左心耳功能与血栓形成关系的经食管超声心动图的研究

左心耳功能与血栓形成关系的经食管超声心动图的研究 左心耳功能与血栓形成关系的经食管超声 心动图的研究 第9卷第12期(2001年9月)河南医药信息 左心耳功能与血栓形成关系的经食管超声心动的研究 王成增袁建军李牧蔚鲁豫马桂英 (河南省人民医院超青科郑州450~Xt3) 摘要目的:探讨左心耳功能在左房血栓形成中的作用.方浩:应用双平面经食管超声心动崖性 风湿性房颤患者左心耳功能多项指标及有无血栓,比较血栓组与兀血栓组的左心耳功能特征.结果:血 栓组的LAA—EF,L^APEv,IALSEC与无血栓组问存在显着性差异.结论:LuE功能碱弱硬血fl}c速度减 慢是RAF患者左房血栓形成的重要危险固素,经食管超声动闺检盎有助于左房皿栓的早期诊断匣预删 关键词经食管超声心动图描记术左心耳功能左房l血栓 本课通过经食管超声心动图(TEE检查慢 性风湿性房颤(ear)患者左心耳(LAA)功能指标, 探讨其在左房血栓形成中的作用. 1对象与 1.1研究对象我院门诊及病房住院慢性RAF 患者70例,男28例,女42例,年龄23,68岁(51? 11岁),其中单纯二尖瓣狭窄21例,二尖瓣狭窄合 并轻度二尖瓣关闭不全43例,联合瓣膜病11例. RAF病史6月一17年,平均52年. 1.2检查方法所用仪器为美国Ar兀_公司超 9I-IDI彩色多普勒仪,双平面经食管探头频率为 5MHZ所有资料均应用超声图文工作站采集,储 存.TEE多切面探查左房及uA,确定有无血栓, 血栓数目及大小,同时检测以下LAA指标:?LM 最大横径(A—D);?A面积(u一A);? 面积一L^A最小面积)/A最大面积;?L最 大排空速率(LAA—PEV);?左房自发超声对比现 象(L~SEC)根据Fatkint等介绍的方法进行分级 以上指标均取5个tl,动周期测量取其平均值 1.3统计分析应用SINS统计软件进行处理 数值变量以均数?标准差(_4-S)示,采用t检 验;分类变量采用0检验以a:0.05为差异具 有显着性 2结果 2.1左心耳(房)血栓检出率70例TEE检查患 者中,发现左心房和(或)IJAA血栓者共17例.共 }f'栓子,6个最大的为54X42ram,最小5X8nml; 19个位于,5个位于左心房,2个同时存在于 1AA与左心房之中, 2.2左心耳(房)血栓与?A功能指标的关系 lAA射血分数(LAA—EF):lhAA—EF=(LAA最大两组LAA功能指标比较见表l. 表1血栓组与无血栓组IAA功能指标的比较;?) 3讨论 许多研究证明L从功能减弱是左房血栓形成 的主要因素l2J,A功能减弱即uA形态改变及 IAA内血流速度减慢是血栓形成的重要因索房 颤时心房失去有效的收缩及心室率不规律均使心 房向心室排血受阻,导致左房压力升高,为缓解左 房压力,在形态上增大以进行代偿性调节 本研究发现血栓组L从一EF明显较无血栓组低 (P<0.05),A—D及A—A在血栓组比无血 栓组稍大,但未见显着性差异(P>005). l现调到河南省医学会工作 的另一种代偿功能即通过加强收缩增加排空的作 用,许多研究发现A血流速减低是血栓易于形 成的主要原因之一.本研究TEE检查结果:血栓 组IAA—PEV明显低于无血栓组(P<0.O01). 说明加强收缩增加排空的作用难以实现,导 致左房内血流淤滞,对血栓形成起一定作用. LASEC是RAF左房血栓形成的预报因子被许 多学者所证实J,它与血流速度减慢及纤维蛋白 原介导的红细胞聚集增加有关,代表左心房血液 湍流的程度,是血栓及血栓前的表现特征.本研 究经TEE检查发现:血栓组I.~SEC?2级发生率 (100%)明显较无血栓组L'kSEC~>2级发生率(41.5%) ) 河南医药信息第9卷第l2期(2o01年9月 肺结核合并肺癌的外科治疗 李友佥何发明陈英丽 (河南省胸科医院外二科郑州市4500ff3) 摘要目的:探讨肺结核合并肺癌的外科治疗效果;方法:1993,2OOO,对鲫例患者 行肺切除术34例,剖 胸探查5侧,手术前,后辅以化,放疗及介人治疗23倒;结果:肺切除34例,3,5年生存 率分别为63.6% 20.6%,118%.结论:外科手术治疗为肺结核合并肺癌的主要治疗方法,其近期效果 满意. 