喉返神经吻合术治疗喉外展麻痹的实验研究

喉返神经吻合术治疗喉外展麻痹的实验研究 喉返神经吻合术治疗喉外展麻痹的实验研 究 云南医药2001年第22卷第3期 ? 论着? 喉返神经吻合术治疗喉外展麻痹的实验研究 何晓光,孙,俞志成,张德芳,王文慧. (I昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉科.云南昆明650032,2昆明医学院^体解剖系昆明65003 3昆明压学院电生理室4昆明医学院第.附属医院肌电图室昆明650101) 摘要:目的探寸喉麻痹的神经吻台治疗术效果方法造成犬单侧喉返神经干完全性损伤,同时切断其 喉内收肌支干,即行同期膈神经一喉返神经神显馓神经吻台术.造成膈神经对同侧喉返神经外展肌支的单一支 配.对正常,神经切断后立即及神经吻台术后4月环杓后肌进行肌电功能学反形态学检查:结果神经吻合术 后4月,环杓后肌肌电活动恢复运动神经终板体系已开始形成,但要达到完全正常水平仍需一定恢复时间 结论喉返神经吻合术能有效治疗喉外展麻痹 美键词:喉返神经吻合术;喉外展肌麻痹;肌电检查 中围分类号:R76791文献标识码:A文章编号:1006---4141(2001)0—叭67—o2 喉外展肌一环杓后肌为声带外展活动唯一喉内 肌,其外展麻痹可产生喉源性呼吸困难,双侧喉外 展肌麻痹需紧急气管切开来保证呼吸.本研究应用 动物模型观察犬单侧环杓后肌完全性损伤后行神 经吻合术以恢复麻痹喉外展肌功能的疗效,为临床 治疗喉麻痹,提供实验依据. 和方法 选用成年健康犬1O只.体重10,13kg,雌雄 不均,随机分为实验组7只,对照组3只 手术方法动物犬用戊巴比妥纳静脉注射麻醉 (10,15rag?虹),取仰卧位固定,常规消毒后于 颈前正中间断切开.上部暴露环状软骨及甲状软骨 区,下部暴露左气管食管沟内喉返神经干及左膈神 经干.于左甲状软骨板后下部开窗暴露左环杓后肌 及神经支,行正常肌电图检查=下部切f_=】区于第 16气管环水平切断左喉返神经干及膈神经干.将 两断端远心端神经外膜用"10,0"无创线缝合2 , 3针对照组于同样位置切断两神经干后不做吻 合术,各剪去1cm长断端,余断端埋八肌下. 肌电图检查采用丹麦产DISNeuronmtic2000 分别记录正确,四断后吻合术前及术后 型双导仪, 左环杓后肌肌电图时限,波幅及波形. 神经染色检查标本取下后,中性福尔马林固 定.石腊包埋切片,银染,光镜下检查环杓后肌运 动终板生长结果. 结果 实验组正常犬术前环杓后肌电表现为:平均时 限5.20?0.21ins,波幅260?12.5/zv,波形为单相 波印断喉返神经后,吻台术前检测环杓后肌肌电 波呈一直线,未见动作电位及纤颤波.直接喉镜下 见声带固定于旁正中位.神经吻合术后4个月,犬 叫声恢复响亮,未出现由于损伤一侧隔神经而导致 的呼吸功能障碍现象,浅麻醉直喉镜下可见左声带 有适时外展活动,未出现吸气时声带内收现象肌 电图检查发现犬时时出现清晰肌肉动作电位波,但 时限较正常缩短,波幅较正常变小统计P> 005,且波形与正常单相渡相比出现多相渡:附表 附表实验组环杓后肌三个时期内肌电圊值? 光镜下检查发现神经吻台术后4月实验组左环杓后 肌肌纤维染色及形态一致,运动终板较丰富,可见 收翦日期:200o——稍一l7 基金项目:云南省科委应用基础研究錾叠赞助课题(94C050Q} 作者简介:何晓光(1964一)男.五l南^.1985年医学院毕业博士副主任医师,从事耳 鼻咽喉科工作15年, 新生神经末稍长入运动终板内.对照组术后4个月 同侧环杓后肌运动单元动作电位未引出,光镜下未 出现环杓后肌明显萎缩. 讨论 喉返神经麻痹的外科治疗术传统上主要采用甲 状骨成形术及声带注射术等JJ,这两种治疗方法只 能机械地,人为地将声带固定于某一解部位置,无 法恢复其正常运动.