门诊输液室与儿童护患沟通的技巧

门诊输液室与儿童护患沟通的技巧 门诊输液室与儿童护患沟通的技巧 160内蒙古中医药 情况,应立即报告医生,嘱患者绝对卧床休息,给予保温,解痉,镇 痛等处理,观察15至30分钟循环仍无改善,应立即手术探查. 2.6加强基础护理:保持床单清洁,干燥,及时更换床单,被罩,让 患者上衣穿宽松的衣服,并勤更衣,使患者感到舒服.保持患者上 肢皮肤清洁卫生,增加皮肤抵抗力,预防皮肤感染,盖被子要动作 轻柔,以免引起疼痛. 2.7用药后不良反应的观察与护理:低分子右旋糖酐是显微外科 手术后预防血栓形成,降低血凝的常用药物,应用低分子右旋糖 酐会发生腹痛,腹胀的不良反应.本组中有两例患者在用药后2o 分钟出现腹痛腹胀,给予减慢滴速,局部热敷后缓解.给予低脂易 消化饮食,停药后自行消失. 3疼痛的护理 疼痛使机体释放许多损伤因子,如前列腺素,5一羟色胺等,使 血管强烈收缩.对于疼痛性质明显,原因清楚的手术后疼痛,应采 取预防性用药,定时用药,而不是待到疼痛难以忍受时再给药.术 后应与病人多沟通,交谈,了解病人的疼痛原因,程度,及时给予 止痛药或采取预防给药,如曲马多片,氨糖美辛肠溶片,同时教会 病人分散注意力,缓解疼痛的方法,如看书报,听音乐等.本组患 者采取上述措施,疼痛缓解. 4石膏外固定护理 每日检查肢端循环,感觉,督促自主活动,石膏内有缝线,注 意有无异常气味,露在石膏边缘外及石膏内手指可及的皮肤,每 日以手指蘸酒精按摩,促进血液循环.观察甲床颜色,发现苍白或 者青紫,立即处理. 5饮食护理 术前不要进食,不要饮水和饮料,术后6小时可给予清淡饮 食,术后第2天正常饮食,予以高蛋白,高热量,高维生素,富含高 纤维素的食物以促进疾病愈合. 6健康教育 早期(术后2周内)预防感染,促进软组织愈合,多做深呼吸 和健侧肢体活动,绝对卧床休息,禁止主动及被动吸烟.中期(4 至6周)防止关节僵硬,肌肉萎缩和神经肌腱的粘连,主动活动为 主.后期(6周以后)促进神经功能恢复,主动和被动活动各关节, 局部可用磁疗,超短波理疗等方法.肱动脉损伤出血迅速,出血量 大,常出现休克,应及时补充血容量,改善微循环.密切观察生命 体征,观察患肢的血运及感觉,积极配合医生,及时给予抗炎,抗 痉挛,抗栓塞药物,及时做好健康教育,做好心理护理,能有效地 防止术后并发症的发生. 门诊输液室与儿童护患沟通的技巧 陈香' 关键词:门诊输液室;儿童;护患沟通;技巧 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)12—0160—02 门诊作为医院的重要组成部分,是医院与社会的联络处,其 窗口和通道作用可谓举足轻重,就其流动性大,工作节奏快,医疗 护理结合紧密的特点而言,它是一个医院自身宣传的活广告.在 众多门诊室中,门诊输液室特别是儿童因其服务对象的特殊性, 容易成为护患冲突的多发区.为了缩小护患距离,减少冲突的发 生,避免医疗纠纷,提高患儿及家长的满意度;这就要求我们护理 人员除了树立病人至上的宗旨,提高服务质量外还必须学习灵活 运用各种沟通技巧,提高应对能力,建立新型护患关系,使患儿及 家长在平和的心理状态下接受输液,才能赢得广阔的医疗市场. 现笔者将近年儿童在门诊输液室输液时所得护患沟通技巧作一 综述. 1注重整体第一印象 先出现的印象对总印象的形成具有重要的作用,在患者心中 留下第一印象,可以贯穿该病人就诊治疗的整个过程.若是好印 象,病人易于接受,若是坏印象,病人则心中不悦,甚至百般挑剔, 影响治疗效果.