两代人同患膝外侧盘状半月板

两代人同患膝外侧盘状半月板 ? 510?中国微创外科杂志2004年12月第4卷第6期Ch— inJMinInvSurg,Dece— mber2004,Vo1.4.No.6 两代人同患膝外侧盘状半月板 温宏张宇刘忠堂 温州医学院附属第二医院骨科(温州,325027) ? 临床论着? 【摘要】目的探讨膝外侧盘状半月板是否有遗传性,两代人盘状半月板的手术疗效.方法6个家庭两代人共12 例膝外侧盘状半月板,均经关节镜检查证实,同时在关节镜下行盘状半月板全切术,大部切除术和成形术.结果Watanabe 分型:I型9例,II型3例.盘状半月板全切术2例,:部切除术3例,成形术7例.根据Ikeuchi评估系统进行疗效评定:第一 代患者中良3例,可2例,差1例;第二代患者中优5例,良1例.结论盘状半月板可能有遗传倾向. 【关键词】膝关节;盘状半月板 中图分类号:R687.4文献标识:A文章编 号:1009—6604(2004)06—0510—02 LateraldiscoidmeniscusofthekneeintwoconsecutivegenerationsWenHong,ZhangYu,LiuZhongtang.Departmentof Orthopedics,SecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325027,China 【Abstract】 0bjectiveToinvestigatetheinheritedtendencyoflateraldiscoidmeniscusoftheknee.andtoevaluatethe surgicalefficacyforthediseaseintwoconsecutivegenerations.MethodsTherewere12casesoflateraldiscoidmeniscus.which wereconfirmedbyarthroscopy,in6families.Arthroscopictotalorpartialmeniscectomyormeniscoplastywerecarriedoutinthese cases.ResultsInconcordancewiththeWatanabe’Sclassification.9caseswereclassifiedas”type1”and3cases.”type11”. Twocasesunderwenttotalmeniscectomy,3casesreceivedpartialmeniscectomy,and7cases,meniscoplasty.Theresultsofsurgery WereassessedinaccordancewiththeIkeuchicriteriaasfollows:goodin3cases,fairin2andpoorin1inthefirstgeneration,while excellentin5andgoodin1inthesecondgeneration.ConclusionsTheremaybeahereditarypredispositiontodiscoidmeniscus. 【KeyWords】Kneejoint;Discoidmeniscus 膝关节盘状半月板是一种先天性半月板形态异常,多发 生在膝外侧.随着MRI和关节镜技术的应用,对盘状半月 板的认识有了很大的提高.盘状半月板在东方人种发生率 高,可高达13%.目前,对有症状的盘状半月板主张手术 治疗.盘状半月板是否有遗传性尚未见报道.我们在近10 年的临床实践中发现6个家庭12例母女或母子两代人同患 膝外侧盘状半月板,全部经关节镜证实,并在镜下手,同时 对两代人盘状半月板的手术疗效进行观察,现报道如下. 临床资料与方法 一 ,一 般资料 我院1992年,2000年186例膝关节镜手术中.盘状半 月板占121例,均为膝外侧盘状半月板,其中12例为6个家 庭两代人同患盘状半月板.第一代6例均为女性,平均年龄 39岁(37—44岁),左膝4例,右膝2例.第二代6例中男3 例,女3例,平均年龄14.3岁(11—18岁),左膝3例,右膝3 例. 第一代患者术前平均症状时间5年6个月(4—8年). 6例均有患膝疼痛,患膝弹响1例,患膝积液2例.患膝外 侧关节间隙压痛6例,McMurray征阳性3例.x线示膝外侧 关节间隙增宽3例,其中1例外侧胫骨平台软骨下骨骨密度 略增高,2例胫骨平台髁间隆突变尖,提示存在膝关节退行 性改变.3例MRI检查示1例外侧股骨髁和1例胫骨平台 部分软骨信号改变,另1例除胫骨平台软骨信号改变外,还 出现软骨下骨小囊状改变. 第二代患者术前平均症状时间1年8个月(6个月,2 年5个月).患膝疼痛5例,患膝伸曲弹响4例,患膝外侧关 节间隙压痛6例,膝不能完全伸直2例,髌上10am测量大 腿周径小于对侧1am以上5例,McMurray征阳性3例.x 线检查4例患膝外侧关节间隙增宽. 二,方法 全部手术均在气性止血带下进行,由同一位医生担任. 膝前外侧和膝前内侧穿刺口为关节镜和手术器械入路,髌骨 外上方穿刺口为进水管人路.对盘状半月板与滑膜交界处 破裂者,行盘状半月板全切术;对盘状半月板近滑膜交界处 破裂者,行盘状半月板大部切除术;对盘状半月板中央区破 裂者,行盘状半月板成形术. 根据Ikeuchi评估系统进行疗效评定.优:无活动受 限,无机械症状(弹响或交锁),无疼痛.良:运动时偶尔轻 微疼痛,但活动范围正常,无机械症状.可:有机械症状,运 动时有轻,中度疼痛,活动范围正常.差:有机械症状,运动 时有中至重度疼痛,活动范围受限. 