药物选择内脏拟杆菌引起产褥盆腔感染1例

药物选择内脏拟杆菌引起产褥盆腔感染1例 中国误诊学杂志2006年2月第6卷第3期ChinJMisdiagn,Feb2006Vol6No.3 【参考文献】 [1]张山,帕它术,娣丽奴尔.子宫动脉白发性破裂伴腹膜后巨大血肿 及出血性休克1例[J].实用妇产科杂志.1993.9(2);84. E2]韦风莲,苏福廷.自发性腹腔出血1例[J].中国实用妇科与产科杂 志.1998,14(2):108. 收稿日期:2005—11-04}修回日期t2005—12-06责任编辑:魏建 左氧氟沙星致全身关节肿痛1例 时林飞 解放军第二五二医院,河北保定o71000 【主题词】关节痛/化学诱导;氧氟沙星/副作用 【中图分类号】R978.26【文献标识码】D l病例 女,33岁.主因肾结核正规抗痨3个月余.尿集菌复查仍为 阳性,来本院会诊查体:生命体征平稳,在原有抗痨的基 础上,给予盐酸左氧氟沙星片0,2g,2次/a,口服,但于服药后 第9天晨起,患者出现双脚拇趾关节肿痛,疼痛程度可以忍受. 于服药22d时出现膝关节,肘关节,腰部以及双手关节肿胀疼 痛,睡觉,翻身及展起活动障碍,患者自行停用左氧氟沙星1周 后,全身关节肿痛明显好转. 2讨论 左氧氟沙星属第3代喹诺酮类抗生素,为人工合成的抗菌 药,其通过抑制细菌DNA合成而导致细菌死亡.对葡萄球菌, 肺炎链球菌,肺炎克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌及结核杆菌有较 好的抗菌作用.本例左氧氟沙星为常规剂量用药,当停用左氧 氟沙星治疗后.全身关节肿痛好转,最后直至症状消失.因此考 虑左氧氟沙星所致. 收稿日期;2005—11-06;修回日期:2005—12—07责任编辑t魏建 罕见巨大石胎寄生脾脏误诊1例 刘振华,周作福.张惠娟,杨家友 福建省南平市第一医院影像中心353000 【主题词】畸胎学/iS断;误诊 【中图分类号】R730.265.704【文献标识码】D 1病例报告 .发现腹部肿块,腹胀3a,加重3个月3a前发现 女,64岁 腹部肿块.自腹中部开始,此后逐渐增大,症状加重.4个月前于 外院行彩超示腹腔内巨大实质性占位,其内回声不均.1个月前 我院CT扫描拟诊腹腔巨大良性肿瘤,畸胎瘤或错构瘤可能.查 体:腹部明显膨隆,中下腹可触及30cm×30cm×20cm巨大肿 块,质硬,轻压痛,周围境界尚清.CT所见:腹,盆腔内见一大约 32cm×30cm×20cm巨大混杂密度块影,其内可见弥漫的大 小不等,形状不一的斑片,点状及结节样高密度影,高密度影的 CT值在25O,522Hu之间,该肿块上至剑突下缘,下至耻骨联 合上缘,腹腔及盆腔内诸脏器呈受压推移改变.增强扫描后上 述肿块强化不甚明显.手术所见;肿瘤占据3/4腹腔,有完整包 膜,与两侧腹膜均有轻一中度粘连,与大网膜部分粘连,肿物与脾 门关系密切,局部粘连,肿瘤供血动脉来自脾动脉分支,脾脏与 肿物粘连,且脾内有结节感,行脾脏全切术.术后探查,发现左 肾囊肿,双侧卵巢正常,子宫呈老年性改变.术后病理:(1)陈旧 性腹腔妊娠伴巨大石胎形成,重15kg(33cn1×3()?1×18 cm),镜下见大量的骨,软骨,钙化成分.肿物外被纤维成分组织 包绕.(2)脾脏内发现多个结节,病理示为蜕膜机化,细胞肥大, 血管丰富,并见多核的滋养叶细胞. 2讨论 腹腔妊娠是指位于输卵管,卵巢,阔韧带以外的腹腔内妊 娠,其发生率约为1:15000.临床少见J.腹腔妊娠胎儿多数 死亡,胎儿死亡后被大网膜和粘连的脏器包围形成结缔组织包 裹,并有钙盐沉着,即形成石胎.石胎是腹腔妊娠的一种结局, 当胎儿长到相当大时胎死呈干尸,脂肪样变钙化骨骼化等,演 变成石胎,也可长期留在腹腔内子宫外孕指受精卵在子宫内 着床.而种植于子宫以外的地方,可分输卵管妊娠,腹腔妊娠, 卵巢妊娠,石胎见于腹腔妊娠.石胎直径多在10cm以内.一般 未超出盆腔范围.较小的石胎应与腹盆腔畸胎瘤,卵巢肿瘤以 及淋巴瘤等鉴别[2].