功能性子宫出血的诊治

null功能性子宫出血的诊治功能性子宫出血的诊治 正常月经的发生正常月经的发生大脑、下丘脑—垂体---卵巢轴的启动卵泡的发育和排卵雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化孕激素使内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降 子宫内膜失去支持而脱落子宫子宫异常出血子宫异常出血 正常月经周期：24-35天、经期持续2-7天、平均失血量20-60ml。 不符合正常月经特点的子宫出血叫子宫异常出血。它分为两种： 器质性 功能性器质性病变和以下疾病器质性病变和以下疾病1系统性疾病：凝血功能机制异常；白血病、再障、贫血；血小板减少或功能不全；内分泌疾病如甲状腺功能异常、肾上腺功能异常；肝功能异常等。 2生殖系疾病：妊娠并发症如先兆流产、异位妊娠、滋养叶细胞肿瘤等；生殖系病变如宫颈病变、子宫肌瘤、子宫内膜病变等 3医源性疾病：药物、雌孕激素、抗凝药等 功能性子宫出血功能性子宫出血功血的定义：由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能性子宫出血（简称功血） 诊断功血需除外各种因器质性病变引起的出血 功血有时可合并器质性病变，如子宫肌瘤等功血的分类的发病率功血的分类的发病率 青春期功血 80-90% 无排卵性功血 功血 绝经过渡期功血 有排卵性功血青春期功血青春期功血发病机制：生殖内分泌轴发育不完善，未完全协调 导致无排卵，无孕激素分泌 雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖 而体内的雌激素不能支持过度的子宫内膜，子宫内膜部分脱落，部分未脱落 导致临床持续、大量的子宫出血null临床表现: 完全无规律的子宫出血 ββT单相 null 体格检查： 多毛、贫血貌 肛查盆腔正常范围 偶可触及单侧或双侧卵巢增大 腹部超声、双卵巢见多个卵泡 ββT单相 LH、FSH、E2在正常范围 青春期功血处理青春期功血处理一止血 ①内膜脱落法 ②内膜修复法 ③内膜萎缩法 ④口服避孕药null二调节周期 目的：定期用黄体酮使内膜从增殖期变为分泌期而脱落出血关注长期治疗！关注长期治疗！绝经过渡期功血绝经过渡期功血病因： 卵巢功能开始衰退对垂体、激素反应差卵泡发育推迟无排卵周期null诊断： ⑴详细询问病史、查体 ⑵除外器质性疾病：a子宫肌瘤、子宫肌腺症 b内膜息肉 c宫内环、妊娠 d内膜癌 绝经过渡期功血处理绝经过渡期功血处理1血红蛋白﹥80g/l 黄体酮20㎎ im 3-5天 2血红蛋白﹤80g/l 诊刮 送病理 3撤退出血、淋漓不尽，应疑有器质性疾病，诊刮 ４定期黄体酮撤退 ５撤退无出血，无需再用谢谢谢谢null内膜脱落法 目的：子宫内膜全部脱落，再次生长 方法：⑴药物刮宫法 ⑵黄体酮20-40㎎/d，3-5d null内膜修复法 目的：给予足量雌激素，使新有内膜处于同步增殖生长，螺旋小动脉关闭4-6h，出血明显减少。 方法：⑴苯甲酸雌激素2㎎ Q6h im 血止3天减量 ⑵补佳乐4-6㎎ Q8h →4㎎ tid→3 ㎎ tid →2㎎ tid →2㎎ bid → 1㎎ tid null内膜萎缩法 目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的。 适应症：用于血液病合并功血患者 方法：毓婷 0.75㎎ 2片/天