_以通为用_理论在泌尿生殖疾病中的应用

新中医 ��� 年 !� 月 第 ∀ # 卷第 !� 期 ∃% & ∋ ()∗ % + ( ,− ./0( ,1 , 2 ,3 0.0(, % .4 %5 , ∋ � � � 6 7 89 ∀ # ( 7 9 !� 辛以散之 ” , 药宜辛散 , 若肿势已减 , 小便畅通佐以养阴之 品 , 以免辛散伤阴 。 � 9 � 清肝解毒利水 症见水肿伴热毒内盛 , 急躁易怒 , 头痛 目赤 , 咽喉肿痛 , 口苦口干 , 小便黄赤 , 大便秘结 , 舌红 、 苔 黄 , 脉弦数 。 方用龙胆泻肝汤合五荃散 。 用药不宜过于苦寒以 免栽伤胃气 。 � 9 ∀ 疏肝通络祛痕 症见水肿久治不愈 , 面色晦暗 , 舌暗有 癖斑 、 脉弦涩 。 方用血府逐癖汤 、 五荃散 。 祛癖药易耗正气 , 可适当佐以党参 、 黄蔑 。 � 9 : 抑肝清肺利水 症见全身浮肿 , 头面肿甚 , 胸胁灼痛 , 小便短赤 , 喘促不已 , 咳嗽痰稠 , 舌红 , 脉弦。 方用加减泻白 散合利水药。 � 9 ; 泄肝培土制水 症见肿势甚重 , 胸胁胀满 , 情志抑郁 , 小便少 , 神疲乏力 , 腹满便塘 , 纳呆 , 呱逆 , 舌暗淡 , 脉弦缓 而沉 。 方选逍遥散加黄蔑 、 木香 、 槟榔 、 泽泻 、 车前子 。 � 9 < 滋养肝肾利水 症见水肿伴腰酸痛 , 头晕肢麻 , 耳鸣目 眩 , 口干咽燥 , 夜睡不宁 , 男子遗精 , 女子经少 , 夜尿多 , 舌 淡红少苔 , 脉弦细 。 可用二至丸合滋水清肝饮加车前子 。 � 9 平肝潜阳固肾 症见水肿伴头晕 , 腰痛 , 失眠 , 多梦 , 口干苦 , 颜面潮红 , 舌红 、 少苔 , 脉细数。 方用决明钩藤饮加 泽泻 、 车前子 。 以上七法 , 未涵盖全部治法 , 临证应准确辨证 , 有其证则 取其法 , 或治肝为主 , 或治肝为辅 , 灵活变通 。 ∀ 病案举例 王某 , 男 , !∀ 岁 , �� �: 年 : 月 < 日初诊 。 水肿反复发作 ∀ 年 。 患者 ∀ 年前患急性肾炎 , 反复发作 。 去年经某医院用强的 松治疗好转 , 但停药后下肢肿 、 镜下血尿不除。 诊见 = 面色暗 红 , 下肢微肿 , 头晕胀痛 , 咽干痛 , 烦躁易怒 , 舌红 、 苔薄白 而干 , 脉弦滑 。 尿常规示 = 尿蛋白 >十 ?, 红细胞 > ≅ ≅ ?。 中医 诊为水肿 , 证属肝气疏泄太过 , 肾开合失司 , 水湿塞滞 。 治以 平肝清肝 、 凉血利水 。 处方 = 牛膝 、 牡丹皮各 !� # , 旱莲草 、 钩藤 、 白芍 、 夏枯草 、 车前子 、 猪荃各 ! ; # , 石决明 、 获荃 皮 、 泽泻各 ∀崛。 剂 , 每天 ! 剂 , 水煎服 。 二诊 = 头痛止 , 咽 痛除 , 唯院腹胀满 , 舌红 、 苔薄白 , 脉弦。 此为清敛太过 , 反 致肝气郁结而院腹胀闷 。 改用疏肝凉血利水法 。 处方 = 柴胡 、 积实 、 槟榔 、 牡丹皮各 !� # , 香附 、 车前子 、 猪荃各 巧 Α , 旱莲 草 、 泽泻 、 获菩皮各 ∀� # 。 !� 剂 , 每天 ! 剂 , 水煎服 。 三诊 = 诸症悉平 , 尿常规正常 , 舌红 、 苔微黄 , 脉弦细 。 易养肝固肾 法 。 