本例石胎尚合并有脾脏内数个小结节.术 前CT未能显示.病理诊断时因未曾报告过如此巨大石胎,且有 寄生现象.未予确诊,经病理会诊后最终定论.本例石胎因寄生 于脾脏,其血供非常丰富,故能长至巨大. 【参考文献】 [1]张厚玉,周勤.原发性腹腔妊娠l例[J].重庆医科大学学报.2003. 28(5):667. [2]李长国.石胎一例报告[J].中国矿医学.1997,l0'1J:7O. 收稿日期:2005一l0-26;修回日期;2005—1l28责任编辑魏建 药物选择内脏拟杆菌引起产褥 盆腔感染1例 刘文阁 漯河医学高等专科学校教务科,河南漯河46200] 【主题词】产褥期感染/药物疗法;盆腔感染/药物疗法;拟杆 菌感染/药物疗法 【中图分类号】R714.624.053【文献标识码】D 1病例报告 女,25岁因产后第9天无任何原因出现小腹疼痛,发热? 于2005—04—08来学校附属医院诊治查体:T38.7C.P88次/ min.R2O次/rain.BPll13/7SmmHg,神清语明.颈软,呼吸略 促.两肺呼吸音清,无干湿罗音.心音纯,律整,HR88次/rain? 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软.小腹耻区及左髂区有 明显压痛.无反跳痛,肝,脾未触及.辅查:血RBC4.05×1012/ L,WBC16.5×10~/L;尿常规正常.经初步诊断为产褥盆腔感 染治疗:氨苄青霉索0.5g×1z/a静脉滴注.3d后小腹疼痛略 减轻,继续用药3d,患者自觉疼痛加重.检查:T39C,WBC 16.3×109/L经会诊认为有厌氧菌感染的可能,决定进行厌氧 菌检查.于人院第7天自阴道后穹窿穿刺抽得灰黑色,带臭味 脓汁8ml,立即送本校基础部微生物实验室检查.微生物实验 , 室收到标本后,首先进行形态学检查:检出两端略圆,无芽胞G'较大杆菌,多散在或成双排列.同时接种血平板分别置有氧 和厌氧环境培养,并接种庖肉培养基1管.37?48h后观察生 长现象,结果:有氧环境培养的平板无细菌生长;厌氧培养平板 594中国误诊学杂志2006年2月第6卷第3期ChinJMisdiagn?Feb2006Vol6No.3 中出现近圆形,凸起,光滑,边缘整齐,乳白色菌落,直径不等, 多<1mm.庖肉培养管液体部分均匀混浊,肉渣略变红分别 取固体,液体培养物进行革兰染色镜检,所见细菌形态和直接 镜检结果一致然后按G"无芽胞厌氧杆菌鉴定程序分别做下列 试验,其结果如下:五糖发酵:葡萄糖(+),乳糖(+),麦芽糖 (一),甘露糖(+),蔗糖(一);靛基质试验(+);七叶苷水解试 验(+);20%胆汁生长试验(+)根据以上结果,经检索确定检 出的细菌为拟杆菌属内脏拟杆菌.药物治疗改为红霉索和甲硝 唑静滴.于第1O天再次抽得脓汁3ml,患者干第1O天自觉症 状减轻,体温逐渐恢复,住院15d痊愈出院 2讨论 厌氧菌引起产褥盆腔感染在临床上很普遍,但由于一些医 院未开展厌氧菌检查,以致很多厌氧菌感染被忽视而耽误治 疗.本例在发现有厌氧菌感染可能的情况下,及时进行厌氧菌 检查,并改换治疗药物,结果查出引起感染的厌氧菌,同时取得 较好的治疗效果.盆腔感染多为厌氧菌,需氧菌以及兼性厌氧 菌混合感染,单纯由内脏拟杆菌引起盆腔感染并不多见.但分 析本例,由于标本采集前已用氨苄青霉索治疗6d,根据治疗效 果分析.很可能最初的感染是混合的.由于内脏拟杆菌对氨苄 青霉索耐药而被选择保留下来,以致大量繁殖引起严重的后期 感染.临床上类似本例的其他部位药物选择性感染也时有发 生,应引起临床抗感染治疗方面的注意 收稿日期:2005一儿一03;修回日期;2005—12-05责任编辑:魏建 脑囊虫病1例 秦军,宋文静,贾建妮 解放军第一O七医院病理科,山东烟台264002 【主题词】神经系统囊虫病 【中国分类号】R532.33【文献标识码】D 1病例报告 女,36岁.左上肢麻木19d,呈问歇性发作,近2d来症状 加重,麻木放射到左下肢,伴有不自主活动,数分钟后自行缓 解.