肾脏肾小球清除率计算

肾脏肾小球清除率计算 cageGFR = a × (serum creatinine/b)× (0.993) a值根据性别与人种分别采用如下 Race 1=黑人2=其他人种 黑人 Gender 1=男 2=女 女性= 166 Age 30岁 男性= 163 Serum Creat 0.9mg/Dl 白人及其他人种 女性 = 144 GFR 132.0277 男性= 141 b值根据性别不同分别采用如下数 女性= 0.7 男性 = 0.9 c值根据年龄与血清肌酐值的大小分 女性 血清肌酐 ? 0.7 mg/dL = -0.329 血清肌酐 > 0.7 mg/dL = -1.209 男性 血清肌酐 ? 0.7 mg/dL = -0.411 血清肌酐> 0.7 mg/dL = -1.209 急性肾脏损伤和慢性肾脏疾病的分级 慢性肾脏疾病(CKD)患病率不断增加、预后很差、治疗费用高昂，目前已经成为世界性的公共健康问题。尽管已经有一些简单的实验室检测方法可以早期确定 CKD，但是相对于其他常见疾病，针对肾脏疾病的临床研究还很少。这其中一个原因就是，建立能证明 CKD 发展进程的诊断终点指标需要大量样本和长期随访。 1993 年以来，被美国食品与药品管理局(FDA)认可的有关 CKD 进程的临床研究替代性诊断终点指标为“血清肌酐浓度为基线值的两倍”，其相当于估算肾小球滤过率(eGFR)降低 57%。而以两倍肌酐浓度或终末期肾病(ESRD)为诊断终点的临床研究一般需要随访五年左右的时间。 随着 eGFR 评估方法的改进，使得采用更低血清肌酐浓度用以替代两倍血清肌酐浓度作为 CKD 研究诊断终点指标具有了可行性。采用“eGFR少量下降”作为 CKD 进程替代诊断终点，可以缩短随访时间、降低研究费用，并增加临床研究效率。 因此，慢性肾脏病预后联盟(CKD-PC)的专家团队针对“eGFR少量下降”作为 CKD 进程替代诊断终点的临床研究价值进行了这项荟萃分析。作者通过分析 eGFR 三年的变化与 ESRD 和死亡率之间的关系，分析了 eGFR 变化率在不同肾功能基线亚群中的诊断效能和一致性，为评估潜在的可替代性 CKD 诊断终点提供证据支持。 在这篇国际化的荟萃分析中，作者根据 CKD-PC 的标准选择研究项目，目前 CKD-PC 由 50 项研究组成，提供血清肌酐浓度、尿蛋白结果及超过 50 项的预后数据。 其中有 22 项研究(4 个普通人群，5 个高心血管风险，13 个 CKD 相关研究)具有 6 个月到 3.5 年反复测量的血清肌酐浓度数据，可以确定 eGFR 变化率与 ESRD 预后的关系。有 35 项研究(15 个普通人群，7 个高心血管风险，13 个 CKD 相关研究)具有死亡结果数据。 本研究汇集了 170 万被调查者，包含 12344 例 ESRD 病例和 223944 例死亡病例。通过分析，作者证明小于两倍血清肌酐浓度的 eGFR 降低，与 ESRD 风险具有显著和一致的相关性，并且可以获得更高比例的 ESRD 风险，为“eGFR少量下降”做为 CKD 进程的替代诊断终点提供了数据基础。 分析显示，eGFR 变化越大，经首次 eGFR 和其他变量校正后的 ESRD 风险比(HR)越高。eGFR 变化 57%，HR 增高 30 倍，eGFR 变化 30%，HR 增高 5 倍，但是后者的发生率比前者高 10 倍，所以具有较高的人群分布风险(PAR 分别为 44% 和 10%)。 死亡风险显示出了与 ESRD 风险一样的相关性特征。这些数据为我们理解高风险与低发生率之间的平衡提供了依据。