子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症的临床表现 一、疾病简介 在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部 位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内 膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕 激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。 【临床表现】 1、不孕：约有 50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约 30-40%患内 异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障 碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性 流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。 2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自 发生内膜异位 开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经， 可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至 痛 得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有 21%约无痛 经。 3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是 诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。 当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。 4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者 有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。 5、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘 连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫 输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。 6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时 出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿 和疼痛。 7、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因 卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂 发生急腹症。 8、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。 出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而 仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。 9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。 10、内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过 3 个月妊娠。如为后位子宫， 往往粘连固定。 11、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及 1-2 个或更多硬性小结节，如绿豆 或黄豆大 小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大，由于 常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广 泛内 异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。 二、子宫内膜异位症的危害 子宫内膜异位症可导致不孕，而怀孕又是治疗子宫内膜异位症最好的方法之一。如果已 经明确有子宫内膜异位症，可以考虑尽早怀孕，因为怀孕可以抑止异位细胞的 生长繁殖。 但提醒你注意的是：子宫内膜异位症是可以受孕的，但是容易发生流产。子宫内膜异位症是 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的 部位，并引起的一系列症状 和体征者。子宫内膜异位症是不孕不育症最常见的病例之一，子宫内膜症还有可能发生盆腔 内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连，这也是不能怀孕的。 三、子宫内膜异位症的治疗 激素治疗:副作用大，对肝肾的有一定损害，长期使用会引起骨质疏松。 1、促性腺激素释放激素激动剂：1982年 Meldtum及 Lemay 报道，应用 LHRHa治疗内异 症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH 大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应， 即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放 FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道 干燥、头痛、阴道少量流血等。 2、内美通：即 3 烯高诺酮（R2323），为 19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性 及中度抗雌激素作用，抑制 FSH及 LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。 3、达那唑：是一种合成甾体 17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑 GnRH 产生，从而使 FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素 的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有 轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑 另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。 4、三苯氧胺：为双苯乙烯衍生物。剂量为 10mg×2/d，月经第五天开始，20天为 1 疗 程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮） 等作周期性治疗，使 异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物 5～10mg。疗 程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对 希望生育者，可从月经周期第十六天开始 到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮 10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致 于影响排卵。部分病例在治疗 期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、 乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及 低盐饮食可以减轻。 中药治疗：可彻底治愈。 【方剂】 温.宫.内.异.汤 【主治】子宫内膜异位症 中医认为，“不通则痛”，“通则不痛”，并有“腑以通为 用”的观点，故以活血通腑之法，则立见其效。不过，本法 用以治疗热郁血瘀、气滞血瘀者疗效最佳，而寒凝血瘀或肾 虚血瘀者，又当配合温中祛寒或滋补肝肾才能奏效。所以中 药治疗子宫内膜异位症是最为行之有效的办法。 手术治疗：疼痛复发率较高，且对女性身体健康产生影响。 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性 质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药 物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。 1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只 是切除病 灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶， 仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高 手术后 妊娠成功率，降低复发率。 2、腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病 灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用 CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上 2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经 腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇 5～10ml，固定 5～10分钟后 吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。 四、子宫内膜异位症的日常保健 1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正 气内存，邪不可干”就是这个道理。 2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。 3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。 4、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于 7 厘米以上者，在月经期或 月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂， 会形成急腹症。 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好生育。 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内 分泌的改变。 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。 8、女性月经期一定杜绝性生活。 子宫内膜异位症一般可表现为痛经、月经过多、性交疼痛、大便坠胀等。子宫内膜异位 症饮食应忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。 五、子宫内膜异位症的日常饮食 (1)、可以多吃一些干果。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。 (2)、可以多食水果食，经前后亦宜避免。 (3)、不要吃寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。 (4)、少食酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通。 (5)、少吃肥厚油腻的食物，它们不易于消化。可以多吃一些清淡的食物。 禁忌 蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均 属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。过于肥 厚之肉品忌食。 有益 子宫内膜异位症的饮食保养要注意以谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。 葱白除风散 寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。家禽家畜、蛋乳、鱼 鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。多吃一些补虚益气食品。可以助 气 行血，能有缓解疼痛之效。气血虚少者尤为适宜。 子宫内膜异位症饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者 用以益气养血效果较好。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。过于肥厚之肉品忌食。谷类、 豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。 祝 您 健 康