外周血管疾病的介入治疗

外周血管疾病的介入治疗 外周血管疾病的介入治疗 InterventionTreatmentofPeripheralVascularDisease 首都医科大学北京同仁医院血管外科谷涌泉藏 RFI睁 关键谲:外周血管疾病介入治疗.球囊扩张和支架.脏内移植物 Keywords. .peripheralvasculardisease,interventiontreatment, balloondilatationandstenting. endograft 作者简介摹荤 习1997—200ogayoungandbrImwgor techniquel5dopln日withhighspeed1. coJIdreplaces~gicalo~eratianinlargea[eaIt ?eofrml0rdevelopmental口Ir~ctionofVaSCUI,:3[ SUgeryin21stCenturythatInterventiontreatmeqt 0’38rIoheraIV~SCUldIsea l,1从20世纪60年代Dotter住世 r-i界1次为一患肢动脉硬化刚 摩症的83岁女性捕人施行PTA(经皮 j血管腔内成行术)以来,外周血管疾病 介人治疗的技术丰l_段发展非常迅 速;尤其是20,纪90年代初Parodi 创腔内介入治}腹主动脉瘤更可睛 腔内血管外科的程碑.与传统的血 符外科手术相比.帆管病的介入治疗 具有创伤小并发症低,住院时间短 等优点外周血管疾病的介入治疗的范陶 请您将E-mail地址提供给hl1,lc二一e里【(或) newpine@publ— ic. — east .一 nat. cn您将定期得到医学快讯及会议通知 l曩毫鬟警蛳.辫嵇冁撕 从跞求的肢体动发腱剑凡动脉以 他静脉J身儿所的『f【L符 _ll骑最为成功的是髂,帔动,奸功 脉莉il静脉狱窄的介入治,介八 冶r的抱_{j{要是血兜窄或刚术, 符帐及m管畸形3人类疾病 1.1赶管秩窄或同塞 I1.1动昧娥聚或闭采 无论f种原吲0l起的动脒狭窄或 闭摩,原刚l-均可f介入治疗:介 八j珐川的期.U『】20I8O{1 代术以lW.仪行i虫窄戌闭摩动脉的球 囊扩0K.使一部分病人免受手术刨伤 之:免除截肢致残之痛;使年 老体弱.:能耐受}求打If的病人得 到r仃放的治疗.然『也打人术 J效果欠佳.f要IH址球凝扩张 动脉毪的川缩或(雨i)埘动脉血伶形 成造成动脉冉狭窄或急?闭牵20 80年代来支架的对腔内m 管外科的发腱起极人的推动作}1]它 小仪t以避免急-H:摩的发,f.1叮[1_ 人人地降低r球囊扩张的动脉冉披 的发巾这以肾动脉狭窄的介八 治?{PTRA)为例谈陛J应ff1及进展 肾动脉狱窄最的原f『动脉 粥样碗化(AsJ多发州人动脉炎(TA), 纤维肌肉发育币ff4(FMD}等.在西方 陶家以AS为多见,FMD次之.TA较 少l】.;而在艇洲,特别是中国,印度 阿奉等国以大动脉炎居多,其次才 是FMD和AS从1978年Grnmz 等吲际}.首次应用球囊扩张狱窄 的肾动脉治疗肾血管性高血压以来, PTRAtk,泛用f}:述原因所致的肾 动脉按帮的冶尤j是肾动脉支架 的鹿川使其逐渐成为外科肾动脉暖 L1rl?1tPc~/ph?lVa~ularDI?l ll{ 逛术的婴替代n浊PTRA扩张 成助率据张健等报道nf1772%一95% (,均863%j’【IIASFMD纰和 TAi之川尤薯蔗圳)?