腓总神经卡压症的显微外科治疗

腓总神经卡压症的显微外科治疗 ? 228 2Fay[orGIThefreevascu[arizedbonegraft:Aclin— iealextensionomlerovaseu[artechniques.Plast ReconstrSurg.1975—55:533? 3陈振光,何同群,顾洁夫,等带血管蒂游离腓骨 -p毕显微外科杂志I!生里l鲞璺 4周必光,陈振光,彭正人.等吻合腓动脉的游离 腓骨移植7例报告.中华显徽外科杂志一1986,9 l46. (收碥;l9940404修:19940性9例,女性6倒.年龄最大45 岁,最小8岁病程3,6个月.造成腓总神经卡压因 素:(1)软组织因素4倒.其中下肢骨折石膏固定不当 或小夹板固定不当造成局部压迫,疤痕压迫3倒;局部 药物注射导致疤痕,束带卡压l例.(2)骨性因素11例. 其中胫骨骨折缩短移位,造成腓骨小头半脱位,卡压腓 总神经2倒;胫骨外侧平台骨折,腓骨颈骨折块移位卡 压各1例;腓骨小头骨折块移位卡压2倒;腓骨小头骨 囊肿卡压2例;腓骨小头骨软骨瘤卡压1例(为6岁儿 童);胫骨上段巨大骨软骨瘤包绕腓骨头颈后方造成卡 压2倒.腓总神经卡压程度:15例中支配肌肌力与感觉 支配区触,痛觉功能减退11倒,支配肌肌力0级4例. 其中感觉支配区区域性触,痛觉消失2倒,触,痛觉迟 钝2例. 治疗方法与结果 治疗方法:本组病例由于经过保守治疗效果不明 显,因而采用手术治疗.从腓骨小头上方8,10cm处 显露出腓总神经,逐步向远端分离,直至腓总神经分为 腓浅神经与腓探神经并且穿入到肌肉间隙.15倒中掷 杳发现t有11倒腓总神经分别在1.5,5em范围内明 显变扁t质地偏硬,颜色较苍白,神经外膜营养血管减 步甚至消失,病变以腓总神经环绕腓骨颈处更为明显. 另外4例见腓总神经明显同周围疤痕组织粘连,移动 性差,其中1倒可见一处明显的束带压迹.在去除神经 外在压迫因素(即切除外在软组织疤痕,去除骨性压 迫t根据具体情况t部分病例行腓骨头颈部分截除+范 察,对雕总神经进行松解,其中神经外膜松解I倒,神 经柬问松解11例.束问橙解时注意保护好束间交通 支,有2倒同时作束膜切开,切开束膜时即刻见到神经 实质突出.可以推测束内压力明显增高.术后常规应用 神经营养药物. 治疗结果:根据忧M和S,;j良M,.和S,可 M和s{差M.和S.标准评价疗效.]8倒中优11倒, 良3例,可1倒. 讨论 (一)害易造戚腓总神经卡压的解剖学基础:腓总 神经从晤窝外侧下行,于腓骨小头水平处横过腓肠肌 和比目鱼肌,再向外向F横跨腓骨颈进入由腓骨长肌 的深浅头所形成的管道,在穿经这些秧窄区时腓总神 经不仅京的平均数增加.而且结缔组织所占的比例亦 增加,神经弹性以及所能承担的负荷均降低,一旦遭受 外力作用,容易出现卡压症状和体征.而造成外力作用 的因素可以是多种多样的,如本组资料所述,可由于 局部外固定不当造风压迫,外在疤痕卡压,也可由于 腓骨头,颈等处骨折骨折块移位造成卡压胫骨上段或 胙骨小头骨肿瘤生同样可能造成卡压 (二)腓总神经..解程度与疗效关系:腓总神经卡 压症,其手术疗效,了与局部卡压严重程度,患者年 龄,病程长短等因素有关外,主要取决于手术过程组织 分离的无创伤性,以及神经梧解的彻底性.根据我们的 体会,所有神经外在压迫因素,包括疤痕组织,骨性组 织,甚至肿物组织,均应彻底清除,然后借助手术显微 镜仔细观察,根据神经病变程度,分别采用神经外膜松 解求阳】松解,甚至柬膜切开.只要诊治及时,松解彻 作者单位:362000福建疑州.福建医学院附属第二医院骨 科(林其仁.王文t姚学糸.娶文毕);石狮市医院外科<吕 俊忠) ?