【doc】微型静脉皮瓣在断指再植术中的应用

【doc】微型静脉皮瓣在断指再植术中的应用 微型静脉皮瓣在断指再植术中的应用 ?86?实用手外科杂志2005年旦筮!鲞箜塑旦里jQ丛!垒!坠堡里j!!!!!: 本组通过对l1例不稳定性桡骨远端骨折随访,疗效满 意,术后骨折愈合良好,无早期及晚期并发症出现,各病例均 良好地恢复了桡骨的原有长度及正常的掌倾角,尺偏角;腕 关节功能得到满意恢复.结合LCP系统将加压系统与钉板自 锁系统融为一体的特点,通过使用常规LCP系统的松质骨, 皮质骨螺丝钉以及锁定螺丝钉,运用加压固定的原理,使骨 折块间达到加压固定,同时作为内固定支架,对骨折粉碎区 进行稳定的桥接固定,促进骨折愈合[4t. 我们发现对于不稳定性桡骨远端骨折手术适应证选择: 桡腕关节分离移位大于2mm;背侧倾斜角大于l0.;关节面不 平整大于2mm;骨皮质边缘粉碎面大于50%;同时涉及两关 节面的骨折;桡骨短缩大于5ram;石膏固定后骨折复位丢失 等.LCP治疗不稳定性桡骨远端骨折优点:钢板螺钉一体化, 增加了张力带作用,提高稳定性;相比其他内固定钢板,由于 存在稳定性,大大减少了复位丢失的可能:维持桡骨轴向长 度;自锁螺钉可以防止由于骨质疏松导致的脱钉及骨折再移 位,骨质疏松并非该手术禁忌症;不需外固定,术后即可活 动,进行早期功能锻炼,利于腕关节功能的恢复. 观察本组病例,恢复良,可者受伤时暴力大,均为高能量 损伤,波及周围软组织损伤程度重,伴不同程度骨缺损,手术 中发现关节面破坏严重,经手术处理后复位位置尚可,关节 面的台阶在2ram以下,松质骨缺损部取髂骨植骨,添充满意, ? 临床经验? 随骨折愈合时间延长,均骨性愈合.本组病例术后早期行渐 进性功能锻炼,术后腕关节功能尚可.分析影响该手术后疗 效原因主要包括:受伤程度,关节面的对合关系,适应证的选 择,功能练习情况以及手术者的操作技巧等. 目前对于桡骨远端骨折的手术治疗方法很多,如克氏针 有限固定,解剖型钢板固定,T型钢板固定以及外固定架应用 等,各具特点.重要的并非方法的选择,而是病人个体特点及 手术适应证的选择,以求最大限度恢复功能.本组研究发现, LCP锁定加压钢板技术是治疗不稳定性桡骨远端骨折的一种 行之有效的方法. 参考文献: 【1]荣国威.骨科内固定学【M].第3版.北京:人民卫生出版社.1995. 330-332. 【2]徐生根.桡骨远端骨折117例分型及远期疗效分析【JJ.骨与关节 损伤杂志.1999,14(2):117. 【3]SwigartCR,WolfeSW.Limit,qincisionopentechniquesfordh- tMradiusfacnIremanagement[J].OrthopClinNorthAm,2001,32 (2):317-327. 【4]SchutzM,KolbeckS,SprangerA,eta1.Palmarphonswiththe lockingcompressionplatefordorsallydisplac~fractKresofthe distalradius-frrstclinicalexperiences[J].ZentralblChir,2003,128 (12】:997-1002. 文章编号:1671—2722(2005)02—0086—01 微型静脉皮瓣在断指再植术中的应用 郭良玉 (朝阳市中心医院骨科,辽宁朝阳122000) 中图分类号:R6文献标识码:B 我院自1995年10月-2004年9月应用前臂远端掌侧 游离微型静脉皮瓣修复伴有血管及皮肤缺损的断指,获得成 功,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组共6例,男5例,女1例;年龄22,47岁.