折裂牙全冠修复的效果评价

折裂牙全冠修复的效果评价 ? 90?浙江预防医学2009年第2l卷第8期ZhejiangPreyMed,August2009.Vol21,No.8 折裂牙全冠修复的效果评价 黄震.,顾新华 中图分类号:R780.1文献标识码:B文章编号:1007.0931(2009)08.OO9O一02 折裂牙指牙齿受到外力发生完全或不完全折 裂,是口腔治疗中经常遇到的难.目前对于大多 数折裂牙特别是纵裂型的折裂牙治疗方法为拔除, 造成牙列缺损,影响咀嚼功能.本人在临床实践 中,对折裂牙进行系统治疗后做全冠修复,其结果 令人满意,现报告如下. 对象与方法 1对象本文病例资料为2003—2005年在本院就 诊的79例折裂牙患者,共82颗折裂牙,牙周状况 较好,松动<I/.,根尖阴影直径<3mm.折裂类型 如下…:隐裂型:24颗,占29.3%;斜折型:19 颗,占23.2%;纵折型:39颗,占47.6%.折裂 牙位分布见1.隐裂型包括有牙髓症状及死髓牙 无牙髓症状者,均进行根管治疗.斜折型达根尖 1/3以下者及纵折型要求折裂时间在2W以内,且 折裂牙片可复位良好者,包括有牙髓症状及死髓 牙,无牙髓症状者.患者的年龄分布在l8,7O岁 之间. 表182颗折裂牙牙位分布 2治疗方法(1)隐裂型治疗方法:先进行调牙 合,使患牙离开咬合面约2mm,使用带环结扎固定 后,进行完善根管治疗,观察1W后,备牙,取模 型制作金属全冠或烤瓷全冠;(2)斜折型治疗方 法:折裂部位在根上1/3,行完善根管治疗,缺损 在1/3,1/4直接树脂充填后全冠修复;缺损在1/2 作者单位:1.浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭 州3lO003;2.杭州口腔医院 以上,桩核修复后再全冠修复.根中1/3以下治疗 同纵折型;(3)纵折型治疗方法:调牙合离开咬合 面约2mm,3%双氧水和0.9%盐水冲洗患牙裂隙, 将折裂片准确对位,使用带环复位固定,完善根管 治疗,用Fisco纤维桩根管内固定,全冠修复. 3疗效评定良好:治疗后无任何自觉症状, 能正常行使咀嚼功能.X线片示根尖周组织正常, 根分又处阴影缩小或未扩大.有效:治疗后平时无 不适,咀嚼一般食物尚可,但咬硬物时出现不适. x线片示根尖牙周膜间隙增宽,但根分又处阴影未 扩大.无效:治疗后出现咬合不适,叩痛,不能咀 嚼,甚至出现窦道.x线片示根尖周阴影明显,根 分叉处阴影扩大. 结果 折裂牙全冠修复2年后复诊,有效率为 89.0%,疗效分析见表2. 表282颗不同类型折裂牙疗效分析 折裂类型牙数良好有效无效有效率(良好+有效)(%) 隐裂型2422l195.8 斜折型l9l62l94.7 纵折型39z757821 总计82658989,0 讨论 目前国内对于隐裂型折裂牙一般都进行根管治 疗后全冠修复,牙保存率较高,但是对于斜折型和 纵折型折裂牙大多拔除_2J,造成牙齿过早缺失.从 作者的临床实践来看,隐裂型折裂牙疗效分析有效 率达95.8%,明显延长了隐裂牙的使用寿命,斜折 型和纵折型疗效分析有效率均超过80.0%,为保存 牙齿提供了一种有效的方法,有效地防止了牙齿的 过早缺失.国外对于斜折型折裂牙有采用根管治疗 浙江预防医学2009年第2l卷第8期ZhejiangPreyMed.August2009.Vol21.No.8 后直接用树脂将折裂牙体粘结固定不做冠修复 的;也有拔除后对患牙进行根管治疗,激光处 理,生物玻璃离子粘结修复后重新植入的报导4J. 本文中采用Fisco纤维桩根管内固定,主要考虑金 属桩硬度高,弹性摸量显着高于牙体,国外研究表 明金属桩比纤维桩,玻璃桩更容易引起根折J.折 裂的位置对疗效影响很大,纵折型疗效较低,同时 在治疗过程中时机的把握十分重要,对于折裂牙的 保守治疗其折裂时间应在2W以内,以利提高成功 率.对于折裂牙的治疗应强调以下几点:(1)在治 疗过程中应尽快完成复位,固定,根管充填,调牙 合等过程,减少经过裂隙进入食物,阻止感染的机 会,提高疗效.(2)对邻牙合面龋或大面积龋坏及 咀嚼力较大的牙齿进行牙髓治疗后,即行全冠修 复,从源头上预防牙裂的发生,尤其是纵裂牙的发 生.