因此,护士首先应保持良好的心态,做到"人到心 到",珍视自己的工作价值,从内心理解家长的焦虑或挑剔;其次 衣着要整洁,大方,情要谦和,温柔.输液室有足够的空间便于 患儿游戏,墙壁有色彩鲜明的健康教育专栏,配备电视机,播放舒 缓,轻柔的背景音乐,供患儿及家属消遣,分散其注意力.室内备 有可移动的输液竿,患儿输液哭闹时,可在家长陪同下四处走动, 让患儿暂时忘记身处医院,轻松愉快地完成输液任务. 2充分利用语言沟通 2.1安慰及解释性语言:当患儿及家长提出各种问题时,要因人而 异恰如其分地给予诠释,以减少或避免护患冲突.每位家长都因 为自己的孩子生病而焦虑万分,渴望药到病除,这是可以理解的. 首先我们要怀着同情心,向他们解释,任何病症都有一个发生,发 展和转归的过程,可以用"我很理解您的感受","一定想尽办法让 您的宝宝康复","别急,会好起来的","我会竭尽全力给您的宝宝 打针的"等语言来减轻家长的焦虑和不安,避免使用"我不知道", "说不准"等消极的语言做解释.护士以和蔼的态度,通俗易懂的 语言接诊患儿,在短时间内与患儿及其家长建立良好的关系.学 龄期患儿往往怕影响学习而不安心输液,护士应耐心地安慰和劝 ?靖江市生祠镇生柯中心卫生院(214531) 2011年4月4日收稿 导,说服其安心养病,让他们知道只有病好了身体健康才能上学 好好学习. 2.2赞美及鼓励性语言:护士应不失时机地赞美患儿"多懂事", "多勇敢","多可爱"等,即能使患儿及家长笑逐颜开增强自信心, 又能融洽护患关系.在条件允许的情况下,让患儿自己选择注射 部位,然后说一些鼓励性语言:"宝宝是个男子汉,打针不怕痛也 不哭,好不好","来,你最乖了,把手给阿姨看一看,阿姨给你打得 最轻最轻",对女孩也可以称赞她长得漂亮,如呆哭了就不漂亮了 等.当患儿配合完成穿刺,再说一些"你真棒","你真勇敢",等赞 美表扬的话,让患儿感到被尊重,感到满足,同时实际疼痛感也会 降至最低;第二次再输液时,他们会主动配合了.每当患儿病情有 所好转时,也要适当地说些鼓励性的话语,如"精神气色好多了, 几天后孩子就能又蹦又跳了",使患儿及家长对病愈充满信心和 希望. 2.3告知及询问语言:现在大多数孩子都是独生子女,有的家长对 孩子过分保护和溺爱,养成任性,蛮不讲理等不良习惯.当孩子生 病时,家长易出现担心,紧张,焦虑,恐惧的心理,有的甚至夸大病 情,同时对医务人员提出过高的要求,这对患儿也产生很大的负 面影响.因此,护士应热情亲切地接待家属,针对不同的家长,采 用通俗易懂,得体的语言,用诚恳的态度,娴熟的技术,即稳,准, 快,好,取得家长的信任,结合健康教育告知患儿及家长有关疾病 的情况,诊断,预后,用药注意事项等,要尽可能与家长进行预见 性的交流,比如,发热患儿在病情演变过程中,体温有可能升高或 出现其他症状,请家长留意并及时告知,并建议家中要常备体温 表,体温过高时作出适当处理,指导物理降温方法.操作中亦注意 询问家长意见,如头皮静脉穿刺时,常须剃除部分头发以便使静 脉充分暴露且易于固定,先征求家长的意见,尽可能满足家长的 要求.每天利用接触患儿的机会,酌情询问患儿病情,一方面理解 病情收集信息,另一方面表达了护士对患儿的关心和爱护. 3善用非语言信息沟通 护患之间仅限于语言沟通是不够的,人的情感纷繁复杂,表 达方式多种多样.工作中护士应善用面部表情,目光接触,身体的 姿势和运动,手势及必要的触摸等与患儿进行沟通和交流.常用 和最有效的首先是微笑,真诚的微笑极富感染力,患儿焦虑时,护 士面带微笑本身就是一种安慰;患儿恐惧不安时,护士镇定,从容 2011年6月161 不迫和笑容会给其安全感.