肾集合管癌的临床病理研究

肾集合管癌的临床病理研究 7插午p 中华外科杂志2OO0年9月第38卷第9期CJlJnJ&衄 肾集合管癌的临床病理研究 L, 孔祥田曾荔D宓培夏同礼刘玉立郭应禄--.,_._一r一 肾集舍管癌(collectingductcaleino. mofk,皿cK)是一种少见的肾恶 此肿瘤的生物学行为和病理 性肿瘤tJ. 特点不同于常见的透明细胞癌而被 WItO分为独立的一类J.我院诊治lO 例,报道如下 1资料和:从1989年1月至 1999年6月30日,我院共诊治肾癌466 例,其中CI~K10倒,占2.1%:男6例. 女4倒.平均年龄50岁(28—77岁),其 中岁以下5例.左肾4例,右肾5例, 双肾1例.因血尿而就诊的7例,腰疼2 例,腹疼伴低热及肿块1例.病程1周 到1年不等,平均4.8个月. 除1倒B超和cT均 经影像学检查, 误诊为肾血肿外,其余9倒现为典型 的肾实质肿瘤B超表现均为低回声, 均质或不均质肿物CT平扫为23Hu 到41}hI.增强后均显着增强,不均匀强 化.超声和CT表现与透明细胞癌无法 区别.有2倒术前发现肾静脉和下腔静 脉瘤栓,太者lO.7m×3.7cm达右心 房,同时1例伴有肝转移(直径2cm).1 例伴有肾门淋巴结转移.另有2例术前 有肾门淋巴结转移. l例行左肾"血肿"探查术,术中取 出的组织经快速冰冻证实是肾癌伴出 血.因家属不同意切脒肾脏而行肿瘤割 除术,对侧肾脏未术.1倒行肾癌根治 术的同时腔静脉切开取瘤术.另1例因 下腔静脉瘤拴同时伴有肝转穆而只做姑 息性肾癌切除术.其余7倒全部行肾癌 根治术.有1例术后1年发生腹壁转移 癌而接受腹壁肿瘤切除术.其中5倒曾 接受干扰素和白细胞介素2生物治疗. 全部标本均进行系统的病理检查. 复查全部病理切片以寻找cDcK的形态 学特点并进行术后病理分级和分期.所 作者单位:lO0ffM北京医科大学第一医 院泌屎外科 }舜拓., . 丞 有标本均采用sP法做高分子量细胞角 蛋白34BE12,花生凝集素PNA免疫组化 染色以明确诊断. 2.结果:(1)太体:肿瘤灰白或糖黄 色,质韧,主要位于肾髓质(图1).(2) 显微镜下:CDCK表现为明显的腙管或 乳头状结构(图2),分化差的表现为巢 状,条索状(图3)或肉瘤样甚或腙样囊 性癌(图4)结构伴有或不伴有同质结缔 组织反应,全部病例均可见集合管原位 癌.FLl}l|ma|1分级及删分期结果: G2pT3bVlbM11例,C3(r24倒,2 例,c4p~l1例,G4aN3l例, G4cN2V2c1例.(3)免疫组化结果: 8/10的病例表达34.BE12,7/10铡表达 PM,两个标志物联台应用诊断cDcK的 比例为90%. 随访结果及其与病理的关系:6侧 死于肾癌转移(4例I3,2倒r2),平均 生存时同13.3十月.1例术后l9十月 死于心脏病,2倒无瘤生存l4个月和39 十月,1倒失访.病理分级与预后的关 系不明显. 3.讨论:CIXIK是一种少见的肾恶性 肿瘤,约占肾癌的2%,3%_3_.从1989 年1月到1999年6月底,我院收治的 466例肾癌中,CDCK占2.1%.从现有 的报告看,此肿瘤多见于青壮年,男性略 多于女性.血尿,腰腹痛是最常见的症 状,就诊时已发生转移者约占cDcK患 者的一半.病程短,进展快也是此肿瘤 的特征之一【J. B超和cr等影像学诊断不能分辨 透明细胞癌和CI)CK,病理诊断是唯一可 靠的诊断手段结台我们的观察和文献 报道ll,CI)CK病理特征有:(1)肿瘤 发生于肾髓质,然后向肾盂和肾皮质浸 润.(2)肿瘤灰白色或淡黄色,质地较透 明细胞癌韧,浸润生长,无假包膜.(3) 镜下以腙管状或腺管乳头状结构为主, 被覆单层或复层上皮.(4)分化差的呈 719 . 论着摘要 乃7.I} 腙样囊性癌,巢状或条索状癌或肉瘤样 癌.(5)细胞呈颗粒状嗜碱性或透明状, 细胞界限不清,核异型性明显.(6)肿瘤 有明显的间质反应.(7)肾髓质集合管 原位癌(8)肿瘤细胞表达34BE12和 (或)州A和/或tllexep蚰I1s嘲lL血, 但分化差的肿瘤可失去此特性.上述特 征是诊断CI)CK的依据,也是与其它类 型肾癌鉴别的要点. 肾癌根治术是治疗CI)CK的主要方 法.还设有化疗和放疗改善CI)CK预后 的报道.以干扰素为基础的生物治疗似 乎有一定效果【.CI)CK的预后差.一 组最大的报道在加用了白细胞介素2和 干扰素治疗后平均生存22个月i.多 数病例术后数月内发生转移或死 亡4t. (本文图1—4见插页图第4o页) 参考文献 1皿,JN.cou?t?m m0fb'.se?Pa,1嘲,15: 54-56 2MFK,nDc?一.】帅吨d 岫.2?ded.B:H;Ig. 1嘲.1-33 3Cm肋,ThBS,MIIbMG,d. 伽?e~einoma0ftheb? re咖areview0ftheK【衄岫.JU, 1992.147:10e/o-l~. 4KI岫跏,?,bWMtd 伽eniIIgdIIc【哪他m10fthekj.h呵 }P日,1,21:449-456 5c]NP,出,l(血RL,H 母t0l血嘶of?u郫哪他.岫 ofthebdr?aC叩nb,1995,13: 304-309 6B蚶sc.1lo,嘶h瞄HG,吐.8~ee- d础.吐吨【?.mm:BcIiIIi" 曲嶂曲u?曲c日l蚰0f E"c??.}?nP日.1993,24:1017- 1022 7Dip'l啤姒.L嘻址鲥曲c『,?bA, et.c0IIedIIc【哪他_岫0ftheh呵 mJUml,1993.71:388-391. (收稿日期:1999-11-25) (车文蓦自辑:秦学军) 瘩,锵, ,