Arndt导管和硬化剂注射治疗支气管胸膜瘘1例

Arndt导管和硬化剂注射治疗支气管胸膜瘘1例 Arndt导管和硬化剂注射治疗支气管胸膜瘘 1例 中国临床医学2010年2月第17卷第1期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2010.Vo1.17,No.141 ? 个案报告? Arndt导管和硬化剂注射治疗支气管胸膜瘘1例 钟鸣吴少勇葛棣 (复旦大学附属中山医院麻醉科,胸外科,上海200032) 中图分类号R562.24文献标识码A 1病史摘要 患者,男性,77岁,因"右下肺背段腺癌"于2009 年6月29日在联合麻醉下行胸腔镜右下肺叶切除 术.患者术后5d出现痰多,呼吸急促,脉搏氧饱和 度下降入外科监护室.血气示saO为57, 胸管引流见少量气泡随呼吸溢出,引流出大量脓性 液体,胸部CT示两肺炎症,右下肺巨大空腔,内见 液气平.结合患者临床现,诊断为支气管胸膜瘘. 给予气管切开机械通气.术后16d病情迅速恶化, 胸管内大量漏气,同时出现浅昏迷,高热,严重cO 潴留等多器官功能障碍综合征的症状和体征.由于 感染症状严重,不具备手术条件,于2009年7月31 日行Arndt导管封堵术. 手术经过如下:将尖端尼龙丝套套在纤维支气 管镜上,在纤支镜引导下插至右下肺叶支气管开口 处.定位准确后将引导线退出,膨胀气囊封闭支气 管管腔,用0.9氯化钠溶液经Arndt导管头端冲 洗支气管残端瘘及胸腔.封堵后胸管漏气明显减少 至消失,复查血气分析示PaCO.快速下降.术后每 日予0.9氯化钠溶液冲洗,患者胸腔引流液逐渐 变清,一般情况好转.分别于导管放置后第26d,33 d和53d在纤支镜下行瘘口周围黏膜下硬化剂 (1乙氧硬化醇)注射治疗,第30天复查纤支镜即 见瘘口周围新生肉芽组织.间断调整Arndt导管 位置,并于术后1个月更换Arndt导管,此后胸管漏 气逐渐减少至消失.于2009年9月30日拔除 Arndt导管,于20()9年10月10日拔除胸管引流. 经营养支持,抗感染,锻炼肌力等治疗后,患者成功 脱机,痊愈出院. 2讨论 支气管胸膜瘘(bronchop】euralfistula,BPF)是 胸外科手术后严重的并发症之一[1],处理困难,病死 率高.虽然目前治疗方法较多,闭合瘘口的传统术 式[如带蒂大网膜和(或)肌瓣移植术,胸廓成形术 等]创伤大,围术期风险高,且应用于胸腔内感染患 者术后复发率极高;单肺通气易出现通气/血流比失 调,阻塞其他肺叶致肺不张,加重感染.Arndt支气 管阻塞导管用于治疗BPF有以下优点:(1)阻塞瘘 口,稳定气道压.BPF患者正压通气往往非常困 难,尤其在瘘口很大时],其后果是肺泡有效通气量 不足,呼吸衰竭难以纠正.此外,正压通气导致的高 气道压力更不利于瘘口闭合.本例中Arndt导管 阻塞瘘口后最大限度地保存了机械通气时漏气侧其 他肺叶的通气功能,使患者渡过呼吸衰竭期,并为后 期治疗BPF提供机会.(2)隔离患侧胸膜腔,保护 健侧肺.BPF患者往往合并严重的胸腔感染,伴有 的胸水可通过瘘口反流至支气管甚至到达健侧肺, 使炎症向全肺蔓延.本例患侧通过隔离患侧胸腔后 炎症得到有效改善.(3)结合Arndt导管冲洗和胸 腔引流,加强控制感染.胸腔冲洗可减少毒素的吸 收,促进支气管残端的闭合. 硬化剂能使局部组织发生急性无菌性炎性反 应,黏膜水肿,组织纤维化从而达到瘘口闭合的目 的.我院早在2001年就率先在国内开展纤支镜注 射硬化剂的方法治疗BPF,取得了很好的疗效_3]. 本例BPF患者的成功治愈,尚离不开充分的胸 腔引流,肠内,肠外营养支持,抗生素治疗,及时吸痰 和冲洗胸腔.对于重症BPF患者,Arndt导管隔 离,冲洗胸腔,结合适时硬化剂瘘口周围黏膜下注 射,有可能成为有前途的治疗手段. 参考文献 1PurekL,LickerM,FreyJG,eta1.Bronchopleuralfistula:aseri— OUScomplicationafterthoracicsurgery[J].RevMedSuisse, 2009,5(203):10561058,1060. 2ShekarK,FootC,FraserJ,eta1.Bronchopleuralfistula:Anup— dateforintensivists[J].JCritCare,2009(Epubaheadofprint). 3葛棣,王群,冯明祥,等.经内镜支气管黏膜下注射硬化剂治 疗肺切除术后支气管胸膜瘘[J].中国临床医学,2006,13(3): 3R48