当我们进行 CKD 进程研究时，选择一个较高或较低 eGFR 百分比变化作为诊断终点，尽管 HR 的趋势在不同研究中是一致的，但是不同 eGFR 诊断终点的选择使研究中被调查者的特征具有显著差异。 文中强调了几点: (1) 不仅仅要进行 ESRD 预后结局的研究，其他预后结局(如心血管疾病和死亡)由于发生更加普遍并可以发展成 ESRD，所以对其评估也是重要的。分析显示，十年间，eGFR 降低 30% 的群组死亡率为 50%，而 eGFR 稳定组，死亡率为 32%。 (2)评估临床研究时，必须评估治疗效果的替代终点与临床终点的一致性。而替代终点带来的益处更大。 (3)由于 CKD 研究的数量和类型有限，特别是随访期限和 EDRD 事件数量，所以需要模拟研究来评估潜在情况，以评价 eGFR 少量降低作为 CKD 研究诊断终点的有用性、稳健性和权威性。 作者通过荟萃分析，以大量研究数据为基础，证明“eGFR少量降低”比“两倍血清肌酐浓度”的存在更加普遍，与 ESRD 和死亡风险之间的关系更加显著和一致。建议考虑以“eGFR少量降低”(例如，2 年间 eGFR 降低 30%)作为替代性的 CKD 进程的诊断终点。 慢性肾功能衰竭的死亡风险分析 2014-05-30 20:34来源:丁香园作者:李江 字体大小 -|+ 2，代表慢性肾慢性肾功能衰竭，即肾小球滤过率(GFR)持续低于 15mL/min/1.73m脏疾病终末期，具有令人无法接受的高死亡率。在发展中国家，死亡原因主要是由于无法获得肾脏替代治疗(RRT)，报道显示只有 25% 的慢性肾衰患者能够获得 RRT。RRT 的方式包括血液透析、血液过滤、腹膜透析及肾脏移植，这些措施可以延长患者 生命。 但进行 RRT 的患者死亡率很高，有分析显示，透析和肾移植后其心血管和非心血管疾病死亡率比一般人群高出数倍。高死亡率由社会经济因素、患者现有疾病、肾脏替代治疗方法和肾功能衰竭本身等多种因素综合影响所致。所以，为了合理以降低死亡率为目的的临床试验，明确导致死亡率增加的关键病理生理学因素和建立心肾风险分级系统是十分必要的。 2014 年 5 月 24 日 The Lancet 上发表了由来自欧洲肾脏学会 - 欧洲透析和移植学会(ERA-EDTA)的 EURECA 工作组的 Alberto Ortiz 等专家的一篇综述，其针对慢性肾功能衰竭死亡风险相关的流行病学、危险因素和临床试验研究等进行了详细的阐述和分析，探讨了慢性肾衰的原因，以及改善预后的措施。 流行病学 流行病学资料显示，40 岁时，慢性肾衰发生风险为 2%。全球每年有大约 44 万人开始 RRT，但是还有 33 万人无法获得 RRT 而过早死亡 。 血液透析是最常见的 RRT 方式，在透析开始的前三个月死亡率最高。在发达国家，透析的年死亡率大约在 5-27%。在 ERA-EDTA 注册的患者资料显示，65-74 岁年龄段患者的预期寿命只有 5 年，远低于正常人群。心血管疾病是最常见的死亡原因。透析患者的心血管死亡率是正常人群的 10-20 倍，在 45 岁患者人群中甚至相差 100 倍。 进行 RRT 的年轻患者比一般人群具有更高的死亡风险，这种差异随着年龄的增长而降低。女性的死亡风险更加显著。这种死亡率上的差异，从 44 岁开始，在 64-84 岁年龄段达到峰值。感染是第二位常见死亡原因。透析患者败血症和肺部感染的死亡率分别是常人的 50 和 15 倍。癌症的发生率也普遍高于常人。 RRT 患者死亡率在美国最高，日本最低，欧洲和加拿大居中。血液透析导管的广泛使用、血液透析周期的长短、医患联系的次数等为高死亡率的相关因素。目前，尽管 RRT 患者人群年龄和伴随疾病有所增加，但各年龄段 RRT 患者死亡率却都在下降。