完全性右束支传导阻滞的心电图运动试验

完全性右束支传导阻滞的心电图运动试验 及其与冠脉病变的相关性. 结果运动中CRBBB组多出现V.一导联sr段压低(84%),显着高于对照组(27%),P<0.05,局限于一v1导 联的sr段压低多见于CAG正常的CRBBB患者,其诊断冠心病的假阳性牢达67%.CRBBB组中冠心病患者运动诱发 肢导联及,或左胸导联sr段压低显着低于对照组中冠心病患者(毋%vs81%,P<005),其诊断冠心病敏感性仅 59%,特异性则88%.结论CRBBB患者肿中V一导联ST段压低诊断冠病有较高的假阳性,—sr段压 低对诊断冠心病特异性较高. 【关键词】运动试验完全性右束支传导阻滞冠心病 文献报导,左室肥厚伴静息心电图sT—T改变 者,其运动试验诊断冠tl,病的准确性较差,CRBBB 常伴有右胸导联sT,T改变,这种心电图改变是否对 运动试验的诊断价值产生影响,国内文献不多本文 拟就此问题展开讨论. 1资料与方法 选择1996年5月,1999年12月有胸痛发作史和 静息心电图呈CRBBB31例患者作为观察对象.男 26例,女5例,年龄3568(M?8)岁.另取同期临床 有胸痛发作史而静息心电图正常4o例患者作为对照 组.男32例,女8例,年龄32—70(56?7)岁.两组问 年龄及性别构成无统计学差异(P>0.05).所有病 人试验前1周未服用地戈辛. 施行次极量tl,电图活动平板运动试验,采用美国 Quinton5000心电运动系统,运动中执行Bruce. 运动量控制在极量心率的85%一90%之闯.试验全 过程心电图屏幕实时监测.并于运动前,运动中,运 动后定时记录12导联同步心电图及血压.Err中sT 段异常:运动中或运动后出现水平或下斜型 段压低?O.1rnv(J点后0.o8s)或原有段压低者,在 原压低基础上再下降?Inca,持续时间?1. 采用标准Judkin法予选择性冠状动脉造影.以 冠状动脉左主干?50%,左前降支,右回旋支,右冠脉 狭窄?7o%为病变血管.CAG在E前,后2月内施 行. 计量资料以X?S表示,率的比较采用检验. 以P<0.05为有显着性差异.采用SPSS9.0统计软 件进行. 作者单位:510~O广州中山医科大学附属第一医院心内科 2结果 本文CRBBB组31例为A组,fAG显示有冠脉病 变者为A组,冠脉正常为A2组;静息心电图正常4o 例为B组,有冠脉病变为马组,冠脉正常为马组. 运动中vl—导联压低,在A组26例(84%),B 组8例(%),两组间差异有显着性(P<O.05),见 表1.在Al,组问差异则无显着性(88%79%, P>0.05),见表2.在Al组中v.,导联的sT段 压低多同时伴有其它导联sT段压低.局限于V, 导联的段压低,在,A2,B.,组中分别为 29%,71%,5%及O.A2组显着高于其它各组(P< 0.05). 运动诱发除一导联外其它导联段压低, 在马组中为81%,A.组为59%(P<0.05).A组 3o例中,6例EIT出现v|,导联段压低.3支 病变及2支病变各3例. 在CRBBB患者中,运动诱发段压低诊断冠心 病,如选择肢导联及t或,导联中任一导联,敏 感性59%,特异性86%,预测准确性83%.如选择肢 导联及t或导联中任一导联,敏感性88%,特 异性14%,预测准确性55%.V.一导胸导联常伴有继发性sT—T改变. 这 种改变对运动试验诊断冠心病准确性的影响,国内文 献报道较少.在本文资料中.我们发现CRBBB患者 Err中V,导联段压低发生率显着高于静息 心电图正常的对照组.