(3)折裂牙的修复成功与患牙的牙周状况程 度,口腔卫生良好与否有关,可能与牙菌斑附着, 导致根分又病变及根尖病变有关.(4)特别强调准 确的复位,稳定牢固的固定,适宜的降低咬合都是 ? 9l? 成功的重要元素,带环固定是关键步骤,不能忽 视. 参考文献 [1]张桂云,杨亚宁,何平,等.136个折裂牙金冠修复的疗效分 析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1997,7(1):49. [2]刘英志.37例后牙折裂的治疗观察[J].上海口腔医学,1997, 6(1):57—57. [3]HarunCanoglu,CemGunger,ZaferCehreli.Managementofcervical rootfractureusingorthodonticextrusionandcrownreattaehment:aease report[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadialEndod,2007, 104:46,49. [4]Chun.PinLin,Feng-HueiLin,Ya-ChunTseng.Treatmentoftooth fracturebymediumenergyco2laserandDP-bioaetiveglasspaste: compositional,structural,andphasechangesofbiog1asspasteafter irradiationbyco2laser【J].Biomater,2000,21:637—643. [5]P.Nothdurft,E.Seidel,F.Gebhart.Thefracturebehaviorof premolarteethwithclassI/cavitiesrestoredbybothdirectcomposite restorationsandendodontiepostsystems[J].JDent,2008,36:444 , 449. (收稿13期:2008—08.30) (上接第85页) 10例发生在肺结核非好发部位,占22.7%,与罗 氏报告的基本一致l-2J.糖尿病及免疫抑制患者肺结 核发生于上述部位的发生率为18.0%,与一般的 肺结核相似…1.病灶形态:以大片斑块状,干酪性 肺炎干酪性渗出灶多见,空洞发生率高,与罗氏报 告的基本一致_2】.而支气管播散较少见,与罗氏报 告的基本不一致-2J.由于干酪坏死病灶组织发生液 化经支气管排出形成多发小空洞,空洞病灶内有时 可见液平,与肺结核合并糖尿病时洞内易发生非特 异性感染有关【引. 本组44例中,有21例询问病史,常规空腹血 糖检查发现血糖异常,诊断为2型糖尿病.因此, 肺结核病门诊时,空腹血糖检查应作为常规检查, 避免漏诊误诊.罗氏认为对x线片表现有广泛叶 段分布的大片状,斑块状病灶,其内有多发的无壁 空洞;或经过1,3个月的强力抗结核治疗病灶变 化不多的,甚至出现病灶范围扩大,空洞增大,及 支气管或血型播散肺结核病例,应考虑是否存在糖 尿病l,进行糖尿病的有关检查【引. 大多数的患者经过1,3个月的口服降糖治疗 后血糖恢复正常,而用胰岛素治疗仅2例.结合抗 结核的治疗,痰菌转阴,病灶多有不同程度的吸 收,采用2H3R3Z3E3/4I-I3R3,2HRZE/4HR治 疗.血糖未有效控制者的抗结核疗效较差,而且容 易继发感染,可能与糖尿病的代谢紊乱及机体免疫 功能下降有关. 参考文献 [1]马大庆,赵大伟,潘克银.免疫损害患者肺结核的影像诊断 [J].中华放射学杂志,2OO0,9:595,598. [2]罗道宝,刘岩,杨芳玲,等.32例合并糖尿病肺结核x线表 现[J].中国防痨杂志,2007.29(5):445—446. 【3]李政.合并糖尿病肺结核的影像学特点(附45例分析)[J】. 中国防痨杂志,2004,12:344—345. [43周新华.糖尿病合并肺结核的动态影像学表现[J],中华放射 学杂志,20OO,9:591—594. (收稿13期:20084)9.10)