭窄 中图分类号R735.1 我院采用国产网状和带膜钛镍合金支架对111 例食管贲门狭窄性疾病不能进食的患者进行了内镜 下支架置入术,其中出现再狭窄36例(32.4%).对 此采用内镜下射频治疗联合支架再次置入,取得了 良好的效果,现报告如下. ‘ 资料与方法 1一般资料本组36例,男27例,女9例,年龄 (45,71)岁,平均64岁.再狭窄原因:支架脱落1 例,肿瘤突入网状支架堵塞2例,支架上端被肿瘤生 长堵塞者17例.下端被肿瘤生长堵塞者16例.首 次支架置入后2个月,4个月,5个月,7个月,8个 月,9个月,11个月出现再狭窄者分别为3例,8例, 5例,4例,5例,5例,6例.进食情况按Stoo1分级 法h:0级:能正常进食者无;I级:能进软食者无; ?级:能进半流质者26例;Ill级:能进全流质者10 例;?:滴水不进者无.狭窄段管腔直径为(5, 10)mm. 2方法?按胃镜检查要求常规准备;?术前5分 钟肌注安定针10mg及度冷丁针(50,100)mg;?胃 镜直视下对凸入管腔的肿块用射频治疗.由活检孔 送入射频导线,使射频电极紧贴肿瘤组织,进行多 点,多次烧灼,功率为30W,每点治疗时间(5, 10)秒.以胃镜下射频治疗后肿瘤组织坏死,凝固,脱 落,食管腔有不同程度扩大,观察肿瘤组织无活动性 出血后退出射频导线;?胃镜下观察,测量门齿距狭 窄段上缘的距离以及上缘距狭窄段下缘的距离, 准确测定狭窄长度,插入引导钢丝,选择恰当的支 ? 33? 架,行支架再置入术,即在原支架的某端处再套入一 个支架,两支架相互重叠2cm,另一端超过病灶 2cm.本组36例中,再置入1根支架音30例,2根 支架者4例,3根支架者1例,4根支架者1例. 结果 本组36例经再次置入支架后梗阻完全解除,术 后即能进流质,一周后均恢复了正常饮食.36例均 未发生穿孔,出血等并发症,但有胸骨后疼痛,返酸 等症状,经对症处理(3,5)天即能消失,术后随访至 今,平均生存期为12个月,最短者2个月,最长者已 存活40个月.死亡原因均为食管癌广泛转移.支 架均保持通畅. 讨论 1)食管钛镍合金支架应用于食管,贲门良恶性 疾病所致的食管一胃通道狭窄,具有操作简便,效果 可靠,并发症少,并可永久留置的特点,但术后存在 再狭窄的问.本组111例支架置入后发生再狭窄 36例,发病率32.4%. 2)根据临床观察,我们发现再狭窄的主要原因 有:?肿瘤生长.普通网状支架置入后,肿瘤多自网 眼内突向腔内,形成梗阻,本组2例.带膜支架置入 后由于患者能够正常进食,因此拒绝放疗,化疗,癌 组织从支架两端向腔内生长,再次形成梗阻,本组支 架上端或下端再狭窄者分别为17例和12例;?支 架脱落.本组1例由于饮食不当,致使支架脱落,造 成梗阻;?治疗不力.术后不作任何治疗(放疗,化 疗),2个月后就可能因肿瘤生长,出现再狭窄.另 外,食物嵌顿也是造成再狭窄的常见原因,多见于支 架置入后进食过快或一次性吞咽过多,或块状食物 未能嚼碎等. 3)防治:?支架置入后一周内,应以进热流质或 半流质为主,以后逐渐增加固体食物成分,直至正常 饮食,但应细嚼慢咽,忌食生硬团块或粘团类食物; ?选择恰当的支架及正确置入支架,支架喇叭口朝 ? 34? 上,支架应以超过病变上下界线各2cm.多选带膜 支架,可防止肿瘤向腔内生长;?支架置人后应定期 复查,发现支架网内或其两端肿瘤生长,可用射频等 方法局部治疗,可较好的清除肿瘤组织.如果对已 发生堵塞,造成梗阻者,可行支架再置人术;?支架 置人后坚持适当的放疗,化疗是降低再狭窄,延长生 青海医药杂志2005年第35卷第2期 存期的有效措施. 参考文献 1胡云彪.食管贲门狭窄扩张治疗.内镜,1991,8(1):15. 2黄如川,赵建平,李延伟,等.记忆合金支架内镜下介入治 疗食管狭窄的体会.