处方 = 牛膝 、 牡丹皮 、 车前子各 ! � # , 拘祀子 、 玄参 、 白 芍 、 麦冬 、 杜仲各 巧Α , 狗脊 !Β # , 旱莲草 、 桑寄生各 ∀�# 。 以 此方调治 � 月巩固 , 随访 Χ 年未复发 。 >编辑 = 骆欢欢? Δ文章编号 Ε� � ; < 一 : ! ; >� � � ?! � 一 � � # ; 一 � ∀ “以通为用” 理论在泌 尿生殖疾病中的应用 崔学教 , 程宇星, 王峻 , 徐发彬 , 陈铭 , 崔志斌 , 刘步平 广州中医药大学第一附属医院泌尿外科 , 广东 广州 引 � : � ; Δ关键词 Ε通利 Φ 泌尿生殖系统疾病 Φ 中西医结合 Φ 辫证论 【中图分类号0∋ <#! Δ文献标识码 05 中医学与现代医学是两种不同的医学理论体系 , 治疗疾 病的原理基本是针对阻止或纠正不良作用条件及影响正常气 血 、 精 、 津流通的各种因素及造成的病理变化 , 在这个基本 原则上 , 两者是相通的 。 中医理论认为 “六腑以通为用 ” , 临床上笔者运用这个理论 , 对常见泌尿 、 生殖外科疾病 , 如 肾功能不全 、 尿路结石 、 前列腺炎 、 前列腺增生 、 慢性肇丸 炎合并精液异常等疾病 , 结合现代解剖 、 生理 、 病理学的观 点和中医学病因病机 , 辨证分为腑气郁闭 、 血脱阳虚 、 热奎 癖阻 、 腑热阻络 、 痰湿阻络 、 浊毒内遏等证型 。 并采用清 通 、 消通 、 补通 、 调通 、 温通等相应通治法 , 临床应用每见 效验 , 现介绍如下 。 ! 对 “以通为用 ” 理论的阐析 维持生命活动的气血 、 津液和机体代谢过程所产生的物质 的形成 、 输布 、 吸收 、 排泄 , 都必须凭借流通的运动形式来实 现。 流动须在具有腔道的管道组织中才能进行 , 管道必须通畅 才能起作用 。 《素问 · 调经论》曰 = “五脏之道 , 皆出于经 隧” , “经隧 ” 可理解为管道 。 “通 ” 为贯通 , 由此端至彼 端 , 中无阻隔 , 动而通畅 。 “用 ” 为活动 , 功能 , 作用 。 《素 问 · 经脉别论》云 = “饮人于 胃 , 游溢精气 , 上输于脾。 脾气 散精 , 上归于肺 , 通调水道 , 下输膀胧 。 水精四布 , 五经并 行 。 ” 论述了水液通过经隧运行的升降过程 。 经隧管道的通畅 无阻是机体活动 、 功能的基础 , 气血津液 、 五脏六腑都必须以 通达的形式 , 进行及完成其生理功能 , 故 “六腑以通为用 ” 。 � 与泌尿 、 生殖疾病相关的中医及现代医学理论 泌尿系统是由肾脏 、 输尿管 、 膀胧及尿道组成 。 肾脏是产 生尿液的脏器 , 通过输尿管将尿液输送至膀胧 , 膀胧储存 , 并 通过尿道排出尿液 。 肾脏的功能>即尿液形成?是通过肾小球的 滤过 、 肾小管的重吸收和肾小管的分泌 , 完成水 、 电解质平 衡 、 酸碱平衡等体液调节和排泄机体代谢非蛋白氮物质 , 对维 持机体内环境的稳定性有重要意义 。 通畅无阻是管腔组织或器 Δ收稿日期 Ε� �� 一 � ∀ 一 � ; 新中医 �� � 年 !� 月 第 ∀# 卷第 !� 期 ∃% & ∋ ()∗ %「 ( ,− ./8( ,1, 2 , 3 0.0( , % .4% 5任∋ �� � 6 7 89 ∀ # ( 7 9 !� 官的基本条件。 任何环节阻滞毛细血管或肾单位中的其他腔 管 , 都可能影响尿液的正常生成 。 