肾脏移植是死亡率最低且经济有效的 RRT 方式。 潜在的病理生理学危险因素 常见的慢性肾衰死亡危险因素包括糖尿病、高血压、超重、动脉硬化、血脂紊乱、吸烟以及盐和磷酸盐的摄入等。这些危险因素可导致肾脏衰竭，进而造成一系列后果:(1)尿毒症毒性物质体内的堆积;(2)内分泌异常(贫血、维生素 D 缺乏和 Klotho 蛋白缺乏);(3)交感神经系统兴奋;(4)矿物质和骨代谢紊乱(骨折和血管钙化);(4)加速老化;(5)感染和氧化应激;(6) 受损的抗菌防御;(7)电解质紊乱;(8)容量过度负荷;(9)蛋白质结构改变;(10)血脂和载脂蛋白结构和功能改变。 各种危险因素和造成的后果会加速动脉硬化，造成心脏的局部缺血损伤、舒张功能不全和左心室肥大，导致心血管性死亡。 而针对肾脏衰竭选择的不同 RRT 方式，也会产生相关的危险因素，如与透析相关的因素:(1)血管通路及感染;(2)失血和静脉注射铁;(3)快速电解质和流体的变化;(4)透析后疲劳;(5)免疫系统激活;(6)腹膜透析液生物不相容性;(7)不甚了解的钙和碱平衡;(8)潜在病毒污染;(9)血液透析用水中杂质。 与移植相关的因素:(1)相当于一次大手术;(2)免疫抑制药物的应用会增加感染、肿瘤、及心血管发生风险;(3)慢性排异反应(炎症)。所有潜在危险因素会共同导致慢性肾衰死亡率增加。 作者团队通过检索 Cochrane Library、Medline、Embase 和 Database of Systematic Reviews 等数据库，了与慢性肾衰死亡危险相关的关键随机对照试验和 Meta 分析结果，详细分析了与慢性肾衰死亡相关的研究概况。 在阐述了当前慢性肾衰的流行病学情况，分析了导致慢性肾衰死亡的相关危险因素，并总结了与慢性肾衰死亡相关的临床试验情况后，专家团队给出了降低慢性肾衰死亡所必需采取的行动和研究需求，这些为我们的工作提供了有益的参考。 农业地区不明原因的慢性肾脏疾病 世界各地贫困及农业地区出现的不明原因的慢性肾脏疾病一直困扰研究者。 在哥斯达黎加，20 世纪 90 年代初期，甘蔗工人发现一种神秘的肾脏疾病影响着他们。瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院环境医学研究所 Catharina Wesseling 回忆，他们认为这与农药有关。那个时候一些工人来向她咨询。不明原因的慢性肾脏疾病，在 20 世纪 90 年代末或 21 世纪初的中美洲地区，对于临床医生和政府来说变得显而易见。 该地区这种疾病也被称为中美洲肾病，已经在太平洋沿岸进行了报道。 Vivekanand Jha，印度全球健康乔治研究所执行董事、印度昌迪加尔医学教育研究生院肾脏病学教授，注意到过去的 8-10 年，中美洲，斯里兰卡及印度中心区的农村地区(东部各州安得拉邦和奥里萨邦沿海地区)报道的不明原因晚期肾功能衰竭病例。巴尔干地区及多瑙河沿岸也有类似报道。 Madeleine Kangsen Scammell，美国马萨诸塞波士顿波士顿大学公共卫生学院研究中美洲肾病的一员，认为对于斯里兰卡地区与印度、尼加拉瓜或萨尔瓦多地区慢性肾脏病是否相同，他们没有绝对把握。 这些地区的工人已经经历了短暂的全球经济萧条时期，其中很多人都需要挣钱养家，就业机会却很少。如果他们患病，无法从事这些体力劳动，就没有工作和工资。他们的整个家庭都将受到影响。 患肾脏病的大多数都是男性，年龄 20-40 岁的农场或甘蔗工人。本病进展缓慢，大多无症状，但患者最终需要透析或肾移植。常见原因是贫穷，炎热和潮湿的生活环境，得不到足够的医疗保健，以及未达标的水质和卫生状况。有些人还可能存在遗传易感性。 