般0期扩 张成功串较低.米随术卉操作技 术水?F的提.扩张成功牢较.本 文件肯从】99341-K1求行持动脉球嶷 扩张殷支架术70例.除?倒肾动脉完 l 刊摩失败外69倒扩张成功扩』K 成功率为986B,i.,{J远期{,效:这是 评价一种治r沾的标准. Losinno等_-Jl【l2倒扩张成功的人 随时6个JJ以f.达到86%的治愈书 剐88%的改善牢】0后的成功率高 j:80%.张健等随协79例均44个 』]发现淤愈改善车为73%甘FMD受 术肯33例随访40一l68个川[(平均 925?406)个月]平均治愈书达 939%以}{要是指啦?U球扩张 肾动脉的经蛉l…芷架的l片j其,效 高J前者作者随讶6个月以j:的69 例痛人治愈改簿枣达刮95%.l】f此 可地PTRA求逐渐成为种适j 各种肾动脉秧窄的成熟的治疗手段. 作者意李虎等的观点:作为有较 高的安垒性,较高的成功率和较持久 的盯效的PTRA将成为外科肾动脉蕾 建术的要韩代方法 ll2静睬敬窄戎闭塞 静脉狭窄或摩的大多数原足 血栓形成和『札机化所致:也有部分 原因是先天性柰,如布一加综合征 先天性隔膜其介入治疗的发展也 比较快从20纪9O年代初支架问 【lt~以来,静脉f猿窄干u急件闭塞率也 大幅度]降.fiirdi用较多也较成功 的是』(静脉的谈窄或闭塞如布一加 综合征和f:腔静脉综合征的介入冶 疗.北旧作为布一加综合征的高发国 家rl从[992年l忠铺等lq.次 I,:LYj支架放』l静脉治{,加综 获得成功以来水文作杵成川 介入97ik治jr78例l综?征. 取得r令人满的效粜I远蝴通畅 半达856 随卉秆八技术水,F的摊I涵取『r 1殳箭的政泞1ll人fJ.J川J髂股静 脉等,{,等脒f,广八沂疗最近 Negl6I1等”报逋r时lO2条且是体f由 髂I『)}脉术的球瞧扩IKf?人的 敦l止助毕I丛97%,效书为 81‰. 此外,人ffJ0iI.L二探I-1F脞潆静 脉血栓的介入溶枪千?消柞=ff.Jl;J题各 种n技桴=.溶栓的f鹰机器f?管也成 运_l响igl仪少数I院掌握r 这技术.久的将束,选技 术也会剑泞眨 1.2廊葺扩j5} {扩张痫的介AjllIjf『i:坚 片jJ动脉嘶雨I必动脉啸夫燮0l 起动脉酶的嘤人多地动脉硬化 和多发悱大动脉炎等.}1从1993}: Parodi等…I次摊训J带支架 的人til符治{r肾动脉阡l1以r的腹 {动脉痛以米,儿f}:来这项技术述 发展r0统的腹动脉建手术相 比.这项技术县冉安微刨.简捷 的特点 i.2.t蝮{动弥癌 …j将肾I,Nj:动怵分为3: 】近湍嘲颈?l5c171l远端痈领 ?1.0c.f{.1I近湍喻颤?l5cm, 远端瘤颧}flj失:弗[1_根”远瘤体发 e管謦霹g.謦一墓m上辟Al蜃蜃’l季 _.外川Iflti<4;#.~l的介人厶{r 展情况j,为3个,『,IIA,蜥体性 _J土i动j,义:?Bjfl.,痛休任烛髂总 动脉:?C,啼体仪技骼动肺JiII 小P:III:近踹颁?1.5cm般 掠:l?叮采flIr书腔内移 ff【物人,特病人能 耐受此下术.何接Jl:腹修复腹f 动肌.为仆幺要花赞【儿万庀接受这 样两个叠加的手术?’然如符病人 的确年龄成体质剐题尼法耐受开腹 F术,J…经济状较女的情况l. 这种办法值得? 