星状神经节阻滞麻醉治疗咽异感症

壁兰 _兰 彗塑i鲞蔓 !垒蔓!塑堑 或慢性感染灶，遗留右 F腹疼痛的可能明显减少 但此法以往被认 为会增加腹腔感染的机会和残端线 结滑脱发生出血或肠瘘 ，未被广泛应用 阑尾作为 一 个 I、细胞的辅助器官 ．切除后将改变抑制 丁细 胞功能的平衡．有可能预防溃疡性结肠炎的发生，使 术后崮回盲部溃疡出现残端瘘 的机会极小 。临床证 明此术式伤口感染率或腹腔感染率均低．不会增加 感染 合并症 至于残端出血问题，阑尾的血运主 要由阑尾动脉供给 ，其基底部血运 由盲肠后动脉经 壁问供给 ．关键是在阑尾根部的系膜处(结肠带后内 侧)缝扎肓肠后动脉供基底部的壁问支，只要术中动 脉血管结扎部位合理，术后出血的发生率是极低的。 阑尾周 围脓肿是 阑尾炎的一种常见类型，占发 病者的8 ，过去主张中西医结台保守治疗，或做脓 肿引流墨以后再手术切除阑尾，病情需要较长时间 · 1 7 才能缓解 轻者常有后遗症．重者可有脓肿破溃导 致全腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等严重 并发症 ，通过多次迂回治疗 ，仍有 8，3 病人因治 疗不彻底而被迫手术治疗 经过几年 的临床实践 ， 我们认为采 取积极 主动的一期手术切除 阑尾的方 式．反复冲洗，蘸干腹腔渗液，是目前对此类型积极 有效的治疗方法 阑尾残端非包埋法治疗能减轻术中副损伤，提 高手术效果，方法简单易行，安全可靠．省时省事，无 明显后遗症。 参 考 文 献 1 昊 阶平 -裘法祖 黄家驷外科学 第 1版 北 京：^ 民卫生 出版 社 ．1986 1134 (编校：李卫雨 收稿：2001 O 23) 星状神经节阻滞麻醉治疗咽异感症 056001 河北邯郸 解放军285医院 程文华 l 9g2年 以来 ，我 院应用 星状 神经节阻滞 麻醉 (随称星阻)治疗咽异感症 ，疗效显著。 1 对象和方法 1．1 对象 7l例，随机分为星阻组和对照组。星 阻组 34例 ．男 28例，女 6例 ；年龄 20～40岁 对照 组 3 例，男 3l例，女6例；年龄 19～38岁 病程 3 个月～2年，两组病情轻重均大致相同。主要临床 症状为咽部阻塞感、瘙痒、烧灼、蚁行等。经五官科 受辅助检查无咽部器质性病变．经其他方法治疗效 桑不佳 1．2 方 法 1．2．1 阻滞方击 星阻组采用气管旁人路法 取 仰卧位，在胸锁关节上方 3 crt1．气管中线旁开1．5～ !on5处 ．与环状 软骨水平位 ，在胸锁乳 突肌 内缘扪 及颈总动脉 ．然后 向外推压 与气管分开。两指尖触 第 6颈椎(c )横突前结节．两指固定 在两指尖 中间处用 5号4 cm细长针头与皮肤垂直进针 当 针尖触及 C 横突时，固定针头 ，回抽无血、无脑脊液 后注人药液 注 射后 观察 以出现 Horner征为标 准．观察 30 min无异常后方可离院。对照组在胸锁 乳突肌 上方 2．5 m处．用 6号注射针头，以气管为 中心垂直进针 ，刺人皮下并 分别 向左右两侧 呈 60。 角浸润注射药液。 1．2．2 药精配方 星阻组以 2 利多卡因 5 m】一 地塞米橙 2～5 mg4-维生素 B 0．5 mg+生理盐水 稀释至10 m1．隔FI 1次，双侧交替进行，5次为一疗 程。对照组 以 1 利多卡因 4 ml+维生素 B O0 mg，每日或隔日1次，4次为一疗程。 1．2．3 疗效评定标准 (1)显效；经 阻滞 1或 2个 疗程后，症状减轻及阳性体征消失；(2)有效：症状减 轻．太部分阳性体征消失：(3)无效：临床症状无改 善 随访 3个月以上无复发。检验方法：四方格 检验。 2 结 果 星阻组显效 28例．