中国微创外科杂志2004年l2月第4卷第朔 —ChinJMinInvSurg,Dec—ember2004,Vo1.4.No.6 结果 关节镜检查示盘状半月板WatanabeI型9例,?型3 例.第一代患者中盘状半月板全切术1例,大部切除术2 例,成形术3例;第二代患者中全切术1例,大部切除术1 例,成形术4例.全部病例均得到随访,随访2—7年,平均 5年.第一代6例中良3例,可2例,差1例.患者术后主要 症状为患膝存在不同程度的疼痛,疗效评定为”可”的2例 伸曲患膝时有弹响.1例疗效评定为”差”的患者的手术方 式为半月板成形术,行走时患膝有较明显疼痛,并有屈膝疼 痛.第二代患者中优5例,都能参加体育活动,无任何患膝 症状;良1例,手术方式为盘状半月板大部切除,剧烈运动后 感患膝有轻微的疼痛和不适. 讨论 东方人群膝外侧盘状半月板发生率较高,是引起儿童和 青少年膝部症状的常见原因之一.但并非所有的盘状半月 板患者均在儿童或青少年期间出现症状,有些患者直到成年 后方出现症状,有的甚至终身没有症状.自从关节镜技术应 用于临床以后,提高了对盘状半月板的认识,特别是提高了 对盘状半月板诊断的正确率. 盘状半月板为先天性,是否有遗传性,以何种方式遗传, 目前尚不清楚,我们也未见这方面的文献报道.本组中6个 家庭两代人同患盘状半月板提示盘状半月板可能有遗传倾 向.值得注意的是本组中第一代患者均为女性,其遗传的可 能性及方式有待更多病例及更多家系报道深入研究后才能 确定. 本组因病例较少,Watanabe分型,术式均不同,无法分组 做比较分析.但本组病例中儿童或青少年的盘状半月板无 论成形术或全切术都能取得较好的疗效,而成人的盘状半月 板的手术疗效似比儿童或青少年差.我们认为可能与下列 ? 511? 因素有关:?关节软骨的继发损伤.一些成人的盘状半月板 破裂后,在膝关节活动或负重时,不平整的半月板可导致胫 骨平台或股骨外髁软骨的机械性损伤.盘状半月板虽经手 术治疗,但由于软骨细胞没有再生能力,不能对已损伤的关 节软骨面进行修复.?成人的膝关节代偿能力下降.盘状 半月板的厚度要明显大于正常半月板,盘状半月板全切除的 患者常出现膝关节外侧副韧带松弛,产生膝外侧不稳.由于 儿童或青少年的代偿能力较强,可通过增强股四头肌和膝关 节韧带的力量来增加膝关节的稳定性.成人的代偿能力较 差,长期的膝关节不稳可能是患者术后疗效不佳的原因之 一 .?成人膝关节本身的退行性变.随着年龄的增加,人体 关节必然会发生不同程度的退行性变.Nawata等对21例 4O岁以上膝外侧盘状半月板的x线检查发现普遍存在膝关 节软骨下骨硬化,骨赘,外侧胫骨平台形态异常等.本组6 例第一代患者的影像学检查也发现3例患膝有不同程度的 退行性改变.盘状半月板关节镜手术无法改变膝关节退行 性变本身引起的临床症状.我们认为对成人盘状半月板手 术要慎重,要评估患者就诊的症状是否与盘状半月板有关, 要充分考虑到手术疗效不理想的可能性. 参考文献 1FukutaS,UasakiK,KoraiF,eta1.Prevalenceofabnormalfindingsin magneticresonanceimagesofasymptomaticknees.JOrthopSci, 2002,7:287—291. 2IkeuchiH.Arthroscopictreatmentofthediscoidlateralmeniscus: techniqueandlongteITnresults.ClinOrthop,1982,169:19—28. 3NawataK,TeshimaR,OhnoM,eta1.Discoidlateralmenisciinolder patients.Aradiographicstudyof21cases.IntOrthop,1999,23: 232—235. (收稿13期:2003一Ol一06) (修回13期:2003—08—12) (上接第508页) 过去认为卵巢成熟性畸胎瘤,粘液性囊腺瘤等为腹腔镜 的禁忌,其原因是畸胎瘤内容物流人腹腔后可引起化学性腹 腔炎.目前认为术中良性畸胎瘤破裂不影响术后病率],因 为术中可反复冲洗盆腔,一般不会造成畸胎瘤内容物残留而 导致化学性腹膜炎.本组65例行囊肿剥除术,19例发生破 裂,占26.4%(19/72),经大量温生理盐水冲洗,术后无一例 发生化学性腹膜炎而导致腹痛.尽管如此,手术应尽可能保 持肿瘤的完整性,尽量避免发生肿瘤破裂.对于已经完整切 除的卵巢囊肿,最好采用袋装法取出,可避免腹部切口的污 染. 良性畸胎瘤剥除后复发率低,文献报道1.9%l41,因此 对年轻患者应保留卵巢生理功能,首选囊肿剥除术,不要过 多切除卵巢皮质.本组48岁以下均选肿瘤剥除术,48岁以 上未绝经者保留一侧卵巢. 腹腔镜下切除卵巢良性畸胎瘤,关键是术前明确诊断, 术中尽量避免囊液流人腹腔,一旦发生应冲洗干净.腹腔镜 下切除卵巢良性畸胎瘤已逐渐成为首选的手术模式. 参考文献 1王刚,林铁成.卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术.实用 妇产科杂志,2002.18:77—78. 2沈立翡,喇端端,黄健,等.腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价 值.中国微刨外科杂志,2002,2:147—148 3郎景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望.实用妇产科杂志, 2002.18:67—7O. 4向阳.卵巢畸胎瘤.见:曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京: 人民卫生出版社,1999.1933—1936. (收稿13期:2003—12—29) (修回13期:2004—03一O1)