彩色多普勒超声心动图对先天性主动脉瓣畸形的诊断价值【文库论文】

彩色多普勒超声心动图对先天性主动脉瓣畸形的诊断价值【文库论文】 彩色多普勒超声心动图对先天性主动脉瓣畸形的 诊断价值 ====================================================================== 【摘要】目的 探讨二维、频谱及彩色多普勒超声诊断先天性主动脉瓣畸形的价 值。方法 利用α10超声心动图仪，运用经胸彩色多普勒超声心动图诊断，并 经外院手术证实的先天性主动脉瓣畸形43例，超声着重观察主动脉瓣叶、瓣口 的形态、位置、血流动力学特点等，对患者进行全面检查。结果 先天性主动 脉瓣畸形共43例，其中单叶畸形2例，二叶畸形26例，三叶畸形3例，四叶 畸形2例，主动脉瓣狭窄28例，主动脉瓣返流20例。结论 彩超对先天性主 动脉瓣畸形诊断具有一定的准确性，可为临床提供较准确的诊断依据，具有重 要价值。 【关键词】彩色多普勒 先天性 主动脉瓣畸形 【Abstract】 Objective: To investigate diagnosis value of two-dimensional frequent color Doppler for congent Aortic Deformity. Method: with α10 echocardiography to diagnosis Congenital Aortic Deformity,giving importance on aortic leaves,shape of aortic orifice,position,and the characteric of blood dynamics Result Among Congenital Aortic Deformity 43 cases of Congenital Aortic Deformity,single 2,double 18,three leaves 3,four leaves 2,aortic stenosis 18,Aortic regurgitation 20.conclusion:color doppler can diagnase Congenital Aortic Deformity,provide evidence for clinic and has important value 【Key words】color doppler Congenital Aortic Deformity 彩色多普勒超声心动图目前已广泛应用于先天性心脏病主动脉瓣畸形 的诊断，其安全、无创、准确等特点已日益受到肯定。[1]本文及分析了 2001年3月,2006年12月经超声诊断且经外院外科手术证实的资料完整的病 例43例，旨在评价彩超对主动脉瓣畸形的诊断价值及提高其诊断水平。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2001年3月,2006年12月间收集的先天性主动脉瓣畸形患者43例， 男性28例，女性15例，年龄4岁,62岁，平均年龄34.5岁。 1.2 仪器与方法 采用α10型超声心动图仪，探头频率2.2,5MHz，对患者进行超声心 动图全面检查，二维超声:详细观察胸骨旁左室长轴切面、大动脉水平短轴切 面、心尖五腔心切面等切面，着重观察主动脉瓣数目、形态、回声、启闭情况， 观察室壁厚度、心腔大小、升主动脉内径及内部结构等;频谱及彩色多普勒超 声:着重观察主动脉瓣狭窄和返流程度，观察有无合并其他畸形。 2 结果 各种先天性主动脉瓣畸形超声心动图现总结如下: 2.1 二维超声表现 (1)单叶畸形:收缩期瓣叶如圆顶帐篷样突向主动脉腔，顶端小孔开 放，瓣尖悬于腔中，瓣叶呈弧形凸面向主动脉壁，舒张期移向瓣环处或突向左 室流出道，在胸骨旁主动脉短轴显示收缩期主动脉瓣膜开放时，瓣口呈中央或偏心的环形，其形态似重叠的环。