肾脏这种功能 , 与中医学 “ ’肾主水” 的理论是一致的 。 在完成排泄形式的生理功能中 , 都以 自上而下 , 通畅无阻为顺 , 与中医理论六腑以通畅下行为 顺 、 以通为用的生理特性相吻合。 在泌尿系的病理方面 , 有效 血容量不足 、 严重感染 、 中毒等肾前性因素 , 通过影响肾小球 的毛细血管网与各类肾小管的液体流量 、 流速 、 相互间的渗透 压等 , 使尿液的生成障碍。 从中医学理论阐析 , 气脱 、 血脱 、 亡阳 、 亡阴 、 厥证 、 逆证 , 均可出现脉微欲绝 , 少尿或无尿等 肾功能不全的表现 。 ∀ 引发滞闭不通的分类 中医学认为 , 造成生理通道或路径阻塞不通 , 主要病机有 腑气郁闭 、 血脱阳虚 、 热奎疲阻 、 痕热阻络 、 痰湿阻络 、 浊毒 内遏等。 腑气郁闭 = 腔道器官梗阻 , 使正常容载物质储留 , 梗 阻上方组织本能地加强蠕动而克服梗阻 , 或腔壁受激惹 , 以伴 有阵发性绞痛为特点 , 属实热雍滞之闭 。 如输尿管结石并肾绞 痛 、 前列腺增生并急性尿储留 、 尿道结石等 。 血脱阳虚 = 泌尿 生殖系统的多器官赖于阳气温化 , 血液竭尽衰微 , 生理功能极 度低下 , 属虚闭。 以大出血或多器官功能不全综合征等原发病 及脉微欲绝 、 生命垂危为特点 。 热奎疲阻 = 泌尿生殖系有感染 性疾病 , 其局部大多有红肿热痛 、 肿胀或间接压迫 , 造成管腔 变小或阻塞不通 , 是感染性炎症继发病变部位充血 、 出血所 致 , 属实闭 。 以寒战高热 , 或寒热往来 , 局部红肿热痛等症状 体征为特点 。 痪热阻络 = 管腔或管腔周围组织因慢性充血 , 逐 渐纤维性变 , 血液代谢交换速度减慢 , 组织弹性减弱 , 其腔内 或周边管道组织腔内液体物质储留 , 可发生腔壁神经纤维受压 疼痛及继发感染 , 感染是由腔内物质停滞而继发 , 属寮久化 热 , 与属原发于热毒之邪的热塞疲阻有急缓轻重的差别 。 热奎 痕阻发病急 、 病情重 , 治疗不彻底易迁延转变为疲热阻络 Φ 而 癖热阻络 , 其发病缓慢 , 病情较轻 , 但病程长 , 常迁延反复 , 属久癖虚热之闭 。 以性腺或与性腺的血循环关系密切部位的慢 性充血病史 , 及下腹或性腺器官及其周围隐隐胀痛为特点 。 痰 湿阻络 = 泌尿生殖系原发时无热无痛的结节或肿块 , 可压迫管 腔器官 , 也可破坏管腔组织 , 造成尿路或精道梗阻或阻塞 , 属 痰湿乘虚内停 、 阻络之闭。 以脾虚 、 肾阴不足 , 且泌尿生殖系 统局部有或坚如石或软如馒的肿块为特点 。 浊毒内遏 = 泌尿生 殖系的肿物 , 可因压迫或侵犯累及其他重要组织或器官 , 或肿 块为菜花样改变 。 其浊毒形之以外的肿物可对尿路 、 精道造成 阻塞 , 同时 , 浊毒可浸淫扩散 , 引起多器官病变 〕 病机为正虚 邪恋 、 瘫结内阻 , 以局部肿块及全身状况迅速恶变为特点 。 : 针对滞闭不通的通法 针对滞闭造成不通的病因病机 , 辨证选择相应的通法 。 《素问 · 至真要大论》云 = “必先五脏 , 疏其血气 , 令其调 达 , 以至和平。 ” 说明五脏之治 , 其要在通 。 《素问 · 六元正 纪大论》云 = “木郁达之 , 火郁发之 , 土郁夺之 , 金郁泄之 , 水郁折之 。 ” 所谓达之 、 发之 、 夺之 、 泄之 、 折之 , 都属通法 的具体治法 。 常用通法有清通 、 消通 、 补通 、 调通 、 温通 。 清 通 = 对热毒之邪 , 或属热证 、 阳证的病症 , 遵 “热者寒之 ” 的 原则 , 使用寒下法 , 或在运用通法的同时 , 结合清热解毒 、 凉 血 、 泻火等法 , 清解热毒郁邪 , 恢复组织代谢通路 。 消通 = 病 变属滞 、 痰 、 痪 、 瘤 、 瘾者 , 遵 “坚者消之 ” 的原则 , 在运用通 法同时 , 注重结合行气涤痰 、 活血祛癖 、 软坚散结 。 补通 = 对 气虚鼓动无力 , 血虚失于濡养 , 无原发组织管道阻塞 , 属虚滞 者 , 治以扶助正气 , 补足有效血容量 , 结合选用活血祛疲法 , 以防止继发高郭血症或血疲证 。 调通 = 脏腑失调引起气血不通 畅 , 在生殖系疾病中较常见 , 多为肝脾不和 , 肝肾失调和心肾 不交 。 调治宜兼顾标本 、 主次 、 急缓 , 理顺通达 。 温通 = 对寒 凝 、 寒湿外邪致病 , 或临床表现为阴寒湿内阻者 , 遵 “寒者热 之 ” 的原则 , 运用温阳开窍、 温中豁痰 、 温化寒湿等治法 。 ; 临床应用 临床应用结合疾病性质 、 特点 、 阶段 、 证候归属等综合状 况 , 制定相应治则 。 对于继发于严重感染性休克的急性肾功能 不全 , 无尿或少尿属热毒内攻引起的腑气郁闭 , 常出现痞 、 满 、 燥 、 热等症候群 。 宜中西医结合治疗原发病 , 攻补兼施 , 清热解毒与益气救逆并重 。 给药途径以静脉和灌肠为主 。 发生 或并发于多器官功能不全的急性肾功能不全 , 无尿或少尿属正 气衰微 , 并有彼热交结 , 阳虚气绝的腑气郁闭。 多出现厥 、 逆 、 脱 、 闭等症候群 , 宜扶阳救逆为主 。 给药途径也以静脉和 灌肠为主 。 对于继发于大出血 、 失血性休克的急性肾功能不 全 , 其无尿或少尿属血极虚 、 气将绝的血脱阳虚 , 表现为厥 冷 , 面色无华 , 脉微欲绝等症候群。 应紧急输血 , 尽快止血或 控制出血 , 以补血 、 补气 、 止血为主 。 尿路结石引起的肾绞 痛 , 为体液内环境调节失控 , 相当于肾主水的功能失调所内生 的有形之邪 , 结石移动过程中 , 对尿路的气血刺激 , 引发保护 性的气机郁闭 , 出现突发绞痛及牵涉性疼痛和一时性 、 易复性 的厥逆等症候群。 治宜开启气机 、 行气消痕 、 通淋解痉 。 开启 气机 , 首推针刺 。 尿路结石造成肾盂积液 , 多为尿路腔内结石 阻塞尿液下排的通路 , 使之不能顺利下排 , 停滞在结石上方 。 当重吸收功能失代偿后 , 则造成膨大部位一肾盂 , 发生积液 , 严重则导致肾囊性变 , 甚至发展为梗阻性肾功能不全 。 表现为 腰部胀坠不适 , 可有血尿或反复尿路感染 , 大多近期内无典型 的肾绞痛 。 治法应尽快解除梗阻 , 体外震波碎石 、 手术取石 、 药物排石 、 溶石 >化石 ?等方法 , 可适当选择 。 药物排石有 ∀ 条 途径 = 一是增加肾单位时间的泌尿量 , 即提高冲刷结石 的液体 量和流速 Φ 二是加强结石上方肾盂或输尿管腔壁或管壁的舒缩 蠕动力 、 推动结石下排 Φ 三是消除或减轻结石下方管腔内膜充 血 、 肿胀或炎症性息肉 , 为结石顺利下排扫除障碍 。 但结石横 径超过输尿管舒张极限 >一般为 ! 