老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者腰椎、股骨骨密度和尿DPD测定分析

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者腰椎、股骨骨密度和尿DPD测定分析 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腰椎、 股骨骨密度和尿DPD测定分析 西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2009Dec.;30(6)449 月渗出性中耳炎患者,鼓室压力图由B型,C型转为A型79 耳,平均听阈下降l7dB.听力提高112耳;耳内疼痛消失5O 例;耳内闷胀感消失34例;鼻阻,张口呼吸消失32例;打鼾 ?肖失23例,脱管23耳;术后6个月鼓室压力图由B型,C型 转为A型87耳,平均听阈下降15dB,65耳脱管. 鼻内窥镜下电视监视下腺样体切除联合鼓膜置管术的 优点:?视野清晰,鼓膜切开部位准确.避免了既往反复盲 目刮除腺体及鼓膜暴露不全的弊端,对于避免咽鼓管开日区 的损伤及防止术后脱管具有重要意义.?手术时间短,出血 少.由于手术针对性强,对于无须处理咽鼓管区的病例,则 仅处理鼻咽顶后壁的腺体及鼻咽部淋巴组织;对于咽鼓管开 口被腺体压迫的病例,则重点处理咽鼓管开口区,避免了非 病变区的损伤.?术后反应轻,病变处理彻底.术中对于出 血定位准确,止血时压迫部位局限,对鼻咽黏膜及软腭刺激 小.本组3例外院已行腺样体切除术,但术中见腺体压迫咽 鼓管开口,且1例1耳咽鼓管圆枕有瘢痕粘连+本组病例术 后复查未见腺体残留. 鼻内窥镜下电视监视下腺样体切除联合鼓膜置管术应 注意:?插入导尿管及固定时,动作要轻柔,防止损伤黏膜至 术后出血;?先处理腺样体,后行鼓室置管,增加腺样体区压 迫止血时间,从而缩短手术时问;?置管前应完全吸除鼓室 内分泌物,防止术后分泌物堵塞通气管;?鼓膜前下弧形切 口,以刚能插入通气管为度.,FJL切口长度为1.0mm,且不 要过于靠近鼓环和脐部j;?术时尽量减少鼓室黏膜损伤, 以避免细菌感染;?术后鼻腔内滴入含有激素的收敛剂,可 减轻鼻咽炎性反应;?术后全身应用广谱抗生素,严防耳内 进水,避免用力擤鼻;?积液为黏液者,术时,术后次日均以 庆大霉素,d一糜蛋白酶,地塞米松配置的"冲洗液"冲洗通气 管,鼓室及咽鼓管,促使黏稠胶液较快排出,以减少通气管堵 塞机会;?通气管有少许结痂堵塞时,可用3%双氧水浸泡后 吸除或在清理外耳道干痂的同时用d一糜蛋白酶冲洗通气管 腔. 参考文献: [1]黄华,陈福权,孙景豫,等.分泌性中耳炎241例临床分 析[J].第四军医大学,2006,27(24):2283—2284. [2]李良波.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎[J].中 国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,14(4):307—308. 13}LieserJD,DerkayCS.Pediatricsinusitis:whendoweoper— ate[J].CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2005,13 (1):60—66. [4]StraetemansM,VanHeerbeekN,SandersEA,ela1.Immune statusandeustachiantubefunctioninrecurrenceofotitis mediawitheffusion[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg, 2005,131(9):771—776. [5]高金建,陈迎迎,杨继红,等.鼓室置管术失败的相关因素 分析[J].耳鼻咽喉一头颈外科杂志,2001,8(6):368. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腰椎,股骨骨密度 和尿DPD测定分析 陈尚德,龚美龙,马继利 (甘肃临夏积石山县人民医院普通内科,甘肃临夏731700) [关键词]肺疾病;慢性阻塞性;骨密度 0449—02 [中图分类号]R563[文献标识码]B[文章编号]1007—8622(2009)06—慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstrueyivepulmonarydis— ease,COPD)和骨质疏松都是危害老年人健康的常见病和多 发病,近年来国内外有报道多种因素可引起COPD患者骨 代谢异常,导致骨质疏松症的发生,其发病机制至今尚未完 全明确.本研究观察了53例男性COPD患者的腰椎,股骨 骨密度和尿脱氧吡啶酚(Deoxypyridinoline,DPD)含量,探讨 [收稿日期]2009—08—30 [作者简介]陈尚德(1951一),男.副主任医师 ? 短篇论着? 其与骨质疏松症的关系. 1材料和方法 1.1临床资料:COPD53例,均为本院2007,(】l一2009—02 住院的男性患者,年龄55—82岁,平均(69.18?7.27)岁. 其中吸烟者44例,占本组病例的83%.COPD诊断均根据 病史,体检及辅助检查以及肺功能检查,符合慢性阻塞性肺 疾病诊断..同时选择53例健康男性作为对照组.年 龄58,83岁,平均(70.36?7.21)岁.上述两组均无慢性肾 功能不全,甲状腺疾病和糖尿病等. 