注意用眼神和患儿交流,让其感觉到 被关注.另外沟通时保持适宜的姿势和正确的距离,对患儿必要 的触摸,体现对患儿的关怀,融洽护患关系.比如触摸发热患儿的 额头,为患儿注射完毕帮其将捋起的衣服袖放下等;一个微笑的 动作,体现出亲情的关怀. 4掌握聆听技巧 聆听不仅是指听到对方说话这样一种单纯的生理过程,而是 包括了心理认识的情感过程.在与患儿交谈过程中,护士要全神 贯注地听患儿述说,注意保持眼神的交流,做到眼神与患儿平视. 必要时,给予适当的反应,如说"嗯","是","对"或点头表示认真 倾听,希望他继续讲下去,因为d,JL思维散漫,语言逻辑性差,想 与说二者速度不协调,不要随便打断患儿说话.然后针对其心理特 点,采取相应的心理护理方法进行心理疏导,用简单,清晰,易懂, 轻松愉快的语言向患儿介绍输液过程,必要时作简单的示范.对患 儿的询问应耐心解答,以消除患儿惶惑不安,恐惧,反抗的心理. 5娴熟的护理技术 娴熟,敏捷,高超的注射技术是维系沟通效果的一条重要纽 带,它可取得患儿的尊重和信任,进一步维持良好的护患关系.尤 其对A,JL来说,打针毕竟是可怕的,挣扎哭闹也是很自然的表现, 家长的焦急更是可想而知.因此积极引导护士转变观念,强化服 务意识和责任意识;组织护士学习小儿静脉穿刺的技巧,小儿头 皮静脉的解剖特点,加强技术培训,力争做到一针见血,才能使患 儿和家长0理上接受.把病人的痛苦减轻到最低程度.即使偶尔 不能一针见血,应向患儿及家长表示歉意,亦能取得他们的谅解. 总之,良好的护患沟通符合患者心理需求,是满足患者日益 增长的自我保健意识的需要.在门诊输液室应用整体护理的模式 全面满足了患儿及家属的需求,有条不紊的输液秩序,一针见血 的操作技能,耐心周全的心理护理,细致人微的病情观察,切实有 效的健康教育,科学的组织管理能缓解家属的焦虑心情,减少护 理纠纷和投诉,提高护理满意度,体现了护理人员的知识技术水 平和对病人的关爱之心,实现了以人为本的整体护理服务理念. 今后将建立健全护患沟通制度作为推进护理工作的长效机制,不 断完善护患沟通的技巧,探索护患沟通的有效方法,更好地为患 者服务. 19例胃手术后胃瘫综合症的护理体会 周青 :探讨胃手术后胃瘫综合症的护理.方法:分析19~s,j胃手术后胃瘫综合摘要:目的 症的临床资料,配合医生治疗,实施心理,胃肠减 压,营养支持等相应护理,促进胃动力的恢复.结果:非手术治疗后,19捌胃瘫患者痊愈,无明显并发症的发生.结论:通过心理护理,营 养支持,胃肠减压护理,用药等护理以及配合医生的治疗方案,促进了胃瘫病人的康复. 关键词:胃瘫综合症;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)12—0161—02 胃手术后胃瘫综合症(Postsurgicalgastroparesissyndrom PGS)是指胃手术后不伴有肠输出段或吻合口梗阻的非机械性胃 排空障碍,以胃排空延迟为主要征象.由于病程时间比较长,大多 数执行保守治疗,因此临床护理尤为重要,护理体会如下. 1一般资料 回顾19例胃手术后胃瘫病例,其中男12例,女7例,年龄 4O一71岁,毕I式手术5例,毕?式手术9例,胃手术Roux—Y吻合 5例,本组病例诊断均符合PGS诊断标准【1】:?经一项或多项检查 提示元胃出口机械性梗阻.?胃引流量>800mYd,并且持续>10d; 但由于胃液的基础成分分泌量个体之间存在很大差异,加上有时 胃切除多少不一,对"胃液引流过多"采取量化不可取,关键应动 态观察引流量变化的趋势.?