9 � 一 ! 9 ΓΗ Ι ? , 或结石下方息 肉较大 , 或结石下方输尿管管壁僵硬 、 腔道狭窄 , 或结石被息 肉部分或完全包裹 , 则不宜选用药物排石 。 新中医 � �� 年 !� 月 第 ∀# 卷第 !� 期 ∃%& ∋()∗ % + (,− ./ 0( ,1 , 2 ,3 8. 8(, % .4% 5 ,∋ � � � 6 7 89 ∀ # ( 7 9 !� 膀胧结石引起急性膀胧炎 , 多为结石堵塞尿道口 , 致尿液 不能下排 , 膀胧通调水道功能受阻 , 气机郁闭 , 同时储留的尿 液可化热。 临床以尿频 、 尿急 、 尿痛 、 血尿 , 排尿中断 , 下腹 及尿道灼热疼痛等为主要临床表现 。 治宜通腑通淋 、 清热祛 痕 。 膀胧结石造成急性尿储留 , 多为结石嵌顿输尿管口 , 膀胧 阻力增大 , 尿液不能外排 。 以尿急而排不出 、 膀胧区膨隆胀 痛 、 努挣无功 、 痛苦难名为主要临床表现。 宜紧急处理 , 应用 器械把结石推回膀胧 , 导尿 、 停留尿管。 治宜排石化石 、 祛癖 清热通淋。 膀胧肿瘤引起尿频 、 尿急 、 尿痛、 血尿 , 多为肿瘤 发生在膀胧三角区 , 导致排尿受阻 , 肿瘤侵犯破坏组织或器 官 , 都可发生血尿 。 以伴有血块的血尿和尿频 、 尿急 、 尿痛为 特点 Φ 三角区以上部位的膀胧肿瘤 , 大多以伴有血块的无痛性 血尿引起病者注意为首发临床表现 。 膀胧镜检及活体检查能确 诊肿瘤部位和性质 , 宜尽快手术 。 围手术期 , 以益气养阴 、 清 热解毒 、 祛痪通淋为法 。 前列腺增生造成的排尿困难 , 多见老年男性 , 肾气渐虚 , 调节功能降低 , 致围绕尿道的前列腺髓质部和与尿道无直接毗 邻的前列腺皮质不对称增生 , 形成压迫尿道 口的良性肿块 , 造 成排尿困难 。 以老年而皋丸功能正常 、 尿频和排尿困难 、 排尿 时间延长 、 尿后余沥等下尿路激惹症状为主 。 治宜益肾补气 、 祛痕消肿 。 前列腺增生引发的急性尿储留 , 多在前列腺增生基 础上 , 感邪化热 , 使局部充血水肿 , 或膀耽充盈压迫难于开启 和舒缩 , 郁闭气机 , 导致排尿困难 , 甚至发生尿储留 。 以频急 的尿意 、 膀胧区膨隆 、 触痛 、 尿液不能排出为主要临床表现。 治宜紧急穿刺置管 , 缓慢排空尿液 。 针灸参与开启气机 , 解 肌 、 解痉 、 清热 、 消疲通淋等 , 有利于保护膀胧逼尿肌功能。 急性前列腺炎 , 多缘于全身性感染 , 或生殖器不洁染毒或局部 穿刺所致热毒奎滞 , 以明显全身症状 、 尿频 、 尿急 、 尿痛及前 列腺敏锐的触痛为临床主要表现 。 治宜清热解毒 、 通淋消痈。 慢性前列腺炎主要表现为尿频 , 排尿不尽 , 滴白 , 会 阴 、 下 腹 、 腹股沟 、 肇丸等部位疼痛 , 范围较弥散 , 定位不明确 , 性 质多为隐痛 、 坠胀或不适 , 前列腺液常规检测结果与症状不成 正比等 。 治宜注意局部与整体 , 病因和症状的兼顾。 局部强调 活血祛癖通络 , 针对整体遵循审因辨证 , 正邪消长等治则。 急性肇丸 一 附辜炎 , 无论是化脓性细菌或腮腺炎病毒 , 或 结核杆菌的感染 , 均可能对辜丸的曲细精管的生精功能 、 间质 细胞的雄激素分泌功能发生不良影响 , 引起曲细精管和附辜管 的狭窄甚至闭锁 , 精子通路受阻 。 