肺隔离症手术治疗8例分析

肺隔离症手术治疗8例 肺隔离症手术治疗8例分析 中国误诊学杂志2006年4月第6卷第8期ChinJMisdiagn,Apr2006Vol6No.81533 肾后唇切开修复医源性肾盂撕脱伤9例分析 安杰,于春燕,韩玉娟,项允成,陈学刚 【主题词】肾盂,医源性/外科学 【中图分类号】R472;R692.4【文献标识码】B 肾盂切开取石治疗复杂肾结石中易出现'肾盂撕脱伤且处 理较困难.1996—1o,2003—04我院采用'肾后唇切开修复医源性 肾盂撕脱伤9例,疗效满意,报告如下 1临床资料 1.1一般资料本组年龄25,62岁,平均54岁.KUB+IVU 及RGP检查显示'肾内肾盂鹿角形结石4例,肾盂较大结石2 例,肾旋转不良继发鹿角形结石3例.均为肾盂切开取石中出 现肾盂撕脱伤其中6例患者曾行肾盂切开取石. 1.2手术患者取侧卧位腰部11肋间切口,游离肾脏及 输尿管上段,解剖肾盂外间隙,探查肾盂撕脱程度和肾盂断端. 在肾门后唇处沿'肾下盏方向,以2-0肠线U形锁边样缝扎肾实 质,注意缝针不能贯穿肾盂后壁,边缝边切,切除范围应在肾后 段间区内.以静脉拉钩拉开'肾实质,游离显露肾盂残端,将两残 端尽可能修平齐,远端肾盂两侧各纵行切开0.5,1.0cm,以4? 0可吸收线于肾盂最高点和最低点分别缝合固定,肾盂前壁间 断缝合3针,置入双J管内支架引流,肾盂后壁间断缝合3针, 保持'肾盂吻合口呈漏斗样,无明显张力2-0肠线间断u形缝合 肾实质切开处,置放肾周引流管1枚,关闭切口. 2结果 本组术中均未阻断肾蒂,手术时间75,120min,平均92 min.术中出血10o,600ml,平均260ml术后应用广谱抗生 素7,14d.术后6,12周拔除内支架管,6例拔除内支架管后1 个月行IVU检查提示肾盂吻合口处通畅,9例随访6个月,3 a.超声检查3例未发现肾积水,6例肾积水较术前改善 3讨论 肾盂切开取石治疗复杂肾结石中出现肾盂撕脱伤,是手术 中较少见的严重并发症,多见于肾内形肾盂和(或)肾脏旋转不 良合并复杂结石患者.由于肾门出口狭小,长时间结石嵌顿,局 作者单位:山东枣庄矿业集团公司L中心医院277011;2.八一煤矿医 院 【文章编号】1009—6647(2006)08—1533一O1 部炎症反应重,'肾盂组织脆弱,在取石过程中'肾盂严重粘连,肾 窦显露不充分,解剖层次不清,操作不当等均可能造成肾盂撕 脱伤 当发生不完全性肾盂撕脱伤时,单纯将'肾盂后壁缝合在'肾 门后唇边缘上,放置肾盂支架管3,4周发生完全性肾盂撕脱 伤时,应游离肾脏和输尿管上段,阻断肾蒂切开肾门后唇2.0 cm,充分显露'肾窦和肾盂,沿肾盂平面寻找断端进行吻合修补, 或将肾盂后壁缝合在'肾门后唇边缘上但阻断肾蒂后,对肾脏 功能有相当大影响Taille等_2报告肾盂寻找困难时,行'肾下盏 输尿管吻合术,疗效满意但我们在实际操作中发现肾下盏输 尿管吻合术术后'肾积水发生率较高晏继银等口报告楔形切除 肾门后唇修复肾盂撕脱伤,疗效满意,但术中需切除肾门后唇, 手术操作较繁琐,出赢量较多;术后留置外支架引流,较困 难 我们认为:(1)采用肾后唇切开后,肾窦内肾盂即可充分显 露.(2)手术中组织炎症反应较重,肾盂组织脆,应缝合3,4针 后再分别打结,减少组织张力.(3)术中应使肾盂两断端尽可能 对合,但无需过度追求肾盂两断端尽可能对合.肾盂两断端尽 对合超过2/3即可.(4)留置双J管,有助于预防术后发生吻合 口狭窄. 【参考文献】 [1]晏继银,许汉标,杨伟忠,等.