结肠造瘘术后护理体会

结肠造瘘术后护理体会 青岛医药卫生2007年第39卷第3期 结肠造瘘术后护理体会 姜娟辛维栋陈立才 结肠造瘘由于要改变正常的生理结构,将排便口 暂时或者永久移到腹壁,给病人的生理和心理带来很 大影响.手术可以延长病人的生命,但是对于肿瘤病 人更重要的是生活质量.全面精心的护理不仅可以 减少手术并发症,而且可以改善病人的生活质量,使 病人可以更好地回归社会,我院对2000年以来的大 肠癌病人实行全面护理,取得了满意的结果. 1临床资料 自2000年来,我院共实施结肠造瘘手术4O例. 男性23例,女性17例.年龄36,78岁,平均48 岁.其中Miles手术18例,Hartmann手术17例, 结肠癌并发急性肠梗阻行急诊造瘘术3例,Dixon 术后吻合口漏行造瘘2例.所有病人除1例切口感 染外,其余病人均顺利康复出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1一般护理本组大肠癌病人大都存在 不同程度的梗阻,手术前的肠道准备很关键.充分 的肠道准备可以减少术后造瘘口排泻,避免污染切 口.我们术前5天给予流质无渣饮食,并口服番泻 叶及甲硝唑,庆大霉素等抗生素.术前3天每日 200~500ml温盐水保留灌肠.术后病人的造瘘口 在恢复肠蠕动后仅有少许粘液排出,护理较方便. 2.1.2心理护理造瘘口改变了正常的排便 方式,病人往往难以接受,有很多病人常产生悲观愤 怒,甚至厌世的想法,由此放弃手术.如何正确的引 导病人心理是护理的关键.何晴等指出,结肠造 瘘病人渴望了解肠造瘘的一般性知识,社会及家庭 成员中,部分人还对肠造瘘病人持有偏见,病人得 不到有力的理解与支持.我们在护理的过程中耐心 与病人及家属交谈,告诉他们只要护理好,可以和正 常人一样工作,学习,生活,并将复查的造瘘病人介 绍给他们,树立信心,更好地配合手术. 2.1.3造瘘口定位协助医师作好定位,不但 要让病人随时可见,便于护理,而且一定要符合个体 的习惯.术前详细了解病人的体形及穿衣等特点再 定位,通常在左髂前上嵴与脐连线的中线1/3交界 处略向上.选好部位后做好记号,一般在腰带的上 方. 2.2术后护理 2.2.1一般护理由于结肠造瘘的病人手术 时多采用截石位,因此术后静脉血栓形成比率较高, 而且由于造瘘的存在以及心理上的原因病人往往不 作者单位山东增胶州市人民医院266300 愿意活动,因此多加查看并交代家属协助做好下肢 按摩等活动,发现下肢肿胀及时医师. 2.2.2造瘘I:1的护理在肠道功能恢复之前 注意造瘘I:1粘膜有无水肿及血运情况.正常情况应 该是红润,光泽,若颜色暗黑应及时处理.恢复排气 后,因为肠内容物刺激大,易引起皮肤糜烂,所以, 要彻底清洗消毒造瘘I:1周围皮肤,并用复方氧化锌 软膏和凡士林保护娌.造瘘I=I开放后在早期时我 们的经验是将四层卫生纸折叠成方形,中间剪成直 径3,3.5cm圆孔,可以套在造瘘I:1外面,然后面 再同样盖上卫生纸,这样既可保护造瘘I=I,也便于随 时观察有无内容物排出,同时因为纸吸水,可避免污 染切口,减轻皮肤刺激. 2.2.3肛门袋的使用我们应用的是两件式 肛门袋,多数在出院后使用.使用关键是擦净造瘘 I:1周围皮肤,便于粘贴,将袋与底座套紧,以防内容 物外溢,定时察看,及时清理,大约1/3左右时清理. 2.2.4切口的护理造瘘的病人由于切口靠 近造瘘I:1,容易被污染造成感染.除对造瘘I:1的处 理外,我们在实际中用手术护皮膜将切I=I覆盖封闭, 或者用宽的胶布将切I:1靠近造瘘I:1的一半封闭,以 有效减少污染.配合造瘘I:1的处理,本组病人仅有 1例二次手术病人切口感染. 2.2.5饮食护理造瘘后病人尤应注意饮食. 首先要保持卫生清洁,避免引起腹泻,同时尽量少食 用比较干的食物如大豆等,通过调整饮食,保持大便 成形.只要加以注意,大约半年的时间可养成正常 的排便习惯,个人护理很方便.对于一些刺激性比 较大的食物,如大蒜,葱等控制少吃,以免产生异味 增加病人的心理负担. 3院外指导 3.1病人离开医院后再次进入社会,心理负担 很大.很多病人不敢出门,怕别人笑话,心情多烦躁 且易怒,不利于康复.定期和病人回访交流,组织他 们之间交流,从接受彼此到被社会接受,从而正常地 参加社交活动. 3.2由于造瘘I:1缺乏正常括约肌的功能,很容 易形成疝或者黏膜脱出,因此注意活动适量,避免腹 压过大.同时要保护好造瘘口粘膜,避免损伤出血. 参考文献 1.何睛,王惠萍.肠造瘘病人健康教育需求调查与对策 [J].国外医学护理学分册.2005;24(10):624~625 2.程凤芹.避孕套代替肛袋用于新生儿结肠遣瘘的护理[I1.南 方护理.2002;9(3):29 3.袁虹.直肠造瘘术后两种不同灌肠方法的效果分析[J].局解 手术学杂志.2004;13(2):138