髌骨软化症

膝关节病症 髌骨软化症 髌下脂肪垫 膝半月板损伤的治疗与康复 髌骨软化症 髌骨软化症是以膝关节髌骨软骨因劳损、创伤引起退变、变性为病理特征的疾病,通常表现为膝关节疼痛、跛行、残疾等。按压膝关节前 方的髌骨,常有特殊的钝痛和磨擦感。髌骨软化症及其晚期阶段髌股关节炎,是引起膝关节疼痛和残废的常见病。易误诊为轻度骨质增生、局部 风湿、特发性关节积液或生长痛等。一组2743例正常人群调查,髌骨软化症患病率达36.2%,尤以30～40岁人群中患病率最高,达50%,至今对该病 虽有一些治疗方法,但效果尚不肯定,中药及推拿按摩确实能改善临床症状。 本病症状虽然反复发作,但早期常不严重,稍予休息或一般止痛药即可缓解,但病变在“隐蔽状态”下不断发展,一旦发展至髌股关节炎阶 段,疼痛或关节积液等症状则又对非手术治疗反应甚微,所以早诊治是非常重要的,但不幸的是本病早期常被医生忽视或误诊,致病人在各医院辗 转求治,长期得不到解决。有经验的骨科医生根据本病的典型症状和体征:前膝痛、下楼下蹲疼痛加重,髌骨研磨试验(+),诊断并不困难,但膝关 节正侧位Ｘ线照片帮助不大。 1       诊断标准 初为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动后疼痛加重,尤以上下楼更为难忍。膝关节多无肿胀积液,在髌骨内外软骨缘压痛明 显。髌骨摩擦试验阳性,推髌抗阻阳性,X片早期无改变,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。 2       治疗方法 对于髌骨软化症的治疗重点在于改善膝部血运，恢复或增加膝关节的稳定性。其方法可分为两个方面：其一为保守治疗；其二为手术治 疗。有证据表明，某些髌骨软化症可能自行痊愈，可见保守治疗应当是首选。 2.1手法按摩 手法1：病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,指压穴位：犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里；双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌，然后用 较重手法按压大腿外侧、放松，并在膝关节周围按揉；拇指、示指沿髌骨两侧用力刮压，最后术者用手指在髌骨四周做掐法，手指尽量插入髌 骨下面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。 手法2：在股骨髌面内侧或外侧压痛部做揉搓两三分钟，强度以患者忍受为宜；用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连，以减轻超过 正常的髌骨之间的压力与刺激。让患者仰卧床上，伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，向上下或内外方向，按压时手法不宜过 重。 2.2中药口服 中药以自拟壮膝通络汤为主,药物有独活、寄生、当归、黄芪、党参、牛膝、熟地、淡附片、威灵仙、川芎、丹参、山萸肉等配伍而成。 临床根据症状及素体差异辨证加减:肝肾两虚加龟板胶、鹿角胶;寒瘀凝滞者去淡附片,加制川乌、肉桂;痰湿阻滞者去鸡血藤,加苍术、苡仁、白 芥子。 2.3中药熏洗 采用自拟的熏洗方煎汤熏洗患膝,方由红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、苏木、制川乌 等中药组成。煎汤熏洗,待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。 2.4股四头肌收缩锻炼： 这种锻炼甚为重要，因为膝关节有病损者，经常出现患侧股四头肌萎缩，从而使膝关节稳定性降低，可加重病损的进展。对于髌骨来说， 股内侧肌更为重要，髌骨不稳即是髌骨软骨软化的因素之一，所以，股四头肌的锻炼是保守治疗不可缺少的部分。 ①站桩:患者两脚分开如肩宽,两手呈抱球状置于胸前,然后两膝和髋微屈,持续站立10分钟左右。 ②做主动直腿抬高运动,5分钟/次。 3       手术治疗 若保守治疗症状不见好转或症状较重者，可行手术治疗，手术方法较多，主要有两类：其一是改变伸膝装置和髌股关节的排序异常；其二 是治疗病变软骨。病因治疗是手术治疗成功的关键。临床上应根据发病因素及髌骨的病变情况来决定术式。 4 体会 在服药治疗的同时,配合手法按摩治疗。通过压痛点按压,改善膝关节肌肉、韧带等软组织异常收缩。缓解关节内压力的不平衡,减轻血循 瘀滞导致营养障碍和代谢产物的积聚,打破炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环。 站桩和主动直腿抬高运动能增强股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损,增加膝关节的稳定性,以达到 防治本病的目的。通过关节的功能性活动,促进软骨的功能恢复。 上述诸法合用可达到改善膝关节局部血液循环,减少炎性渗出,促进渗出液的吸收,加强对膝关节的温煦和滋养,促进髌骨和膝关节软骨的修 复,改善膝关节功能的目的。 5 预防 避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重物时更应小心、谨慎。从事半蹲位工作或是经常弯腰负重站起工作的人员，注意 不要工作持续时间过长，工作一段时间后应稍事休息，这样能有效达到预防髌骨软骨损伤的目的。加强股四头肌力量的训练，如静蹲（半蹲 位），负重起、蹲；肩负杠铃连续下蹲和站立。注意锻炼的方式方法要正确合理。防止膝关节的过多单一训练和运动，减少处于一个固定姿势 http://www.trhos.com/tcm/zhyamk/xigj1.html Page 1 / 2 时间过长，避免在硬路面上穿薄底鞋长跑或远行。 返回主页 http://www.trhos.com/tcm/zhyamk/xigj1.html Page 2 / 2