450西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2009Dec. :30(6) P<0.05,P<0.05对照组 1.2骨密度测定:采用美国Lunnar公司生产的EXPERT— XL型双能x线骨密度仪对腰椎(L2一)和股骨包括股骨颈 (Neck),大转子(Troch),Ward氏三角骨密度(BMD)进行测 定. 1.3尿DPD测定:留取晨尿10ml,置一80%冰箱保存待测. 尿DPD含量测定采用化学发光法,用美国METRA公司生产 的ELISA试剂盒检测.仪器为美国CHIRON公司生产的 ASC180全自动免疫分折仪. 1.4统计学处理:各组数据均采用均数?标准差(?) 示,统计采用t检验. 2结果 2.1COPD组BMD测定结果见表1,COPD组腰椎(,), 股骨(Neet,troch,Ward)部位BMD值均明显低于对照组,P< 0.05. 2.2COPD组尿DPD测定结果(294.31?76.94)明显高于 对照组(197.04?26.35),P<0.05. 3讨论 骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是以骨量减少和骨的微观 结构退化为特征,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一 种全身性骨骼疾病.近几年发现COPD患者较同龄健康人 更易并发骨量减少或OP,文献报道,COPD患者合并OP发 生率高达36%,60%,而慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议 (GOLD)指出,在?期COPD患者中有75%的患者出现骨量 减少J.本研究发现COPD组BMD值与对照比较明显降 低.COPD继发OP为多因素所致.首先,COPD患者长期反 复呼吸道感染,肺泡壁破坏,肺弥漫功能降低,通气/血流比 例失调,低氧血症.导致ATP形成不足,影响胶原合成酶功 能,成骨细胞活性降低,骨钙含量减少,骨密度下降.其 次,COPD患者经常使用糖皮质激素,利尿剂,抗真菌药等药 物,影响骨代谢.特别是糖皮质激素.目前已成为支气管孝 喘和慢性喘息肺病治疗的有效药物,流行病学调查显示,类 固醇治疗是OP第三位常见原因.增龄对BMD的影响目 前已得到公认J,老年人本有生理性老化的OP存在,老年 COPD患者若长期使用糖皮质激素,可诱发加重老年性OP, 导致OP骨折. DPD是I型胶原分子之间构成胶原纤维的交联物,吡啶 酚主要集中分布在骨和软骨中,其他组织中含量甚微,脱氧 吡啶酚的分布比吡啶酚更局限,几乎仅存在于牙质和骨中. 当胶原分子降解时,吡啶酚和脱氧吡啶酚从胶原分子中释放 出来,进入血循环,不经过肝脏进一步降解,直接排泄于尿 中.与肾小球及小管功能无关,尿中的脱氧吡啶酚主要来源 于骨吸收.尿脱氧吡啶酚测定的特异性强,敏感度高,是目 前公认的骨吸收特异性生化标志物].本组COPD患者尿 DPD测定结果明显高于对照组,说明COPD患者骨分解代谢 大于骨形成. 综上所述,老年COPD患者骨质疏松已成为一个严峻的 医学问题和社会问题,受到诸多因素的影响,可能与患者肺 功能状况,,吸烟,激素治疗,年龄等因素有关.因此,对老年 COPD患者来说,应该加强自我保健意识,在治疗上应针对病 因,积极治疗原发病,预防骨质疏松症以及骨折的发生. 参考文献: [1]李已,苗懿德.老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨代谢 的研究[J].中国骨质疏松杂志,2005,11(2):221—224. [2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组.慢性阻 塞性肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志,2005,25 f8):453—454. [3]IncalziRA,CaradonnaP,RanieniP,eta1.Correlatesofoste— oporosisinchronicobstructivepulmonarydiseaselJ1.Re— spirMed,2000,94(11):1079—1084. [4]VriezeA,GreefMH,WykatraPJ.Lowbonemineraldensity inCOPDpatentsrelatedtoworselungfunction,lowweight anddecreasedfatfreemass[J].OsteoporosInt,2007,18 (9):1197—1202. [5]FrancoCB,Paz—FilhoG,GomesPE,eta1.Chronicobstruc— tivepulmonarydiseaseisassociatedwithosteoporosisandlow levelsofVitaminD[J].OsteoporosInt,2009,20(5):890— 895. [6]卢杭桢,吴伏娜,钟紫茹,等.男性慢性阻塞性肺病患者骨 密度对照分析[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(7):515 — 5l6. [7]彭绩,梁渊,卢祖询,等.骨质疏松危险因素的mete 分析[J].中国公共卫生,2004,20(5):585—586. [8]淡志龙,任海龙,白人骁,等.骨质疏松与骨代谢生化测定 指标[J].中国骨质疏松杂志,2006,12(1):89—93.