忤l腹j:动脉精雌内冶},J:是 圳漫』(利峨洲等地I:』F展较多, Irwin内…【司lJ起步.仪北京,L海等 大城l}J腱r这项l作,所有例数 也lr1l1I]余例.丰?倍随着4f技术 水.的性-茼,越来越多的院会JF 这项技术 }1腑用外Jt好fr肾1腹j:动脉 螺的晚i,tl:l-人治{r的f究.I14f{j 床Anderson等报道了使用腔 J移植物治疗】3例他j:肾动脉和肠 系膜动脉I:方的腹}:动脉痛,于术 成助书选列l00%l,q此理认为, 使fIj内移植物采川介人的法 冶{f动脉扩张性病变的时代为 J引小远. 1.2.2恂i动椿瘤前l鞫动棘炎 动昧瘛 腔内介八清{r腹f动脉瘤的成功 使噱项技术20fII:~d90年代’lq~lt1 J.治{r胸『动脉瘤,胸{动脉戈L动 1怵痛等.儿}最为r泛应J11fig足胸『: 动脉夹层动脉瘤的腔内介八游疗 胸{:动脉夹层动脉痛的Stanford 分分为A,B两?般来说: B型只要瘤领民度人J:】5cm.ur{ 内介人滑疗过去认为仪慢性胸 动脉必动怵哺是内介人疗的手 术指征r1开始,作荇报道腔内介 人治r急Pf:崩胁『急一HiNlStanrordB 胸I动脉尖动脉瘤.近期效果良 好.北京Mf:医院2000年底冶,例 急t崩StanfordB胸l!动脉灾 动脉瘤获得成助术jfi-6个月恢复良 好A胸动脉炙动脉瘤过去 张急.划行升动脉换术.近期腔 内介人冶r也现两个方自f:?是 川J:治疗戈内膜破I1在降j动脉的 逆行撕裂升i:动脉和i动脉弓的A 胸动脉.是动脉瘤,冶疗『上 StanfordB:楚不胸行j:动脉 弓换术治疗累殷降动脉的A胸 i动脉兜层动脉动痛时.经#动脉弓 的远端切r]向降丰动脉内植人腔内移 植物.以增强动脉弓换术的效 粜,类似r传统手术叶1的象鼻技术t 1.2赶营畸形 应用支架人【:Jf『L管腔内介八 冶腹f:动瘤,胸i:动脉痛和胸 动脉爽层动脉痛的州时,人1jF始探 计』:治疗管畸形旧内也有人儿】 o 此坎术淆愈r动矮小过l 例数尚:少火样书f经验 竹竹r进步发媵 2.1抗捂同强 fl前我M』川的多齄进II 产-l7,价格昂贽一胜裸史架帅价格 :无人L币__i,Z球瞧, 妊等哟协我k嘤承曼数Jj屯t打【』l 担支架人I’m臀(IAI移植物) 的价格!i【_JI儿以l,般病人 巫准以庳受,fPigJ,kj入1:僻小放弁此 种治r.从影响r腔内介八的推 广ifii~i[4’t化址fl的…路 2.2尚缺乏远臻髓谤餐辩鹤支持 女『J腹i:动9捌南『胸i动脉l赶动 脉瘤的介人r仪Jt:lI~,小圮l0 fF虽然.这r珐的近J4r敢比较 肯定.J远期】0的h粜似}I lj{=『柙:以fI【『.更何lI前也越求越 多J#发靠的发I此利方让能经受 考翰尚船长期随’H:JF究的啦 2.3斡羁盔蓍壤赢拜入浍疗褐 并发症 I尚(ft再fI{Y.fi9”发 冶?TJdJ,~jl’l’,J化qq,rJ,』发fl’,J类 小样.?般打以I,JL个I川伯并发 癌.?lI急干叶:J发,远划非发I特 请您将E-mail地址提供给2::!二一!lne 您将定期得到医学快讯及会议通知 硼 囊 寨繇 23f急一发知 2.3li急垤曲蝽.静m掩蜉啦 此种并发癌主要是由』动脉扩张 后痉孪或静脉壁的叫缩或血管姥:扩 帐_l_损伤而继发血栓形成由于球蠼 扩张后支架和抗凝药物的应用.