楔形切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开 取石术(附l8例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(3),149一 l5O. [2]TailleA.HoudeletteP.UreteropelvicjunctionavulsionduetO nonpenetratingabdominaltraumatreatedwithcalicealureteros— tomy[J].JUro1.1997.157:1840. [3]晏继银.许汉标,杨伟忠,等.楔形切除肾门后唇修复医源性肾盂撕 脱伤(附七例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(12),815— 8l7. 收稿日期:2006—01—26;修回日期:2006一o2—25责任编辑:刘继烈 肺隔离症手术治疗8例分析 赵金树,鲍德胜,陈凯声 【主题词】支气管肺隔离症/外科学 【中图分类号】R655.3【文献标识码】B 对我院1999—05,2005—05肺隔离症(PulmonarySeques— tratlon,PS)手术治疗8例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男6例,女2例,年龄12,43(平均28) 作者单位:福建莆田学院附属医院心胸外科,福建莆田351i00 【文章编号】1009—6647(2006)08—1533—02 岁.本组中4例反复咳嗽咳痰,不发热,1例反复咯血,1例 胸背部疼痛,2例无明显症状体征,体检时发现左下肺肿块.X 线及CT表现本组均在左侧,后基底段5例,内基底段3例.x 线显示椭圆形阴影6例,肿块内有囊腔或液平2例,左下肺弥漫 性炎症1例.CT增强扫描发现病灶与主动脉间有条索状阴影 相连且条索状阴影内有血管影2例.彩色多普勒超声检查探及 肿块与主动脉之问异常血流信号1例.术前诊断肺囊肿2例,炎 1534中国误诊学杂志2006年4月第6卷第8期ChinJMisdiagn,Apr2006Vol6No.8 性假瘤1例,肺脓肿1例,肺癌1例,肺隔离症3例. 1.2治疗方法本组均开胸探查,发现异常供应血管来自胸 主动脉4例.来自腹主动脉2例,2例无异常动脉供应的为叶外 型隔离肺.叶外型者行隔离肺切除,叶内型者行肺叶切除. 2结果 本组中2例术中发生大出血,出血量约2000ml,均用带垫 片无损伤针缝扎止血成功,无手术死亡病例. 3讨论 3.1PS治疗PS与肺囊肿,肺肿瘤,慢性肺脓肿,膈疝等难以 鉴别,因此一经发现,应积极手术治疗.手术适应证:(1)有症状 者;(2)患者虽无症状但难以与肺癌,肺囊肿等疾病鉴别者;(3) 合并其他先天性疾病患者.手术方法:(1)叶内型者先处理异常 动脉,后按肺叶切除常规处理;(2)叶外型者只作隔离肺切除; (3)由于主动脉至隔离肺的异常血管缺少肌层,组织脆弱,结扎 时要掌握力度,防止血管断裂后回缩至膈下导致术中或术后大 出血.亦不能满足于1支异常血管的处理;(4)术中若发现肿块 处肺组织元碳未沉着,而且肺组织充血红润,应考虑隔离肺可 能.小心处理下肺韧带,本组2例术中大出血的病例,由于术前 无明确诊断,对本病认识不足,用电刀切断下肺韧带,切断了来 自腹主动脉的异常血管所致,是二次惨痛的教训 3.2影像学检查(1)胸片常见肺下叶后基底段有不规则三 角形,圆形,卵圆形等囊性病变阴影,边界清楚,长轴指向内后 方.