假设但未得到证实的原因，包括暴露于环境毒素(如重金属和农药)，使用本土草药、非处方止痛药以及慢性脱水。，斯里兰卡佩勒代尼耶大学病理学教授 Dhammika Dissanayake 指出，其它原因可能包括饮用水中的蓝藻毒素以及电解质的损耗。然而，几乎所有的报道都来自农村的农业经济，因此该病的发生很可能与农业有关。 不明原因慢性肾脏病流行的地理和社会经济模式，使研究者们假设，环境和职业因素很可能是亚洲和中美洲该疾病的主要病因，阿努拉德普勒 Rajarata 大学医学院药理学和毒理学讲师，斯里兰卡国家预防肾脏疾病项目执行官 Channa Jayasumana 提到。亚洲及中美洲的这种疾病在生化、临床和组织病理学方面类似。 在这两个地区农民使用的化肥和农药中发现大量的砷和重金属。 甘蔗和水稻属于禾本科，进行大面积种植，需要相对较高剂量的农药”。 在斯里兰卡，这种疾病最早是在 1994 年 Padavi 斯里兰卡普拉，东部省稻田养殖群体中注意到，那里主要与水稻耕作有关，需要大量使用农药和化肥。此外，在生物组织样本(毛发，指甲，和尿液，以及尸体)和环境样本(饮用水，大米，蔬菜和土壤‎‎)中已检测到中毒剂量的砷，重金属和农药残留。 尽管斯里兰卡人民的风险意识不断提高，但受影响地区的农民非常不情愿放弃使用化肥，主要原因是可以获得较高的作物产量。农民们对他们自身以及自己传统农业方法缺乏信心，他们相信，绿色革命期间推广的新化学工业方法是进步的，农药也是维持生存必不可少的。 此外，肾病高发地区 90% 患者都是农民，他们主要通过挖井来获得饮用水。地下水样品中钙、镁和锶的硬度及浓度都相当高。一种或多种毒素造成饮用水口感很差，农民们的饮水量可能不够。高强度的体力活动，以及饮用当地酿造的酒都会加重脱水。 生物和环境因素不是凭空出现的，而是存在于社会经济和政治环境中，进而导致肾损伤。中美洲肾病的流行，应该使用生态系统健康方法加以解决，即在微观和宏观层次上，综合职业、环境健康，从社会和经济方面，鉴定病因、设计解决方案。 评估预防热应激、脱水及接触农药等措施有效性的介入性研究也很重要，这将有助于阐明甘蔗工人患病原因。工人的人权也需要进行评估。值得注意的是， 非政府组织尼加拉瓜拉岛基金会正在进行一项艰难工作，即整合美国，地区和国际机构，为研究和政治支持而努力。 ” 西方国家不明原因慢性肾脏病患病人数低于印度。然而，印度新德里全印度医学科学研究所肾脏病学教授 Sanjay Kumar Agarwal，不相信印度患病人数真正在上升。他认为，对患者进行全面评估可能会导致精确诊断，如慢性肾小球肾炎或肾小管间质疾病，而不是不明原因的慢性肾脏病。 延缓或阻止疾病的进展，需要及时发现、早期随访和治疗。然而，在尼加拉瓜， “虽然不明原因慢性肾脏病是一种公认的职业病，很少有工人能够获得赔偿和透析等专门医疗援助，因为每月有资格列入尼加拉瓜研究所德保险股份的名额有限。 早期发现并努力减缓疾病进展是最好的短期解决方案。在中美洲和其他受影响的地区，很少有肾脏科医师能够早期发现病情，阻止疾病进展到终末期，并提供有关肾脏健康教育方面的信息。非甾体抗炎药和抗生素可能在不明原因慢性肾脏病加速进展中发挥一定作用，这两者都是药店常用药，用于可能与肾脏相关的背部疼痛。 北京大学第一医院王海燕和张路霞教授指出，在中国北京，不明原因慢性肾脏病导致的透析率已经从 2007 年的 60%，降到 2012 年的 48%，。他们认为透析减少的部分原因在于在肾脏病患者整体医疗状况的改善。 王海燕和张路霞教授发现，使用含马兜铃酸的中药在中国很受欢迎，约有 1.5% 的人群习惯性使用这些中药。1993 年，研究发现马兜铃酸与肾病的发生相关。