曾在当地医院对症治疗(药物不详),症状减轻每次发作均 无意识障碍,头痛,耳鸣.检查:神志清,语言流利,判断力正常. 头颅无畸形,颅骨无局限性隆起及凹陷,两眼球运动自如,无震 颤,双侧角膜反射灵敏,瞳孔等大,对光反射灵敏,两耳听力正 常,伸舌居中,四肢肌体活动自如,肌力,肌张力正常.CT示右 额顶叶占位性病变,临床诊断为右侧大脑半球中央沟占位病 变.病理检查:破碎的灰白色组织共2cm×1CHI×1cm大小.镜 检:脑组织中心有坏死灶,可见一虫体,坏死周围大量淋巴细 胞,浆细胞,中央粒细胞及少量嗜酸性粒细胞,泡沫细胞浸润. 病理诊断:右额顶叶脑囊虫病. 2讨论 脑囊虫病是因猪绦虫(链状绦虫)的幼虫(囊尾蚴)寄生于 人脑组织所致多见于脑膜,大脑,也可见于脑室,偶见于椎管 内.囊虫病的病理变化视其虫体寄生部位,数目和不同发育时 期丽异,囊虫侵入脑实质或脑膜所引起的局部反应,要看其发 育阶段和是否存活.存活者多不造成局部组织的炎症反应,仅 根据其数目多少而对邻近组织发生压迫作用,死亡的囊虫可会 在局部引起亚急性的体液免疫为主的炎症,有各种炎细胞浸 润.继而可造成细胞免疫为主的肉芽肿性炎性反应 本例为死亡的囊虫,病变区脑组织坏死,可见一虫体,周围 大量炎细胞漫润,形成肉芽肿性炎性反应.由于囊虫寄生于脑, 临床表现为癞痈症状.影像检查有占位,故临床易误诊肿瘤,应 予以鉴别. 收稿日期:2005一l0—28l修回日期:2005—11—29责任编辑:魏建 单硝酸异山利酯注射液过敏 反应1例 王兰英 河北省承德市中心医院十二病区067000 【主题词】异山梨酯,硝酸/副作用;药物.过敏/病因学 【申图分类号】R593.1【文献标识码】D 1病例报告 男,75岁.主因间断胸闷,气短0.5a,加重1周干2005—06— 18T11:0O入院.患者于0.5a前因感冒于我科住院,无胸痛发 作,但经心电图及心肌酶检查诊断为急性心肌梗死.给予相应 对症治疗后好转,但此后间断出现胸闷,气短,心悸,喘息,每次 于夜间睡眠时发生,须坐起,含服速效救心丸约4,5mln可缓 解,发作不频繁,未予正规治疗.1周前上述症状加重,性质同 前,发作频繁,每天均有发作.入院后查体:T36.0C,P70次/ rain,R22次/min,BP140/90mmHg,精神差,自述胸闷,气短. 心电图示:窦性心律;心电轴左偏;陈旧性心肌梗死诊断为冠 心病,陈旧性心肌梗死,心功能不全,心功能?级患者既往未 用过单硝酸异山梨酯注射液.入院当日11:3O给予5葡萄糖 液250ml,血塞通0.6,1次/d静点,同时给予5葡萄糖液40 ml,单硝酸异山犁脂注射液40mg,10ml/h泵入.护土严格执 行操作,认真检查药物及溶液,无超期及浑浊变质,于左手 背穿刺,4h后两种药物同时输注完毕,应州药物过程中患者无 不良反应,拔针后左手背至前臂背侧逐渐出现红肿并有皮疹, 较为明显,轻度瘙痒,2h达高峰,未予特殊处理.以后逐渐减 轻,次日晨症状明屁好转.2005—06一l9仍给予同样治疗,于右手 背穿刺,输毕于右手背至右前臂背侧出现同样反应,仍未给予 特殊处理,次日晨症状明好转2005—06—20停用此两种药物, 给予5葡萄糖液250ml,舒血宁10ml,1次,/d静点.经过顺 利,无不良反应.2005—06—2l仍给予舒血宁组液静点并加用5 葡萄糖液4Oml,单硝酸异山梨脂注射液40mg,以l0ml/h速 度泵入,于右手背穿刺,患者再次出现前述不良反应.但症状较 前2次重,给予本海拉明20mg肌注,症状逐渐好转 2讨论 单硝酸异山梨脂注射液又称鲁南欣康注射液,为长效硝酸 脂类血管扩张药,其不良反应偶见头痛,眩晕,恶心,心动过速, 面部潮红及体位性低血压等,但输液肢体引起局部血管神经性 水肿实属罕见,提示护士在用药前除将常见的不良反应告诉患 者,亦要将罕见的不良反应告诉患者,在用药过程中,护士应加 强巡视,密切观察,对发生不良反应的患者及时给予相应处理. 收稿日期:2005-11-05;修回日期:2005—12—06责任编辑:魏建 斯