近几年来开展的颈袢一喉返神 经吻合术,为从生理上恢复声带运动开避了一个新 方向,但随后发现声带运动有限,难以胜任其生理 需要[L33. 本实验选择一侧隔神经与损伤侧喉返神经吻 合,目的是利用膈神经在吸气周期中与声带外展活 动几乎同步发生神经冲动的生理特点J,更有效地 达到吸气时声带能外展活动目的实验表现,切断 一 例喉返神经后当天,神经电图表现为动作电位潜 伏期无限延长,肌电图检查未出现动作电位波,声 带固定于旁正中位.行喉返神经一膈神经吻合术后 4个月,首先于浅麻醉下在直接喉镜下,肉眼观察 到实验组手术侧声带与对侧同步地外展活动,且未 出现由于切断一侧膈神经而产生的呼吸功能障碍现 象,组织学检查发现术侧环杓后肌肌纤维染色及形 态一致,可见运动神经未稍长入终板内形成新的有 效神经支配,未发现失神经支配而产生的肌纤维萎 云南医药?01年第笠卷第3期 缩现象,说明神经吻合术后新的运动神经终板体系 已开始形成.肌电图检查已出现清晰运动单元动作 单位,其时限稍短,为4.60?0.12ms,波幅下降为 200+13.3uv,但与正常相比无显着性差异,P> 0.05,其波形亦出现大量多相渡.从肌电图分析, 神经损伤后神经再生的各个阶段运动单元电位有不 同变化,早期出现短时期,低波幅或由此组成的多 相电位,这是由于新生的轴突长人终板支配不太丰 富的肌纤维所形成.随着新神经轴突所支配的肌纤 维数量增加,且大部分肌纤维同步收缩较好时,方 出现高波幅宽时限的巨大电位.组织学检查与功能 学检查结果一致,说明神经吻合术后4月,已形成 了新的,有救的神经再支配,但要完全达到正常水 平,仍尚需一定的恢复时间. [参考文献] [I:李湘平综述.喉返神经成形术的研究及进展[J] 国外医学耳鼻咽喉科学分册,1989,12(2):265 【2JZhENGHLtL比,ZHOUS,etalExPe血mldyon reinnervationofroealcordabdLldDrwiththeansacervi— calisJJ.h目osc0pe,1996,106(12):1516. 【3CRUMLEYRL.uDdBled:AnsaCeTViP~lli8tOrecurmmla. ry"/lerveanastomosisforunilaterallaryngealparalysis 【JJ,1991,101(4):384 :4]周继福主编.实用嗓音学治疔全书!M]北京: 学术书刊出版社,1990102,lo4. 神经营养因子4在成年大鼠背根节神经元的分布 李园园',汤虹艳(1昆明医学院第一附属医院神经外科.2,王伟民',王廷华 昆明医学院神经科学研究所.云南昆明6S0ff32) 摘要:目的探讨神经营养因子4(M'一4)与成年大鼠背根节神经元的关系.方法本文用特异的m,一4 抗血清以免疫组织化学方法观察NT-4在成年大鼠背根节L6节段神经元中的分布.结累m,一4的免疫阳性 反应物分布背根节的各型神经元.胞浆染色.结论m'一4可能与成年大鼠背根节神经元的生理功能有关. 关键词:神经营养因子4;免疫组化;大鼠背根节 中围分类号:R631.3文献标识码:A文章编号:10(~---4141(2?1)03—0l6—呓 背根节是感觉传人的第一中继站,在感觉信息 传递途径中起重要作用.研究表明,背根节神经元 可表达多种神经营养因子(Neumtmphlcfact0r_ ?IF),如神经生长因子(Ne~,egmwth‰【0r. NGF),脑源性神经营养因子(BrainderivedneI1. rotrophicfactor,BONF)和神经营养因子3(Neu— mtrophin一3,NT一3).表明一些生长因子的作用可 能涉及背根节神经元的生理功能但至今未见神经 收稿日期:如0O一1O一13 作者简介:李园园(1螂,】女昆明^,1986年毕业于昆明医学院.主治医师从事神经外科专业13年.