结肠镜致肠穿孔原因分析及防治

结肠镜致肠穿孔原因分析及防治 ? , , ? ,,, ,,,,,床医;,,, ,;,, 实用临, , ,, , ,, ,; , , ,, , ,,, , , 药号志 ,, 第, 第 期 , 年 , …, , … … 卷 结肠 镜 致 肠 穿 孔原 因分 析 及 防治 闻 浩 ，张 秀华 ，庄美玉 ，吴晓昱, , 南京 医科大学第二附属医院 ， (( , , , ; (江苏省泗 阳县人 民医 院，江苏 泗阳 ， , ,, 江苏 南京 ， ,, , , ,, , ) 关键词 : 肠 结肠镜 ; 穿孔 ;原因分析 ;防治 , , , , 中图分类号 : , (, 文献标识码 :, , ,,, (, , , ,, ,, 文章编号 :,, ,,, , , ),, , ,, 结肠 镜检查 在 临 床使 用 越 来 越广 泛 ，已成 为 除死亡 , 余 例外 ， 预后 良好 。 最有 效 的方 法 ， 者 以结 诊治 结直肠疾病最 常 用 、 作 , 讨 论 肠镜检查 及治 疗 中 出现 的肠 穿 孔 病 例进 行 分 析 ， 并探讨其发生原因和防治措施。 随着电子肠镜的使用的性能改进及操作技术 的提高 ，肠穿孔发生率渐渐下降 ， 据文献报道肠穿 , 与方法 (, ， 肠 孔发生 率在 ,, ,左 右 , 本 组 ,例 ， 穿孔 发 , , 治疗 , , 例 ， , 结肠镜检查诊断 , , 例， , , 共 生率 , , , 其 中诊断性穿孔 , ， (, ,， 例 发生率 , (发 生肠穿孔 ,例 ， 中男 ,例 ， ,例 ， 其 女 年龄 , , , , ,， (, ,, 治 疗性 穿孔 发生率 , , ,。,,岁 ， 平均 , ( 。 , ,岁 结肠镜 诊 治 术 后 肠 穿 孔 的 临床 诊 断并 不 困 当 检查前晚番泻叶 冲泡 口服 ， 日上午服聚乙 一般会 出现突然剧烈腹痛或腹痛加重， 难， 此外也 , , 拟行结肠镜下治疗 的患者禁用甘 二醇 ,,, ， 可有 恶心 、呕吐及 腹胀 ，因此一旦 诊治 患者 出现 上 所有露 醇 ， 患者均 使 用 异丙 酚 麻 醉 而行 无 痛 肠镜 述症状 ，均应行腹部立位平 片检查 ， 本组 , 例患者 检查治疗 ， , 使用 ,, , ,,,电子 肠镜 ， 单人操 作 。 查 立位平 片均见 膈 下 游离 气 体 ，,例检 查 性穿 孔 诊 断性 肠穿孔 ,例 ，, , 例有 溃疡 性结 肠 炎 ， 余 ,例在 检查 中进 入 腹 腔 当 时 发现 ， ,例 均 在 术 例有腹腔 内肿瘤 ， 已与肠 粘 连 ，,例 为高 龄 患 者 ， 后不到 ,小 时因 出现 腹 痛发 现 ，,例 治疗 性 穿孔 有, 治疗性肠穿孔 , ， ,年糖尿病病史; 例 均为肠 均于 当晚 因腹 痛查 , 片确诊 。 例 为治疗性穿 道宽基腺瘤。穿孔部位升结肠 , ， 结肠 镜检 查和 镜 下治疗 致肠穿 孔原 因可分为 横结肠 , ，孔; 例 为诊 断性穿孔( 分别位于肝 曲和 类 一是操作技术原因 : , ， 经验不足和动作粗暴是 脾曲，手术 中均 见腹 腔 内肿 瘤 与结 肠 形 成 浸润 粘 在 盲 肠穿孔 的一 个重要 原 因 ， 未见肠 腔 的情况下 ，连， ; ,例 为 胆囊 癌 ，,例 为 卵巢 癌 ) 乙状结 肠 穿 镜 镜 目插镜 或 滑镜 ， 端 直接造 成肠 壁 的损 伤 ; 身在 例 为治疗性穿孔 ;孔, ， 乙状结肠与降结肠交界处 结肠过度伸长出现撕裂穿孔 ; 肠腔内结襻 ， 在无痛 ,例 ， 诊 断 性 穿 孔 ; 肠 与 乙状 结 肠 交 界 处 , 为 直 由于检 查 者 的经 验 不 足 和 被检 查 者对 腹 肠镜 下 ，例， , 为诊 断性 空 孑 。治疗 性穿 孔 均 位 于 电凝 治疗 胀腹痛无应激性反应 ， 使肠腔 内过度充气也容易 部位 ， 例诊断性穿孔 中合并肿瘤或慢性病有 , , 出现肠粘 膜撕 裂穿孔 。治疗 性 穿孔一 般与 电凝 操 (,, ,， 例例 。,例穿孔处 直径 约 , , ,; 其 中 ， 发 本 作 不 当有 关 。二 是肠 腔结 构 原 因 : 组病 例 诊断 生于降结肠与乙状结肠交界处 的爆 裂穿孔 长达 例 有 性 肠穿孔 , ， ,例 部 位 发生 在 乙状结 肠 及其 , ,， ,例最长 , ,; ,; 余 ( ,。 