以急性攀丸 一 附翠肿大 , 疼 痛 , 触痛敏锐 , 伴畏寒发热 、 头痛 、 口苦 、 尿黄等 , 为主要临 床表现。 治宜清热泻火 , 利湿消肿 。 慢性附辜炎以附皋结节或 肿块 、 触诊轻度疼痛 、 病情进展慢 、 全身症状轻为主要临床表 现 。 治宜解毒清虚热 、 消寮化痰 、 软坚散结 。 >编辑 = 韩玲华? Δ文章编号 Ε� � ; < 一 : ! ; >� � � ?! � 一 � � # 一 � � 慢性盆腔炎补肝三法 童舜华 , 石富娟 绍兴文理学院医学院附属医院中医科 9 浙江 绍兴 ∀! � � � � Δ关键词 Ε盆腔炎性疾病 Φ 补肝 Φ 辫证论治 Φ 慢性病 Δ中图分类号 Ε ∋ � ! 9 # !∀ 9 ∀ Δ文献标识码 Ε 5 厥阴肝经绕阴器 , 抵少腹。 慢性盆腔炎主要以前阴及少腹 部症状为主要表现 , 病变与肝关系密切 。 笔者临床治疗慢性盆 腔炎常从肝经论治为主 , 疗效良好。 根据慢性盆腔炎肝虚证的 临床表现 , 一般可分为肝虚气陷 、 肝虚寒湿 、 三阴 >肝 、 脾 、 肾?亏虚等证 , 故治以补肝法包括补肝升阳 、 暖肝化气、 培补 三阴等 。 简述如下 。 ! 补肝升阳法 用于治疗慢性盆腔炎肝虚气陷证 。 症见小腹坠滞疼痛 , 面 色萎黄 , 精神憔悴 , 疲乏无力 , 腰酸膝软 , 苔薄白 , 脉弦细。 治宜补肝益气 、 升阳疏肝 。 处方 = 黄蔑 ∀飞 , 赤芍 、 白芍、 山 茱英 、 党参 、 炒白术 、 淫羊蕾 、 获荃各 !; # , 桂枝 、 柴胡 、 升 麻 、 积壳 、 炙甘草 、 制香附 、 乌药各 !飞 。 张锡纯在 《医学衷 中参西录》日 = “愚自临证以来 , 凡遇肝气虚弱不能条达 , 用 一切补肝之药不效 , 重用黄蔑为主 , 而少佐理气之品 , 服之覆 杯即见效验。 ” 并认为肝主疏泄 , 以济肾之闭藏 。 又说黄蔑性 温而升 , 与肝木同气相求 , 善补肝气 Φ 山茱黄得木气 , 既能补 肝 , 又能敛肝 , 且具调达之性 。 故方中重用黄蔑 、 山茱英 、 淫 羊蕾 , 补肝气助相火 , 以济肾气 , 秘肾精 Φ 黄蔑 、 桂枝辛甘之 品顺肝之性以补之 Φ 佐以党参 、 炒白术 、 获荃 、 柴胡 、 升麻益 气升阳 Φ 积壳 、 赤芍 、 白芍 、 炙甘草 、 制香附 、 乌药疏肝解 郁 , 缓急和中 , 调畅气血 。 诸药合用 , 补肝经气血以复肝体 , 佐以疏肝解郁 , 升发肝阳以遂肝用 。 � 暖肝化气法 用于治疗慢性盆腔炎肝虚寒湿证。 症见少腹部拘急疼痛 , 稍久立或行走则少腹拘急疼痛加重 , 甚则夜卧肢体屈曲 , 不能 伸展 , 腰膝酸软 , 日久不愈 , 面色晦暗或苍白 , 舌暗淡 、 苔薄 白 , 脉弦细或细涩 。 临床观察发现 , 慢性盆腔炎以湿热为主要 病因 , 以疲为病理产物 , 以虚为病变结果 , 具有从湿热致痕 、 湿热伤正 、 正虚邪恋的病机演化过程 。 本病病程较长 , 反复发 作 , 不但湿热之邪 日久伤正 , 且长期不正确地使用抗生素及苦 寒中药 , 也是正气受栽的主因 。 故慢性盆腔炎中后期常见正气 亏虚 , 邪从寒化 , 致肝气虚寒 、 寒湿凝滞等证 , 治法如单用温 补 , 或仅用寻常温通药物 , 收效不佳。 近读祝味菊先生治某淋 Δ收稿 日期 Ε � � � < 一 ! � 一 ∀