关键词肺结核肺癌外科治疗 我院自1993—2OOO年期间39例肺结核合并 肺癌患者,通过外科手术治疗后的情况其中行 肺切除术34例,行剖胸探查术5例,术前,术后辅 以化,放疗或介入治疗共23例.全组均被随访,1, 3,5年生存者分别为24例(61.5%),7例 (17.9%),4例(10.3%).其中切除组1,3,5年生 存者23例(67.6%),7例(20.6%),4例(11.8%), 其中1例患者生存超过6年仍健存;剖胸探查组1 年生存者1例(2o%),且于术后第二年内死亡,余 4例剖胸探查者均于术后第2,6个月内死亡.可 见,外科手术治疗为肺合并肺ca的主要治疗 方法. l临术资料 1.1一般资料39例患者中男性31例,女8例; 男:女为4:1;年龄40岁以下2例(5.1%),41,50 岁7例(17.9%),51,60岁1O例(25.6%),61—70 岁l5例(38.5%),70岁以上5例(129%).33例 (84.6%)有吸烟史烟龄5,30年,均通过细菌学,x 线动态观察确诊肺,其中浸润型肺TB29例;性 活动性空洞型8例;结核性胸膜炎2例;肺ca全部 经病理证实:纤维支气管镜活检或刷片证实l4例; 胸水病例检查癌细胞2例;手术证实l7例;痰脱落 细胞检查4例;经皮针吸肺组织活检2例. 1.2病程,症状病程30d,30年,平均约6个 月.全部患者有不同程度的咳嗽,咳痰,血痰2l 倒,咯血一次超过20Oral者2例,胸痛者25例,胸 闷31例,发热21例,盗汗乏力27例,另合并糖尿 病者3例,合并高血压病者5例. 13治疗全组34例行肺叶切除术(87.3%),5 倒(12.7%)行剖胸探查术,其中全肺切除者l1例 (含心包内处理肺血管肺切除术4例),单或双肺叶 切除术23例(含心包内处理上或下肺静脉2例). 4o岁以下者行肺切除2例(100%),41,50岁者行 肺切除6例(85,7%),51,60岁者行肺切除9例 (90%),61—70岁者14例(93.3%),70岁以上者 行肺切除3例(60%).术前,术后行化,放疗或介 入治疗者共23例(58.9%). 1.4临床与组织学类型中心型11例(28.2%), 周围型28例(71.8%),组织学类型:鳞Cal9例 (487%),腺Cal3例(33.3%),未分化型Ca3例 (7.7%),支气管类Cal例(2.6%),未定型3例 (7.7%). 1.5临床分期按国际TNM分期法(1998年):I 高(P<0,001),两者具有显着性差异,而且血栓 组IASEC级别大多较高,说明LASEC与血栓形成 密切相关 总之,LAA—EF功能减弱及血流速度减慢是 及早对 RAF患者左房血栓形成的重要危险因素, 这些患者应用华法令等抗凝药物,对于预防血栓 形成及减少脑卒中等并发症具有重要意义. 参考文献 FatrkinD,KueharDL,q31orbumc霄,e1.a1.T~p}tageale. ch【砌0gphybefo~andduringaireeteullentc.m~lioversion offibrillaticm:evirteneeforslunirLg"asan~ecba? - 6, nlsmof【rlb?lb0l】c0?】n【[帅.JAMGouC~rdio1. 1994;23:307—3l6 2MuggeA,KtNnH,Nikol~P,etalAss?mofleft删 ldafunctionbybiplane恤msesoPh8eedme~allegra- phyinpatientswl『hr抑reu啪catriltltiN'il1.an:irte"曲ca. tionofsLLb刚pofperI怡atincreasedeMc~licskJAM CollCardi~l,1994;23:599,607 3JonesEF,?ofeP,McneilJJ.ela1.Atrialfil~ilNtionwith leftatrialspontaneousCOIl[1rll~byhaI1se?pl1留ealee~eg? mphyispotentriskfi~etorforgke.AmJCard.1996;78: 425—429 收稿日期:211014)6-16