离断指别: 食指2例,中指3例,拇指1例;完全离断4例,不完全离断2 例.皮肤缺损位于手指近节及中节,缺损面积为1.5cmx 2.Ocm-3.Ocmx3.5cm.掌侧皮肤缺损4例,背侧2例,同时伴 有血管缺损. l手术方法 臂丛麻醉下,清创离断手指及近侧指端,找出并标记血 管,神经,常规以克氏针固定指骨,修复伸屈肌腱及指神经. 根据皮肤缺损大小及血管缺损长短,于前臂远端掌侧切取游 离静脉皮瓣,皮瓣应大于受区10%,15%.皮瓣内应带2条静 脉,并有肉眼可见的交通支,其长度应大于血管缺损长度,供 区直接缝合.掌侧缺损将皮瓣倒置于受区,皮瓣内2条静脉 分别与2条指动脉远近端吻合;背侧缺损无需将皮瓣倒置, 收稿日期:2005-03—10 作者简介:郭良玉(1969一),男,主治医师. 皮瓣内2条静脉与2条指背静脉远近端吻合.术后绝对卧床 1周,结予抗炎,抗凝,抗痉挛治疗.术后4-6周骨折临床愈合 后拔克氏针进行功能锻炼. 2结果 6例断指全部成活,5例静脉皮瓣完全成活,1例小部分 皮肤坏死,经换药治疗后痊愈.早期皮瓣肿胀,张力大,皮肤 呈暗红色,特别是与指动脉吻合的皮瓣出现了张力水疱,给 予间断拆线,患肢抬高及用注射器多次抽吸水疱内液体,1周 后肿胀渐消退,皮肤颜色基本正常,但皮瓣较正常皮肤变硬. 1个月后皮肤颜色,质地接近正常.手指外观满意,皮瓣稍显 臃肿,功能恢复较好.按TAM评分;优2例,良3例,可1例. 3讨论 伴有血管及皮肤缺损的断指属特殊类型断指….常规再 植需短缩较多指骨以克服皮肤及软组织的缺损,造成再植手 指过短,影响功能及外观.而采用游离静脉皮瓣修复,简单易 行,取材方便,操作相对简单,很好的解决了上述问题.经长 期随访优良率达83.3%. 静脉皮瓣是指仅靠本身所含有的静脉管道系统与受区 建立血循环而维持其早期成活的皮瓣.因其仅带有皮肤,皮 (下转第127页) 实用手外科杂志2005年6月第1堂筮塑坠星里!垒垦鱼里坠j!!!!!: 文章编号:1671—2722(2005)02—0127--01 指掌侧穿刺指根神经阻滞麻醉 周庆文,赵巨伟,何凯,孙海艳,沈连波 (玉田县医院手足外科,河北玉田064100) 中图分类号:I【6文献标识码:B 我院自2002年2月一2004年3月,采用指掌侧穿刺指根 神经阻滞麻醉,大部分病例只需穿刺1次,每指仅需麻药 2.5mL,麻醉伤指970指,效果良好,现报道如下. l资料与方法 I.I一般资料 本组970指,其中食指261指,中指487指,环指174 指,小指48指;年龄7—82岁,平均26岁. 1.2麻醉方法 以5mL一次性注射器抽吸2%普鲁卡因或1%利多卡因,于 伤指掌指横纹远0.5cm正中垂直进针至皮下,推注麻药 0.5mL,然后,将针头向一侧倾斜约45.,进针约0.5cm,相当于 针尖达指固有神经处,推注麻药1.Oral.如进针角度正确,可 有落空感,推注麻药无阻力.一侧注射完毕后,将针头退至皮 下,再向对侧倾斜约45.,进针约0.5cm,推注麻药1.OmL,拔 除针头,麻醉完毕. 2结果 本组有13例小指背侧麻醉不全,于指根背侧补充注射 麻药1.OmL后,痛觉消失.余病例术中均无痛感. 3讨论 3.1解剖学基础 陆云涛等[.对食,中,环,小指指掌侧固有神经指背支的 解剖进行研究,发现食,中,环指指掌侧固有神经于掌指关节 附近恒定发出背侧支支配中远节背侧感觉,小指尺侧未见背 侧支,桡侧缺如82.5%.