羊水粪染诊断胎儿宫内窘迫181例分析

羊水粪染诊断胎儿宫内窘迫181例分析 医学理论与实践2001年6月2001卷第3期TI~ORYAHDPRACn~~0F 妊高征患者血钙水平调查 顾桂珍(湖北省黄石市妇幼保健院435o~) 钙是人体组成的重要元素,其含量在人体元素中居第五 位,因其具有极重要的生理功能,近年来特别引人注意.钙 在人体内主要参与腺苷酸环化酶谢节细胞代谢,传递细胞外 信息和激活细胞内重要物质合成=妊高征的病因十分复杂, 但其基本病变是小动脉痉挛据有关文献介绍川,钙离子的 运转和代谢失常与妊高征的发病具有十分密切的关系.因 此,它是围产期保健监测的一个重要指标.作者通过对妊高 征病人血钙水平的调查,试图探索妊高征和钙的关系. 1资料和方法 1.】研究对象选择1998年】月1日至200O年12月31日 在我院住院的妊高征患者25例,分别于住院次日空腹取血, 测定其血钙值.选择同期在我院九渗检查正常的妊娠中晚 期孕妇126例,测定其血钙值. 1.2方法所有标本均采用邻一甲酚酞络台酮比色法,血 钙正常值为203,2.54mmol/L. 2结果 妊高征患者与正常妊娠妇女血钙值均按正常值下限(2. 03mnml/L将其分为两组(表1). 裹1妊高征患者与正常妊振妇女血钙刮定值Immol/L 注:两种方法比较:643P<0.1Y5差异有显着性 3讨论 3.1妊高征是妊娠期所特有的疾病,近年认为妊高征的发 生可能与映钙有关有资料表明,人类及动物缺钙均可能引 起血压升高】.妊娠易弓1起母体缺钙,导致妊高征发生 本文结果与以上结论有较好一致性. 335? 32妊娠期的妇女由于胎儿生长发育的需要,母体对钙的 需要量增加=但孕期由于血容量的变化使血钙浓度相对降 低.加之肾小球滤过率的增加又使屎钙排泄量增多,而且孕 期雌激素的升高在一定程度上抑制了母体对骨钙的重吸收, 因此使孕妇体内处于低钙状态】,但正常妊娠妇女其机体可 通过血中磷的升高,碱性磷酸酶的增加来诃节钙的平衡;同 时,正常妇女缺钙时可使成骨细胞增加,该细胞分泌较多的 碱性磷酸酶,而血清中此酶活性的升高,可以增加小肠对钙, 磷的吸收,增加肾脏对钙的重吸收和减少屎钙的排泄,从而 使血钙回升井趋稳定. 人体内的钠离子和钙离子交换是维持细胞内游离钙离 子浓度恒定的重要方式.当妊高征患者的血压升高时,其全 身小血管痉挛.钠泵功能降低,钠离子和钙离子交换下降. 另外,妊高征患者往往伴有肾功能不全.而甲状旁腺素对体 内钙,磷的调节主要是通过肾小球滤过功能来实现的.此 时,妊高征患者磷的滤过受眼,使屎磷减少,血磷增高,血钙 下降= 3.3钙代谢的异常是妊高征的重要原因之一.因此,孕妇 在怀孕期间可接受医生的指导,减少脂肪和盐的摄人,增加 钙剂的摄八.在孕妇需钙量骤增的时候,可以及时地通过饮 食或选古钙高,吸收率高的药物来补充. 4参考文献 41董彦亮中国实用妇科与产科杂志,1998,1:17 4.2OWe?K,姝.S,eta1.JcHnEndocaln~Mesh.1988,67: 850 43乐杰,主编妇产科学.第5版北京:人民卫生出版社, 20?115 4,4苏琦枫上悔医学,1995,18:453 (收稿日期:200[一?一23) (奉文编辑:刘善慧) 羊水粪染诊断胎儿宫内窘迫181例分析 游爱平(湖北省黄石市妇幼保健院435o~) 正常羊水为白色半透明液体,羊水中如混入胎粪Il缶床上 常诊断胎儿宫内窘迫,但临床实践中常见羊水粪染,而新生 儿并无窒息发生,所以存在仅靠羊水粪染来诊断胎儿宫内窘 迫的诊断是否符台的问题.本文将就此总结分析如下. 1临床资料及结果 1.I资料来源及羊水粪染发生率我院1997年1月至1999 年12月住院分娩总数】109例,其中羊水粪染181倒,发生率 约l703%. 1.2羊水粪染分度I度:羊水稀薄淡黄色;1I魔:羊水稍 粘稠黄绿色;?度:羊水呈糊状,深绿色. 1.3羊水粪染程度与新生儿窒息的关系l81例羊水粪染 中73例新生儿阿氏评分?7分,新生儿窒息率加.33%.其 分布见表1.其中羊水?度组与另2组比较P<0.叭. 表1羊水冀染与新生儿窒息的关系分布 2讨论 6 21羊水粪染有3种可能(1)当胎儿渐成熟时的正常现 象;(2)胎儿缺氧dl起的肠蠕动增加技肛门括约肌松弛;(3) 脐措受压引起成熟胎儿迷走神经兴奋.且胎粪排出与胎龄 有关,在孕32—34周时少有胎粪排出,孕38周后胎儿排粪 明显增加,不同产妇胎儿排粪原因不同.单独羊水粪染并不 能诊断胎儿官内窘迫1. 