无明显水电解质酸碱失调.?无引 起胃瘫的基础疾病,如糖尿病,硬皮病,甲状腺功能减退等.?未 应用影响平滑肌收缩的药物史,如吗啡,阿托品等. 2治疗方法 非手术治疗,采用禁食,禁水,胃肠减压,营养支持,促胃动力 药物,针灸物理治疗等. 3结果 l9例胃瘫综合症患者均康复,胃动力恢复时间为22—50d,平 均36天,并无明显并发症出现. 4讨论 4.1PGS病因与临床表现 4.1.1病因:目前尚没有明确确定的病因,可能与以下几点有关:? 精神一神经因素:胃大部切除手术后,迷走神经被切断,影响术后 胃运动,影响胃的排空,术后应急反应引起植物神经功能紊乱,特 别是激活交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的 仪和B受体结合,抑制平滑肌细胞的收缩,导致胃肠排空延迟.? 胃肠肽类激素分泌功能改变:胃切除术后兴奋胃肠功能的类激素 分泌减少,如胃泌素等,另外如胆囊收缩素等抑制胃肠功能激素 分泌增加,从而影响胃肠动力功能.?胃解剖功能改变:术后胃肠 道重建,无论是毕I式还是毕?式吻合,都不同程度上破坏了正 常的解剖和生理功能,使胃肌电活动受抑制pI,但毕I式较毕?式 南京医科大学第一附属医院胃肠外科(21oooo) 2011年4月16日收稿 接近正常胃生理通道,残胃功能更协调,因此后者更易引起PGS. 本组病例中毕?式发生率也高于毕I式.?长期禁食,应用抑制 胃肠运动药也是致胃动力差的因素i41,术前由于幽门梗阻,近端胃 :如贫血,低蛋白 扩张,张力降低,黏膜水肿,胃蠕动减弱四.?其他 血症,腹腔感染,糖尿病等都是影响胃动力的重要因素. 4.1.2临厨表现:PGS症状多发生在术后胃肠功能恢复拔除胃管后 进流质或半流质饮食,患者出现恶心,呕吐,顽固性呃逆,上腹部 胀痛,呕吐物为含有胆汁的胃液,听诊肠鸣音减弱或消失.再次行 胃肠减压,引流量可大800,3000ml/dt~,本组病例中均出现恶心, 呕吐,腹胀等不同程度的症状. 4.2护理体会 4.2.1心理护理:PGS发病原因多样,患者住院时间长,治疗花 费高,长期留置胃管以及各种检查影响患者的舒适度,患者不 了解疾病知识,认为是医生的技术问题,对治疗不满意,往往 会出现焦虑,恐惧,甚至产生医疗纠纷,护理人员对待患者应 热情认真,尽量满足他们的需要,用通俗易懂的语言向患者解 释疾病知识,并向他们介绍疾病治愈成功的案例,鼓励他们与 治愈患者沟通,增强患者信心,克服抑郁焦虑的情绪,鼓励其 积极配合治疗. 4.2.2禁食,胃肠减压的护理:病人一经明确诊断,禁食禁水,重新 留置胃管持续减压,胃肠减压可降低胃壁的张力,减轻胆汁,胰液 对胃的刺激,促进胃的排空F0.?每日口腔护理2次,间断生理盐 水漱口.?保持胃肠减压通畅,避免打折,弯曲,持续负压吸引,保 持胃的空虚状态,利于水肿消退.?妥善固定胃管,防止体位改变 引起胃管移位或滑脱.?观察记录胃肠减压的量,颜色,性状.如 24h引流量>600ml,提示胃动力不足;引流为咖啡色或血性液体, 应警惕应急性溃疡的发生;引流液含胆汁或呈黄绿色,提示肠液 反流【罚.?洗胃:0.3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿,有 利于胃排空. 4.2.3营养支持 4.2.3.1肠外营养:肠外营养能抑制消化液的分泌,从而使胃肠道 得到较好的休息.肠外营养通过补充氨基酸,脂肪乳,维生索, 微量物质,能量等从而达到缓解负氮平衡的目的,但由于胰岛素 量较难控制,可能会出现低血糖或高血糖,因此输注过程中需监