此后，有关马兜铃酸相关性肾病的迅速增加。2004 年中国政府禁止使用含有这种化合物的中药，使北京地区间质性肾炎导致终末期肾脏病发生率从 2005 年之前的 11% 下降到 2012 的 0.3%。 不明原因的慢性肾病对患者、家属和社会都造成巨大负担，已成为斯里兰卡的一项政治问题。解决该问题也是一项艰巨而长远的任务。 慢性肾病或为痴呆的独立危险因素 2014-02-25 18:22来源:丁香园作者:米怀 字体大小 -|+ 慢性肾病(CKD)被认为是未来卒中和亚临床血管疾病如脑小血管疾病的独立危险因素;肾脏和脑小血管有相似的解剖和生理特点，由内皮障碍导致的小血管病理可以解释二者之间的联系。而脑小血管疾病(CSVD 主要通过影像学诊断，包括:腔隙性梗塞、腔隙、白质病变、血管周围间隙、脑微出血)和认知损害有关，且是血管性认知障碍的 首因。CKD 与认知损害之间潜在的关系常常解释为 CKD 病人中较高的 CSVD 发病率，但是这二者之间的关系是否独立于脑小血管疾病还不清楚;为了明确在伴脑血管危险因素的病人中 CKD 是否独立于脑小血管疾病与新发痴呆有关，来自日本大阪大学医学院研究生院的 Kaori Miwa 博士于 2014 年 2 月 19 日在 Neurology 上发表文章表明:CKD 与伴血管危险因素病人中所有原因痴呆的风险都独立相关，而且 CKD 对痴呆的发生产生负面作用。 这项研究主要是通过筛选最初认知无损害、同时有血管危险因素的病人;建立 Cox 比例风险分析模型，同时控制 MRI 表现、年龄、性别、APOEε4 等位基因等，探测基线水平 CKD 对新发痴呆的预测价值。具体病人入组流程如图所示。 最初共 729 人入组，排除未进行完整的基线资料测量病人 69 人和简易精神状态量表评分(MMSE),24 分病人 60 人(去除最初认知损害的干扰);最后共 600 人完成试验，其中痴呆者 50 人。 结果为在 600 个个体中(平均年龄 68?8.3 岁，57% 男性，12.8?2.6 年的教育程度，CKD:29%)，在 7.5 年的中位随访期内，共 50 人新发痴呆(阿尔茨海默病:24，血管性痴呆:18，混合型:5，其他类型:3)。在 Cox 比例风险分析模型中调整年龄、性别、教育水平和 APOEε4 等位基因后，基线水平 CKD 增加各种类型的痴呆风险。基线水平 CKD 的这种影响甚至在额外的调整 MRI 表现和混杂变量之后仍存在(风险比:1.96[1.08-3.58]，p=0.026)。具体如表所示。 模型 1:在调整年龄、性别、教育和 APOEε4 基因型携带状之后，CKD 的存在预测痴呆的发生;模型 2:在额外加入血管危险因素、脑血管事件和 MMSE 之后分析，CKD 的预测价值大部分仍未改变;模型 3:进一步加入 MRI 表现，CKD 仍保持有统计学意义(风险比 1.96[1.08-3.58]，p=0.026);模型 4:多变量分析 AD 病人时，CKD 的存在和轻度 CKD 与增加的 AD 风险有关;然而至于血管性痴呆时，仅中 - 重度 CKD 表现出正相关(模型 5) CKD 和 SVD(即弥散性脑血管内皮障碍)可能是老龄、传统的血管危险因素以及合并的肾脏损害引起的非传统性血管危险因素(如贫血、慢性炎症、尿毒素)同时发展的结果，从而导致广泛的内皮障碍和系统性血管重建;而内皮障碍、血脑屏障损害及神经血管单元障碍是血管性痴呆和 AD 痴呆最初的发病特点，因此这也能够为血管性因素及 AD 痴呆之间提供联系，并可以解释 CKD 是各种类型痴呆的独立危险因素。总之，这篇文章证明了 CKD 和痴呆不仅共有相似的病理生理，而且 CKD 是痴呆的独立危险因素及致病因素 。