22诊断符合率如以羊水粪染诊断胎儿宫内窘迫,以出 生后靳生儿窒息者为真阳性计算.其符合率为40.3%.其中 I,?,?度符合率分别为13%,1771%,76.27%.且后者与 前二者比较有极显着差异,因此仅羊水粪染诊断胎儿宫内 窘迫就盲目施以阴遭胎头吸引及产钳助产术或剖宫产术势 必增加母婴并发症. 23处置作者认为对l,?废羊水粪染者应综合其它胎 儿监护指标,动态观察,综合分析,尤其须行胎心率的动态电 子监护鼓密切观察产程进展;对?度羊水粪染者则应积极处 理以减少新生儿窒息的发生. 3参考文献 3l乐杰,主编妇产科学第4版北京:人民卫生出艋杜, 1996.217 32E淑贞.,编实用妇产科学第l版北京:人民卫生出版 社.1991151—152 (收稿日期:001—03—23) (本文缟辑:刘善葚) 妇科疾病的腹腔镜下手术治疗 要慧萍(甘肃省酒泉地区人民医院妇产科7350@)) 摘要目的探时电视腹腔镜下妇科疾病手术治疗的口I行性和临床应用价值,方法我院200o 年9月2001年2月 应用电视腹腔镜行各种妇科手术28例疾病包括子宫肌瘤,卵巢囊肿,良性畸胎瘤,辅卵管妊 振,犏卵管积液,不孕症等结 果28悄患者于术部成功.无悄改为开腹手术,手术时间缩短,安全可靠,术后并发症少.恢复快. 绪论电视腹腔镜下 妇科疾病手术是可行的.腹腔镜手术较传统开嵌手术出血少,剑伤小,恢复侠.是一种理想的 妇科鞭刨手术 关键词电视腹腔镜妇科丧病下术治疗 我院自20~0年9月一2001年2月对28例妇科疾病行电 税腹腔镜下手术治疔,效果满意,现如下. l资料与方法 11一般资料本组28例,年龄最小24岁,最大50岁,平 均37岁.疾病种类包括子宫肌瘤10例,卵巢囊肿11例,良 性卵巢畸胎瘤2例.输卵管妊娠2例,不孕症2例,卵巢积脓 l例;同一病例同时合并2种以上疾病者3例.上述分类均 以嵇床主要诊断归类划分. 1.2设备与器械美国产国际腹腔镜及监视系统,c气 腹机,高频电凝装置及常规腹腔镜手术器槭. 13手术方法手术均在气管插管静吸复台麻醉下施 行…,并行心电监护,病人取头低臀高膀胱截石位,病人臀部 须移至手术床边缘.取脐下缘横切口约7,8ram,实施气腹 后置人腹腔镜,于下腹左右麦氏点处各作5mm切口为手术 操作孔,置操作器械.操作完毕后放出c气体,l号丝线 缝合切口筋膜及皮下组织后,以创可帖”+”字形粘贴皮肤: 131筋膜内子宫切除术对4例子宫肌瘤患者行改良筋 膜内子宫切除术,凝钳分别充分电凝圆韧带,输卵管近端. 卵巢固有韧带后剪断.1号薇乔带针线缝扎断端,剪开子宫 膀胱反折腹膜,并下推膀胱;电凝剪开阔韧带后叶,推开宫旁 的疏松组织.暴露子宫血管,用单双极电凝钳靠近宫体钳 夹,电凝子宫血管,估计血管腔闭合后剪断,用1号带针薇乔 线8字缝合血管断端,此时子宫因缺血变成暗紫色.从宫颈 沿子宫操作杆旋转上推宫颈割切器,切除子宫颈内膜及宫腔 内膜组织.用单极电凝将子宫颈环形切开,子宫随之游离.1 号带针薇乔线8字缝合宫颈残端,关闭子宫颈上端后,2/0 号薇乔线莲续关闭后腹膜前后叶包埋残端,左麦氏点5mm 套管转换成20mm套营,故人20mm子宫粉碎器,分次绞碎子 官,并逐块取出体外.宫颈外口处用缝线连续锁边缝合. 】32子宫肌瘤剔除术埘6例子宫浆膜下或肌壁间肌瘤 需保留子宫的患者,以单极电凝钩切开瘤体表面,钳钝性分 离剜出肌瘤并放置在直肠窝内,子宫创面电凝止血,此时应 不断冲洗现察,1号带针薇乔线8字缝合肌层后,再缝合浆 肌层,以修复子宫剖面,待缝合完毕后将肌瘤绞碎取出俸外. 】.3.3卵巢囊肿/畸胎瘤剥除术对l3倒卵巢单纯囊肿, 卵巢巧克力囊肿,卵巢良性畸胎瘤行囊肿剥除术,先用单极 电极电凝切开卵巢表面的卵巢皮质层,用分离钳向囊壁与卵 巢皮质间隙逐步钝性分离出囊肿.单纯囊肿吸净囊液后取出 腹腔,畸胎瘤套人胶袋内穿刺抽吸后连同胶带一并取出腹腔 外:囊肿或肿瘤剥出后的卵巢表面用0/2薇乔线8字缝合 数针. 】34宫外孕手术对无生育要求的2例宫外孕伴失血性 休克患者,采取输卵管切除术及自体血回输.将腹腔镜放人 后,见腹腔内大量鲜红血,先腹腔镜冲洗器行自体血回输 纠正休克后,电凝肿块内侧正常输卵管至组织发白,电凝范 鼠从输卵营下方系膜起,电凝至输卵昔子宫角部,然后措电 凝线剪除输卵营,1号薇乔线缝合残端,取出剪除的输卵 管. 1.3.5盆腔脓肿切开引流术对1例卵巢脓肿用单纯电凝 切开脓肿包膜,抽吸脓液行细菌培养加药墩试验检查.分离 牯连带,大量生理盐水冲洗脓腔后不缝合脓腔,留置灭菌曼 注射液lOOml+庆犬霉素l6万u+地塞米橙5mlg,并于直肠