这种 并发症已明硅减少 23l2融管穿a或破裂 n:小细,动干1:帆蟮,易敛ln【书 穿扎成破裂.此种情况初学者和介 人期时冉发,{::l目比任介人治过 _}】-定婴自lI致,每个操作步骤都婴 范.要省事,l导致血管穿扎 或破裂n0发生. 231.3穿械鄙位m窜{1坡锻性动酥赠 尤论f1;何种帆管腔介入治疗干? 诊断.均有发生穿刺j【?肿或似rf 动脉瘤的ur能.耍原因是穿刺J 迫If:m,J法妥或位置正确所致: 多发J动脉的介人疗,有时也uJ- 发,静脉介人时穿刺到动脉l义 来加动脉穿牵玎点【此术毕拔管 加?{包扎一定要正确适1;过.最 近穿刺位『n管封堵器的li,町以减 少此种蚌发症的发生 23.i.4动央 动脉尖也是常的并发疰之 ‘ i:要原是术操作时将穿刺 针或导缝送八动脉戈联Bonelli等I’ 撤道r320侧肾动脉PTRA的病人rl 】8%发fi动脉炎.-叮其发比 例2衙.l此术Ifr操作?定耍’ff41t1. -透视l进针和蛭,』随时fI种 造影剂I确定为叶将导符 短胁送八:这样.-?r避免动脉火 的发 2.32远期许笈 PT-\术后的ilr扶窜-足?个l{f= 界性的难题冉文献报道PTCA术 36个J{j史窄的发生率高过30%一 40’J, 用?{管疾痫PTA术后的ll} 狭窄要低些,撤道PFRA求I耳 狭窄的发大约为l,/615rI|婴臆 是局锄l管内脱增生所敛.m管 内放射治疗是lf预防芷架J阿挟窄 的冉效于殴,特别适加J:反复【十j脱}Tf 狭窄的病人mJ相1将来随荷术药 物的应冉穰窄发生率将会进?步降 低 233特嫌部DXD’.9并发症 由j管联络金身,外周血管疾 璃的介八清疗在特殊u川j现独特 的并发癌 2.33.i蝻粳摩 颅外颁动脉介入疗是近儿年发 展起来个5jll~1人;11惭mL流敛l缺 发,1.个缺J址价格}11封:过 随行以I.Z技术的进.唑i1:这此 川题会f!}到解决中?这种保-bI装代 的1.川会促进领动脉介入1i9r皮 2.332缺m【}}灌注拈t扬 如颈动脉1:度扶窄成削术.PTA 易}f{现腑缺tflI.Ill:枷伤综合 i:坚袁理{lith~i水.昏谜严币并”J 北I,仃少数-z川{腑,J,lfitq~’诎 荤2IfrL,此利仆发址抖一rk难题 }l尚尤特殊,缓颅防-儿发j发_rI. 的清疗』lil于术{={{=桥处P1J.时J 岫水脱水冶,促进脯纠胞恢药 物的lIff_等 2.333错铤摩,错静静健罐车lI性 错功能衰竭 PTRAIJ,]肾动脉且i块脱落人肾内 动脉分支.常【】_Il起肾梗摩肾嗣分 梗摩It_j’发率较低加1.粜不如 脑挺术羊?,L,IK梗摩t?”Js畦.fxl此临眯 尚术f起前.川惜芷梨人【: 符治7rtl”.ilki动脉’J~tl”J舢释放 他欠f.人【.管覆善肾动脉,uf使 肾脏急r}缺仉,忤功能急l降,甚 衰竭,hll,f{r肾动脉球囊扩张和) 支架八叫’,也--r发堆急:肾动脉闭 塞.出现急r肾助能褒蝎颅防其发 必须严格墟1操fl规范,术前严格 掌槲j五fI『发急Pl-7~动脉 辈或人Ilf『L管攫盖肾动脉./,ti技时 腹{r动脉血流西建, 23.34动毪永堍牲内漏啦 I,;ZJfi史架人I’叭管(性移植 物)治疗yIqNf动脉艏,自时- 现动肺痈内i:I~i『IP’I’-.”I’tl7,b,~iflt是指 r(n曾—田0禽嚣茹甜 髀蚕嚣盘誊0