此研究为本组食,中,环指麻醉提供了 解剖学依据.而手指外伤,尤其是单指外伤绝大部分位于中, 远节,故仅需麻醉指掌侧固有神经即可(发出背侧支之前). 收稿日期:20o4—05—3l:修回日期:2OO4一ll—02 作者简介:周庆文(1967一),男,主治医师,手外科副主任. 电话:03l5-658l258. ? 127? ? 手外科麻醉? 3.2此麻醉方法的优点 (1)操作简单,每指仅需5,1O秒,患者痛苦小.而腱鞘内 阻滞麻醉和指背侧进针穿刺阻滞麻醉,虽然也穿刺一次,但 腱鞘内阻滞麻醉操作有一定的难度,麻醉过程中,偶有患者 感手指剧烈胀痛;指背进针法,当一侧注入麻药后,穿刺点随 之向该侧移位,造成向对侧注药困难,有时不得不拔出针头 重新穿刺;两侧进针法,增加了穿刺次数和痛苦;(2)麻药用量 少,在多个手指外伤时,优点更为明显.一支5mL2%利多卡因 稀释成1%后,可麻醉4个手指.而背侧进针环形阻滞,一个手 指就需要麻药5-lOmLE];(3)背侧进针环形注射,有引起手指 坏死之虞,而指掌侧穿刺阻滞麻醉,非环形注射,无手指坏 死之虞;(4)指根以橡皮条环扎止血,止血同时还可阻止麻药 吸收,如不松橡皮条,可使麻醉无限延长.因手指内无肌肉等 易缺血坏死组织,故指根橡皮条环扎2—3h,无明显副作用.但 环扎橡皮条不能太细,力量不能太大,防止损伤血管,神经. 33缺点 不适用拇指及食,中,环,小指近节.另外,手指掌侧神经 末梢丰富,感觉灵敏,穿刺时痛感明显,故操作要稳,准,迅 速,以减少痛苦.遇有神经变异时,可能出现阻滞不全,需于 指背补充注射麻药. 3.4注意事项 本麻醉适于食,中,环,小指中远节手术,麻药内严禁加 入血管收缩药,注药后按摩局部,以利于麻药扩散. 参考文献: [i]陆云涛,李兴早,汪新民,等.带感觉支指背侧岛状皮瓣的应用解 剖学研究[J].中华手外科杂志,2003,12(19):208—210. [2]顾玉东,王澍寰,侍德,手外科手术学[.上海:上海医科大学出 版社,1999.65. [3]吴在德.外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2000.107. (上接第86页) 下组织及皮下浅静脉系统,缺少动脉管道系统,不能按正常 的循环途径进行代谢交换,因此属非生理性皮瓣.利用皮瓣 内原有的静脉管道与受区的单纯动脉,动脉和静脉,单纯静 脉吻合形成静脉干动脉化皮瓣,静脉网状皮瓣和静脉血营养 的皮瓣.本组病例是静脉干动脉化或静脉血营养的皮瓣.其 静脉内血液来源于再植指近,远端指体. 静脉皮瓣的回流主要依靠创面的渗出,部分依靠”海 潮”样退出,3-4d后皮瓣周围和深层组织建立了毛细血管回 流,才真正解决了回流问题.静脉血营养的皮瓣内静脉血流 动,可以供给皮瓣一定营养,而更重要的是流经皮瓣的静脉 血流带走了皮瓣内缺血,缺氧情况下的代谢产物,从而有利 于皮瓣成活. 前臂远端掌侧有许多肉眼可见的浅静脉,浅静脉之间互 有交通.选择静脉皮瓣应沿前臂纵轴,皮瓣内包含2条纵行 静脉,并且皮瓣内静脉应有交通支.切取皮瓣于深筋膜浅层, 保护需要吻合的浅静脉及交通支,结扎周围浅静脉分支.若 静脉皮瓣血管口径较指动脉,指背静脉粗,吻合时将口径细 的血管剪成斜面或呈鱼嘴状,行端端吻合,确保血管通畅.皮 瓣面积应稍大于皮肤缺损面积. 静脉皮瓣系非生理性血供,因此皮瓣切取面积不能大. 皮瓣质地弹性较差,易收缩,但做为修复小面积皮肤缺损和 桥接断指动静脉双重目的仍是一种好方法. 参考文献: [1]程国良.特殊类型断指再植回顾与展望[J].中华显微外科杂志, 2000.23:19—2O.