正位片上邻近心膈角,侧位片上靠近脊柱,有时可见液平; (2)支气管造影发现造影剂未进入病灶,而病灶周围支气管显 示发育不全的弓形移位时,即可诊断为肺隔离症了;(3)选择性 主动脉造影或彩色多普勒超声可显示异常动脉的来源,管径和 进入隔离肺的部位;(4)CT示病变与胸主动脉,脊柱或下肺静 脉有条索状阴影相连,尖部指向脊柱旁呈楔状增加扫描可见 其问有血管影…. 3.3PS病因学Pryee等认为在胚胎初期,在原肠及肺芽周 围有许多内脏毛细血管与背主动脉相连.当肺组织发生脱离 时,这些相连的血管即逐渐衰退吸收.由于某种原因,发生血管 残存时,就成为主动脉的异常分支动脉,牵引一部分胚胎肺组 织,形成肺隔离症.在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引, 则形成叶内型肺隔离症;在脱离之后受到牵引,则形成叶外型 肺隔离症?]. 3.4病理学肉眼观察隔离肺象单个囊肿,多发囊状或实体 包块',内部常有大小不等单个或多个囊腔,镜下囊肿内含有黏 液,囊壁由柱状上皮及结缔组织构成.隔离肺由未发育肺组织 构成,无肺功能,元碳未沉着,但可有不规则的小支气管样结 构病变血供来自胸或腹主动脉,经肺韧带进入肺,一般1,3 支,叶外型流向半奇静脉,叶内型回流入下肺静脉. 【参考文献】 Eli尹农兴.车东俊.刘愉.等.肺隔离症的影像学诊断(附8例报告) [J].中华胸心外科杂志.i993,i7(2):1i8. [2]黄孝迈,主编.现代胸心外科学[M].北京:人民出版社,1991.80, 81. 收稿日期;2005ll17;修回日期;20051217责任编辑:刘继烈 胰岛素瘤MRI诊断6例分析 郎兆会,李洪亮,李福军 [ae题词】胰岛素瘤/诊断;胰腺肿瘤/诊断;磁共振成像 【中图分类号1R735.904【文献标识码】B 对我院2003—04,2005—12经手术病理证实的胰岛素瘤6 例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男2例,女4例,年龄36,45(平均42) 岁.均有典型的Whipple三联征:(1)空腹或体力活动时低血糖 发作;(2)发作时血糖<2.8mmol/L;(3)口服或静脉注射葡萄 糖后症状缓解或消失 1.2方法均采用SIEMENS.Novus0.35T.磁共振扫描仪, 序列包括快速小角度激发成像FLASHTwI.TR/TE100/4.5 ms,快速自旋回波TSET2WI1700/98ms.层厚8mm脂肪抑 制T.wI,对比剂为GD—DTPA,剂量为0.1mmol/kg体重. 2结果 本组均为单发,肿瘤直径为1.2,2.6cm,平均1.8cm.其 作者单位:黑龙江省佳术斯市中心医院磁共振室154002 【文章编号】1009—6647(2006)08—1534—02 中位于胰腺体部4例,胰尾部1例,胰头部1例.3例病灶突出 于胰腺表面,肿瘤的显示情况及其信号强度因检查序列而异 (1)T.wI:6例均呈不同程度的低信号;(2)TWI:4例显示不同 程度的高信号,2例呈等信号而显示不清晰;(3)动态增强 SETwI:3例动脉期呈明显均匀环状强化.信号强度明显高于 胰腺正常组织,2例呈明显不均匀弥散性增强,1例轻度增强, 呈稍高信号,门脉期和实质其信号略降低,仍呈略高信号改变. 3讨论 3.1胰岛素瘤的临床和病理胰岛素瘤的典型症状是劳累时 发作性低血糖,即所谓的Whipple三联征,胰岛素瘤经及时诊 断和手术切除后,低血糖昏迷等症状即消失,效果好,未及时确 诊者,因长期反复低血糖发作,将造成大脑皮质损害或为不可 逆性,即使切除肿瘤血糖恢复正常水平,仍将遗留脑部症状,因 此早诊断,早治疗是决定本病愈后的关键所在. 胰岛索瘤是来自胰腺口细胞的功能性内分泌肿瘤,发病率