中华消化内镜杂志,1996,15(5): 3】5. 外固定支架治疗骨折病人的护理体会 山东省邹城市人民医院骨外科(273500)赵霞 我院于2003年12月一2004年6月应用外固定支架治 疗骨折患者,现将护理体会报告如下. 临床资料 2003年12月一2o04年6月,我院共进行外固定支架固 定术治疗骨折23例,其中男18例,女5例,年龄25岁,70 岁.平均45岁.肱骨骨折5例,桡骨骨折3例,股骨干骨折4 例,股骨粗隆间骨折1例,胫腓骨骨折10例.23例骨折患者 均行外固定支架固定术,无一例发生针道感染.患者术后均 获随访.时间(3,13)个月,骨折全部愈合,平均愈合时间4 个月,恢复工作时间平均5个月 护理体会 1术前护理体会 1.1一般准备骨折患者经X线拍片诊断明确,治疗 确定后,应做好术前各项准备工作.遵医嘱做皮肤过敏试 验,查血Rt+PT+APTT,心电图,肝’肾功能检查,备血.嘱 患者术前4小时禁饮,6小时禁食,术前30分钟肌肉注射阿 托品0.5rag,鲁米那钠0.1g. 1.2心理护理结合患者的年龄,文化程度等耐心向患者 讲述手术的目的及术后注意事项,争取患者对手术的配合. 许多患者由于受伤后对今后的生活以及我们采用的外固定 支架治疗骨折的方法顾虑很多,所以护理人员要关心,开导. 术前其看一些成功的病例,使其树立战胜疾病的信心.同时 告诉患者采用这种方法的优点:既能使患者早日下床活动和 进行功能锻炼.又避免二次手术,减少患者痛苦,减轻患者的 经济负担. 1.3防止加重组织损伤为了避免患者在搬运过程中骨折 断端的移动而使邻近的血管神经受到损伤,必须用夹板或石 膏托作临时固定. 1.4抗休克治疗骨折患者出现的休克一般为低血容量性 休克,因此必须采取补充血容量如输血,血浆及胶体液等. 严密监测血压,脉搏及尿量的变化,调整输血,输液的速度和 量以及考虑是否使用升压药. 1.5严格备皮由于四肢皮肤生长着大量的毛发,毛发中 隐藏着大量的污垢和细菌,如果不加以处理,必将造成术后 刀口的感染,因此术前必须严格备皮和清洁皮肤,才能减少 刀口感染的机会. 2术后护理体会 2.1一般护理术后去枕平卧6小时,监测生命体征及神 志的变化,必要时吸氧.上下肢骨折患者均应抬高患肢肢体 (20,30)度,并注意观察患肢末端血运,温度,颜色,感觉,动 脉搏动及运动情况.术后刀口疼痛,我院采用静脉止痛泵止 痛,效果好.有效地缓解了术后刀口疼痛. 2.2外固定支架固定针眼皮肤的护理不论是开放性骨折 还是闭合性骨折,采用外固定支架固定术治疗骨折,针眼处 皮肤的护理极为重要.术后2天要更换敷料,清洁皮肤,每 日2次75%酒精或洁霉素眼水滴针眼处.及时更换敷料保 持针道干燥是防止针眼感染的有效措施,同时必须注意观察 针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红,肿,热,痛.如 果针眼处分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红,肿,热,痛则应 考虑针眼感染,应及时作刀口分泌物培养加药敏,来调整抗 生素的使用,以免针眼感染进一步发展为软组织感染和骨髓 炎. 2.3注意观察固定支架有无松动由于术后患者必须进行 功能锻炼,这将有可能引起部分患者外固定支架螺丝钉及固 定针的松动,因此,必须注意观察及时调整螺丝钉及固定针 的松紧度,以免由于固定支架的松动而导致骨折部位的移 位,影响骨折的愈合. 2.4指导病人进行患肢功能锻炼我们采用外固定支架固 定术治疗骨折,最大的优点是有利于患者早期活动和进行功 能锻炼.因此,术后在护理上要鼓励和协助患者作肢体肌肉 的主动伸屈锻炼,防止肌肉的萎缩;鼓励和协助病人主动和 被动活动骨折远近端的关节,防止关节僵硬.这两点为骨折 外固定支架固定术较骨折石膏固定术优越之处