可 移行部 ， 见此部 位是肠 镜检 查 易发生 穿孔部位 ， , 由 例诊 断性肠 穿孔 ， 于肠 道准 备 良好 ， 孔 穿 该 其原 因可能 与解 剖 结 构 有关 ， 处 与结 肠其 他部 后腹 腔污染 不严 重 ， 中用 大 量 的 , , 术 ( ,聚 维 酮 肠壁较薄， 位比较管腔狭窄， 乙状结肠动脉与直肠 一 碘液冲洗 ， , 作原位修补或肠段切除一期吻合 ; 上动脉分支之间缺乏吻合 ，结肠系膜长 ，肠管冗长 例肠穿孔合并卵巢癌病人行一期切除 ，卵巢根治 在 肿瘤 、 迂 ,; 腹腔 炎症 、 手术 后 等病 理 因素 下 切除术; 例合并胆囊癌老年患者行肠切 除及造 , 均可造成结肠的粘连 ， 如粘连成锐角， 则镜身无法 ,,后瘘术 ，, 因多 脏器 功 能 衰竭 死 亡 ;,例 治疗 此 则易发 生穿 孔等并 发症 。 通 过 ， 时如 强行插 镜 ， 性穿孔患者均行钛夹保守治疗 ， ,例穿孔病例中 建议在操作前要了解受检者的 预防肠穿孔 ， ,, , , 收 稿 日期 : , ,—, —, 作者简介 : ,, 一) 男 江苏靖江人 ， 闻浩 (, , ， ， 主任医师 ， 博士在读。 第,期 闻 浩等 :结肠镜致肠穿孔原因分析及 防治 , ?, ? 对存有腹腔内肿瘤 、疾病史 ， 手术后等 炎症粘连 、 可行修补加造瘘术 ， 并肿瘤的老年体质差患者 ， 一 对老年体弱被 危险因素的结肠检查要谨慎处理 ， 般情 况改善后 再行 二期手 术 。 检者 采用无痛 肠镜 检 查者 要 慎重 ， 努 力提 高 操 要 由于 治疗 性穿孔 其穿 孔原 因多 由电凝 等操作 作者的操作技术 ，操作受阻时要及 时交给上级医 不当所致 ， 一般穿孔孔径小 ， 如其肠道穿孔后很快 师， 避 在插镜操作 中要保证适 量 的气 体 ， 免过度 充 被 结肠 周 围脂 肪 、网膜 、系膜 及 邻 近 器 官组 织覆 注意 拉 直 镜 身 ， 止 结 襻 ， 襻 时 要 及 时 解 气， 防 结 盖， 可选 择保 守 治疗 ， 腹膜 刺激 征不 明显 ， 或在 内 ,，襻 【 尽量 减 少不 必要 的滑镜 ， 存 在 取直 镜 身 ,, 对 但 如 镜 下行钛夹 治疗 ， 需密 切观察 ， 白细胞持续 升 难、 进镜 阻力增加 等情况 时 ， 过 , 找腔难 、 经 ,,次 高， 出现高热等感染持续加重的现 ， 血压下降， , ,试进 镜仍不能插 入的要及 时停止 进镜 , 。 及 时行 手术治疗 。 对 内镜 治疗应 尽 可能 远离 基 底 部 和肠 壁 ， 无 参考文献 可 蒂息 肉和宽 蒂息 肉难 以切 除者 ， 采 用局 部 注射 生理 盐水或 ,, , 使 :,,,肾上 腺素使 局 部隆起 ， 息 〔 〕 , ,, , , , , ,, ， ,, ， , , , , , , ,, , , , , ,, ,， , , , , , ; , , ,, , , — ,, ( , ; , ,, , , 〔 〕 , , , ,, , ; , ,, , , ,, , , : , , , ,,, , , (, , , , , ; ,(,, ，, ( ) 肉 ,〕 或肿块与固有层之间的距离〔 增大后行切除， ,( ,, 以减少对肠 壁 的损 伤 。套 管 套扎 息 肉应 检 查 ，烧 , , (中华消 〔〕 刘全芳(乙状结肠直肠交界处 自发性穿孔二例〔〕 ( ,灼部位距肠壁 ,,; 较为安全 ， , 应选择合适的电 , , ， , , :,, 化杂志 ， ,, , () ,( , 〔〕 字野 良治 ，韩 ,〕 英(实用大肠镜 诊断及治疗 学〔 (北京 : 避凝 强度 ， 免 长 时 间 反复 烧 灼 ， 以免 造 成 肠 壁 烧 ,, : , ( 科学 出版社 ， , , , , 坏伤、 死， 焦痂脱 落致延迟 穿孔 。 , 纤 , (中国内镜 杂 〔〕 盂荣贵( 维结肠镜 检查并发症 的预 防〔 〕 手 术后 穿孔 以早 期 积 极手 术 治疗 为主 ， 术方 ,, () ,( 志 ，,, ，,, : , , 〔〕 徐建 晶(护理干预对 电子结肠镜下行高频圈套法摘除结肠 式 的选择 应视腹 腔 或肠 道 内原 发 病 的性 质 而定 ， ,( ,, ， ,, : ,( 息 肉的作用〔〕 海南医学 院学报 ， , , , () , , 如原发病有手术指征， 可将原发病灶切除， 穿孔部 , 〔〕 潘 钢 ， 吴 伟， 章崇志(腹部 闭合 性外伤性小肠破裂 , , 对位切除或作 修补 ; 于肠 道 准 备清 洁且 无 合 并肠 , (中国，床保健杂志，,, ，,( ) , ( 例临床分析〔〕 蠡 , , , 】, :,, 可 , 对 道肿 瘤等 疾病 的 ， 单纯 行 肠 道修 补 , ; 于合 上接 第 , ( ,面) , ),, , 。术后关节稳定 ， , ,, 无 例脱位。肢体等 , (中国当代 医生杂 志，,, ，, .