但有冠脉病变的CRBBB者 Err中v,导联sT段压低多伴有其它导联sr段 压低,局限于一导联者仅29%,而无冠脉病变的 CRBBB患者EITr中段压低多局限于Vl,导联 (71%).Err中局限于v.,导联的sT段压低诊 断冠心病,假阳性率达67%.可见此种sr段改变对 冠病诊断价值不大.CfuB雎继发性sT段改变在 右胸前导联表现为段压低.运动可加重此种现象. 这可能是运动中v,导联sT段压低.诊断冠心病 假阳性率高的原因. 本研究中,有CRBBB的冠心病组,及/或 肢导联段压低发生率大大低于无CRBBB的冠心 病组(59%,fs81%).6例运动诱发V4,导联sT 段压低的CRBBB患者均有多支病变提示以运动中 V4,导联sT段压低,诊断冠心病,敏感性降低,但 特异性较高.在CRBBB患者,静息心电图左胸外侧 导联sT段轻度抬高.对运动的生理反应是轻微增加 段的抬高.这与冠状动脉机能不全的病理反应 段下降方向相反.趋于抵消J.因此.肼中有 C砌B的冠病患者左胸导联sT段压低敏感性大 大降低. 因此.我们的研究提示.在CRBBB患者的Err 中,应注意,导联导致的假阳性,而V4,导 联sT段压低可提示较显着的冠脉病变.具有较高的 特异性. 参考文献 1Cibl:.onsRJ.BBl曲cJ,tkmslyJW.dACC/AHAGuidelinesh— metestingJACC.1997,30(1):260-315 2向定成,黄大显实用心脏负荷试验3a,~-.北京:人民军医出版社, 19994 3a?一iR,DenanoR.MulvihillD.k弛mK,OubachP,Col,:rabo A,McMthurD,Fr~:didaerV.bBe—inducedSTdm~i~indl? 雌腰1日0f唧,mery簧4:arnela一皿CLreulatinn,i989.80 (Ij:g7—98 4IX-u’anoR,Ginmo~aR.FtoeliehetV.1kdiagnosticaeeturaey一 erclsedeclroezr~ogram:an’.-*ta—ar,d日0f22yearsresearchPr0g CI~ov,llscB,1989.32(3):1刀一2? 5Wlfin,*~, 】E,Fn~elid’m”vFJr.MRJr.Ta4ebwassetJH”lhedee- ccteslxlnsetomaxim~treadafill?Iin??c 一dbr*IdI删cblQlest,1研,71:335—340 (收稿:2001—01—09) 小儿病毒性心肌炎心电图改变 本文对我院1998年至1999年住院的 36例确诊为病毒性心肌炎的心电图改变 进行分析如下. 1资料与方法 36例均符合1994年5月,在山东省 威海会议{5I订的制,all病毒也肌炎诊断 标准》和1999年9月.在昆明召开的全国 d~JL,b,肌炎,心肌病学术会议.修订的 1994年5月《小儿病毒性心肌炎诊断标 准》草案作参考.男笠倒,女14例,年龄 <3岁21倒,3—8岁l0例,8—1心肌炎 病理改变可分为以心肌变性为主的实质 性心肌炎和以间质损害为主的间质性心 肌炎.前者可J定心肌细胞溶解,坏死, 变性与肿胀.损害心肌代谢.影响心肌供 血后者心肌纤维之间和血管周围结缔 组织中有炎性细胞浸润为主要表现,慢性 期尚见疤痕组织形成.甚至心肌广泛纤 维化,急慢性心肌炎均可累及传导系统, 依据病变范围可分为局灶性和弥漫性心 肌炎.心肌炎常见临床症状乏力,苍白, 多汗,心悸,气短,胸闷,头晕,心前区痛 等.临床表现较重者合并心衰,心源性休 克,心电图都有严重心律紊乱.心肌炎的 轻重及心电图改变的严重程度与预后的 关系不太,只要及早诊断,抓紧时机积极 抢救治疗,预后还是良好的. f收稿:2f101—01—14)