占 82．4 ；有效 6例．占 1 7．6 ；总有效率为 100 。对照组显效 16例，占 43．2 ；有 效 12例，占 32．4 ；无 效 9例，占 24．3 。总有效率为 75．6 。两组比较(P％0．05) 有显著差异。 3 讨 论 咽异感症俗称梅核气 表现为多种咽部异常感 维普资讯 http://www.cqvip.com 苑．无吞喇困难 。 用星状神经节阻滞治疗咽异感症可以解除交感 神经的紧张和功能亢进．使局部血管扩张从而改善 做循环．在局麻药中加人地塞米松、维生素 B族町 抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的 通透性．消炎、消除粘连、修复组 ；可避免致敏淋 巴细胞与咽部抗匣物质发生反应．从而使增生的淋 巴滤泡变l生萎缩恢复正常的湿润功能 我们采用 c；横突注药．操作简便，易定位，效果 人 民 医 2002年第 4j棼第 J期r总第 506期 ) 确实．并具有较高的安全性。用 i号细长针头 ．不易 损伤周围组织及血管．也可避免气胸等并发症的发 生。结果表明．奉法有一定的使用价值 参 考 文 献 1 魏 请庚 吲素 杰 麻 醉 治疗 学 ．北 京 ：科 学技 术文 献 出版社 l9j9 8，100 (编校 ：李卫雨 收稿 ：2001—05 1 压宁定治疗甲亢术中循环反应 48例 36]003 福建厦门 解放军 74医院 刘灿辉 李爱英。 颈丛阻滞下行甲亢手术，术中血压升高、心率增 快较多．我们采用压宁定治疗，收到一定的效果 1 临床资料 I．1 一般情况 择期甲亢手术 278例 ，术 中园恤压 升高、心率增快采用压宁定治疗 48例．男 20例．女 ：8倒：年龄 22～55岁，心功能 I～Ⅱ级，基础代谢 率_二20 以内，．r．1 3l二0 26、T 1]0 4±2O．8．术 晦台笋症均治愈 1．2 麻醉方法 术前 30 rain肌注苯巴比妥钠 0．1 g． 蓖菪碱 0．3 mg，f_】服普萘洛尔 l0 mg 采用 1 针法行烈侧 颈丛 C 点阻滞．药物 为 0 25 布 比 因．每侧 深丛 7 ml，浅丛 5 m1．一侧 注药后观 察 j m{n无不良反应，再行另一侧阻滞．注药完毕常规给 氟 芬台荆半量．鼻导管持续低流量吸氧。 j．3 观察指标 以手术前 】d病人的血压√C，单作 勾基础值．人室后用无创血压心电监护仪监测收缩 压 SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。术中血压、心 率超过基础值的 3O％或血压升高达 21．5 12 kPa 以上，同期均伴有心率增快，辅以镇痛镇静、局麻后 未能恢复正 常 用压 宁定 0． rag； kg小壶 内静滴 (20 s)。分别 记录用药前 ，用药后 1 rain、3 lllin、5 min心率、血压变化 所得数据以均数±标 准差表 示 ．用 检验进行统计学处理。 1．4 结果 血压升高、心率增快 48例，辅以镇痛镇 静、局麻后未能恢复正常．静注压宁定 0．5 mg／kg 后．1 min血压开始下降，收缩压、舒张压与用药前 比较有明显下 降，差异显著 (P<0．05)．3 min后血 压下降差异非常显著(P<0．01)。而心率、心率与 收缩压乘积 3 min后才明显下降(P<0．05)(附 表)，全组维持 0．5～l h．无一例出现低血压。 2 讨 论 甲亢手术在颈丛麻醉下实施，因病人精神紧张、 术中牵拉刺激、后仰体位不适、颈丛阻滞不全导致血 压升高、心率增快。本组在辅 镇痛镇静、局麻后． 附表 压宁定对甲亢病人术中血压、心率、心率与收缩压乘织的影响(i士 注： -／用药前 比较 *P