(2)二叶畸形:多为右冠瓣与无冠瓣交界融合所致，主动脉瓣开放时呈圆拱形，主动脉瓣关闭线偏移，偏心指数大于1.5。[2]在主动脉短轴切面，主动脉瓣叶可呈左右二叶瓣或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状。关闭时关闭线呈“一”字形。多数患者伴有瓣叶增厚，回声增强。[3](3)三叶畸形:主动脉瓣开放时呈圆形，狭窄较重时呈三角形，关闭时呈Y字形。(4)四叶畸形:瓣口开放时呈拱形，轻度偏心。主动脉短轴切面，可观察到主动脉瓣瓣叶为四叶，瓣叶开放时，呈方形，关闭时呈“田”字形。[4] 2.2 频谱及彩色多普勒表现 依据频谱多普勒可对主动脉瓣狭窄做定量诊断，依据彩色多普勒可对主动脉瓣关闭不全做定量诊断。 2.3 并发改变 其中合并室间隔缺损2例，主动脉夹层1例，瓣膜钙化4例，升主动脉扩张12例，左室心肌肥厚23例，二尖瓣返流3例，三尖瓣返流2例。其中2例无其他心血管畸形。 3 讨论 先天性主动脉瓣叶畸形系胚胎期瓣膜发育障碍所致，畸形瓣叶可出现数量异常。根据主动脉瓣畸形的瓣叶数量，可分为单叶瓣、二叶瓣、三叶瓣及四叶瓣畸形等不同类型，其中以二叶瓣畸形最常见，单叶瓣畸形少见。本病多见于男性。 主动脉瓣单叶瓣畸形出生时即已存在主动脉瓣狭窄，可伴有主动脉瓣返流。二叶畸形约占主动脉瓣畸形的70%，是成人最常见的先心病之一。[2]主动脉瓣只有两个瓣叶和两个主动脉瓣窦，单纯二叶瓣并不产生主动脉瓣口狭窄，只有交界部粘连时才会狭窄，青年或成年以后由于血液湍流造成的瓣膜创伤，瓣叶增厚，易纤维化甚至钙化，瓣口逐渐狭窄或关闭不全。可并发细菌性心内膜炎出现临床症状。主动脉瓣三叶畸形是由于瓣叶过小或过大等畸形改变，可观察到三个瓣叶活动，正常的开放和关闭形态略有改变。主动脉瓣四叶畸形甚为罕见，一般功能正常，不引起瓣口狭窄症状，多见主动脉瓣返流。先天性主动脉瓣畸形的诊断主要依据主动脉根部短轴切面，此切面可清楚地显示主动脉瓣数目、部位、形态、活动等，从而判断主动脉瓣是哪类畸形。如果经胸超声该切面显示效果欠佳，可利用谐波等等技术，亦可用经食道超声，这些超声技术的发展对该病的检出也有很大的帮助。在超声检查中，如在胸骨旁左室长轴切面观察到主动脉瓣关闭线偏移、左室心肌肥厚、升主动脉扩张、瓣膜钙化等都提示超声医师应仔细观察主动脉瓣数目。频谱及彩色多普勒如检测到主动脉瓣狭窄和返流，亦提示应重点观察主动脉瓣数目。在诊断主动脉瓣畸形的同时，不应忽略其他合并的心血管畸形，重点观察有无室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、主动脉夹层等。如患者有高热病史，则应仔细观察有无赘生物形成。 超声心动图在先天性主动脉瓣畸形诊断价值已为临床认可，因其简便易行应为临床诊断首选检查方法。[5]超声检查后可免作心导管、心血管造影，优于其他影像学检查。先天性主动脉瓣畸形若狭窄不严重，不易被发现，成年后多误诊为风湿性瓣膜病，超声心动图检查根据主动脉瓣特征性改变不难确诊，超声工作者应全面仔细的检查，避免无临床症状者的漏诊，帮助临床早期诊断 早期治疗，提高患者的生命质量。 参 考 文 献 [1]王敬林.先天性主动脉瓣畸形的彩超诊断 实用医技杂志, 2006年第14期. [2]韩开宝,梅举,张宝仁.先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎临床研究.中华胸心血管外科杂志, 2002 (04). [3]王新房.超声心动图学.第三版人民卫生出版社，1999.607-610. [4]王海思.超声心动图诊断先天性四叶式主动脉瓣畸形的价值.中国超声医学杂志，2002,18(10):760-761. [5]潘翠珍，舒先红，刘诗诊，等.实时三维超声心动图诊断四叶式主动脉瓣畸形与手术结果对照.中国超声医学杂志，2007,19(12):897-900.