小剂量红霉素对新生儿胃肠动力障碍的影响

小剂量红霉素对新生儿胃肠动力障碍的影响 摘要:目的:观察持续静脉滴注小剂量红霉素治疗新生儿胃肠动力障碍的临床疗效。方法:选择在我院住院患有胃肠动力障碍的46例新生儿为研究对象，随机分为两组，治疗组采用3,5mg?kg^-1?d^-1的小剂量红霉素进行干预，对照组予少食多餐、体位疗法等非药物治疗，两组比较治疗后呕吐、腹胀消失时间。结果:治疗组效果较好，两组在呕吐及腹胀消失方面差异均有高度显著性(P均<0.01)。观察中未发现红霉素对患儿肝功能有毒副作用。结论:有胃肠动力障碍的新生儿子红霉素治疗可促进其胃肠动力，提高喂养耐受性。 关键词:红霉素;新生儿;胃肠动力障碍 中图分类号:R722.1 文献标识码:B 文章编号:1008,2409(2007)04,0771,02 胃肠动力障碍时可出现胃食管反流、消化不良等现象，在新生儿表现为各种喂养困难问题，临床上出现溢乳和(或)呕吐、腹胀，进食少。近年来发现红霉素对胃肠道有促动力作用，能明显改善新生儿喂养困难问题。为了解红霉素对新生儿胃肠动力障碍的影响，笔者对46例喂养困难新生儿分组治疗，并对比观察两组疗效。现如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2001年1月至2006年12月在本科住院的46例患有胃肠动力障碍的新生儿为研究对象。入选标准:频繁呕吐和(或)溢乳、腹胀、奶量不增或减少。所有患儿均除外胃肠道先天畸形，随机分为治疗组和对照组，治疗组23例，其中男13例，女10例;足月儿13例，早产儿10例;基础疾病包括窒息10例，早产低体重儿10例，呕吐待查3例。对照组23例，男12例，女11例;足月儿15例，早产儿8例;基础疾病包括窒息12例，早产低体重儿8例，呕吐待查3例。两组胎龄、出生体重见表1。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法治疗组给予小剂量红霉素3,5mg?kg-1?d^-1，加入k5,或10,葡萄糖注射液20ml中静脉滴注。对照组予少食多餐，喂养后竖起拍背，体位疗法(头侧床脚抬高30度)等非药物疗法。两组均同时积极治疗基础疾病、予静脉营养、口服吗丁啉等综合治疗。 1.2.2 疗效判断显效:溢乳和(或)呕吐症状3d内控制和奶量明显增加;有效:溢乳和(或)呕吐症状5d内控制和奶量有增加;无效:症状6d内未控制者和奶量减少或不增。 1.2.3 统计学方法计量资料以(x+s)表示，显著性检验用t检验。 2 结果 2.1 两组喂养情况比较 在呕吐及腹胀消失方面治疗组明显优于对照组，差异有高度显著性(P均<0.01)，见表2。 2.2 副作用 治疗组患儿用药期间未发现排便次数增多或腹泻，用药过程中及用药后无异常哭闹，10例患儿检测了用药前后肝功能的改变，无1例转氨酶异常。 3 讨论 新生儿喂养困难又称喂养不耐受，和胃肠动力障碍有密切关系，研究表明胃肠动力受中枢神经系统、肠道神经系统、多种胃肠激素以及化学介质的调节。胃肠动力障碍时可出现消化不良、呕吐、胃食管返流(GER)、食欲下降等症状，致使患儿住院时间延长，费用增加，因而处理新生儿喂养困难是新生儿尤其是早产儿诊疗工作中的难点。近年来大量的基础及临床研究表明喂养困难的新生儿存在胃肠动力障碍，且容易发生在早产儿和有窒息史的新生儿中，本次观察对象46例，其中窒息儿22例(47.8,)，低体重儿18例(39.1,)，与此相符。由于早产儿胃肠动力发育不完善，血胃动素、胃泌素水平低;窒息时血液重新分配使胃肠道相对缺氧缺血，同时窒息时脑缺氧缺血，使中枢神经系统对胃肠激素分泌减弱，直接或间接抑制胃肠M细胞分泌胃动素致血浆胃动素水平低下，因此早产儿和窒息儿更易出现喂养困难。 红霉素促胃动力作用与剂量成明显量效关系，大剂量时可使移动性复合运动被打乱致胃肠平滑肌强烈收缩，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，小剂量可诱发胃肠道平滑肌收缩，促进胃肠动力。同时红霉素可增强食管下端括约肌的张力，能有效减少胃内容物返流，并具有调节免疫和抗炎作用，对返流所造成的食管、胃的炎症也有较好疗效。在新生儿喂养困难中红霉素从3个方面起治疗作用:?动力作用。?提高食管括约肌张力，防止胃食管返流，促进胃排空。?红霉素的抗炎作用防止了胃液及胆汁返流对食管和胃的炎症损害。在治疗中，两组均使用吗叮啉，吗叮啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，增加胃肠蠕动，促进胃排空，防止胃食道返流，且本品不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用。因此，笔者干预剂量红霉素选择在3,5mg?kg^-1?d^-1的小剂量，资料显示治疗组呕吐消失时间及腹胀消失时间与对照组比较均有显著性差异(P均<0.01)，说明治疗组症状消退快，胃肠功能恢复快，提示小剂量红霉素具有较好的促胃动力作用，可提高早产儿喂养耐受性，减少新生儿坏死性小肠结肠炎等并发症发生，缩短住院时间。本研究使用小剂量红霉素患者未发现菌群失调、肝损害等不良反应。红霉素价格便宜，药源丰富，操作简单，值得在基层推广应用。 [责任编辑 高莉丽 邓德灵]