针刺手三里穴对肱桡肌肌张力的影响

针刺手三里穴对肱桡肌肌张力的影响 针刺手三里穴对肱桡肌肌张力的影响 ?798? 文章编号:1005-0957(2010)12-0798—03 针刺手三里穴对肱桡肌肌张力的影响 Shan~haiJAcu—mox,Dec2010.,bl29.No12 ? 经络腧穴? 任贞玟,孙爱军,曹康泽,胡轩宙,指导李国安 (1.上海中医药大学附属曙光医院,上海200021:2.上海市浦东新区潍坊社区卫生中心,上海200122) 【摘要】目的观察针刺对中风患者和健康人肌张力的改变,患者依从性和不良反应:研究针刺对中风患者和健康人的肱 桡肌肌张力的影响.方法将符合纳入标准的4O例健康人设为健康组,2O例经常锻炼的强壮健康人设为强壮组,20例中风患 者设为中风组,分别运用针刺治疗,以肱桡肌静息及最大自主收缩两种状态下的肌张力为观察指标,通过医学统计学分析,比 较针刺前后肌张力改变情况的差异.结果强壮组较健康组在针剌后15min,30min肌张力的差异具有统计学意义(P<O.05) 中风组在针刺结束后15min及30min静息状态肌张力及最大自主收缩状态(MVC)肌张力与针刺前相比,差异均具有统计学意 义(<O.05),其中针刺结束后15min及30min静息状态肌张力与针剌前相比,差异具有统计学意义(<0.01):中风组针刺 后5min,15min,30min静息状态肌张力与针刺前比较差异有统计学意义(P<O.01):针刺后5min最大自主收缩状态肌张 力与针刺前比较差异无统计学意义,而针刺后l5min,30min与针刺前比较差异有统计学意义(P<O.05).结论强壮组针 刺后比健康组肌张力改变明显.在静息状态及最大自主收缩状态下针刺对中风患 者的肱桡肌肌张力改变有显着的影响,其中 静息状态下的改变更为显着.针刺可明显降低中风患者肌张力,且肌张力变化有一 定时间规律. 【关键词】针刺:穴,手三里:肱桡肌:肌张力 【中图分类号】R224【文献标志码】A doi:10.3969/j.iSSB.1005—0957.2010.12.798 EffectofAcupunctureatPointShousanlionBrachioradialMuscleTensionRENZhen.wen,SUNAi-jun2.CAOKang-zP,HU Xuan—zhou,SupervisorLIGuo— an.1.ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine. Shanghai200021,China;2.ShanghaiPudongXinquDistrictWeifangCommunityHealthCenter,Shanghai200122,China [Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectofacupunctureonbrachioradialmuscletensioninstrokepatienUandhealthy personsbytheirpost— acupuncturechangesinmusculartensionandthepatient'scomplianceandadversereactions.Methods Satisfyingtheinclusioncriteria,40healthypersonsconstitutedahealthygroup;20stronghealthypersonswhooftentookexercise.a stronggroup;20strokepatients,astrokegroup.eywereseparatelygivenacupuncturetreatment.Brachioradialmuscletensions underthestaticstateandthemaximalvoluntarycontractionwereusedasobservationindices.Pre-/post-acupuncturemuscular tensionswerecomparedbyamedicalstatisticalanalysis.ResultsTherewasastatisticallysignificantdifferenceinmuscular tensionbetweenstrongandhealthygroupsat15and30minafterthecompletionofacupuncture(P<0.05).Themwerestatistically significantdifferencesinmusculartensionsunderthestaticstateandthemaximalvoluntarycontraction(MVC)betweenbefore acupunctureandatboth15and30minafterthecompletionofitinthespokegroup(尸 <0.05).ofthem,therewasastatistically significantdifferenceinmusculartensionunderthestaticstatebeforeacupunctureandat15and30minafterthecompletionofitfP <0.01).Inthestrokegroup.therewasastatisticallysignificantdifferenceinmusculartensionunderthestaticstatebefore acupunctureandat5,15and30minafterthecompletionofit(P<0.01),andtherewasastatisticallysignificant differenceinmusculartensionunderthemaximalvoluntarycontractionbetweenbeforeacupunctureandat15and30minafterthe completionofit(P<O.05)andnobetweenbeforeacupunctureandat5minafterthecompletionofit.ConclusionAfter acupuncture,musculartensionchangedmoreinthestronggroupthaninthehealthygroup.Acupuncturesignificantlyaffects brachioradialmuscletensionsunderthestaticstateandthemaximalvoluntarycontractioninstrokepatients.Theeffectismore significantunderthestaticstate.Acupuncturecanmarkedlydecreasemusculartensioninstrokepatients.Thechangeinmuscular tensionhasacertainregularityinthetime. [Keywords】Acupuncture;Point,Shousanli;Brachioradialmuscle;Musculartension 针灸作为一种无创伤且疗效显着的医疗手段,在 临床运用过程中具有疏通经络,缓解肌紧张和肌肉痉 挛的作用,对于颈椎病,急慢性腰痛,面肌痉挛,中风 后肌张力增高有着很好的疗效,其原因为针刺局部肌 肉能降低肌张力.但是关于其对健康人肌张力的影响 至今未见到相关的研究,所以本实拟对其进行研究. 作者简介:任贞玟(1981一),女,上海中医药大学2007级硕士生(韩国) 1临床 1.1一般资料, 健康组40例,为肱桡肌肌张力正常者,其中男15 例,女25例,平均年龄(28--+6)岁.强壮组20例,为经 常锻炼的强壮健康人,其中男13例,女7例,平均年龄 (29?13)岁.中风组20例,为中风患者,其中男14例, 女6例:平均年龄(62?l1)岁:病程(17.O?32.2)个月 脑出血7例,脑缺血l3例,均来自上海中医药大学附属 上海针灸杂志2010年12月第29卷第l2期 曙光医院住院患者. 1.2诊断标准 中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协 作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行). 西医诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管 病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》. 1.3纳入标准 1.3.1健康受试者 ?年龄在18~50岁之间,男女不限:?根据改良 Ashworth量表(MAS)及简式Fug]一Meyer运动功能评分 法,肌张力及运动功能正常者:?未经针灸和康复治疗 或至少1个月未经过上述治疗者. 1.3.2中风患者 ?脑出血,脑梗死均参照标准确诊,并有头颅CT 或MRI检查支持诊断:?年龄30~80岁:?临床表现为 肢体瘫痪,呈痉挛性;肌张力亢进,腱反射亢进?发病 近期未服用中西镇静药及肌肉松弛剂. 2方法 2.1取穴原则 严格参照国家技术监督局发布的中华人民共和国 标准《经穴定位》,由专人实施针刺操作.手三里穴在 前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸. 2.2针刺方法 受试者坐位,常规消毒后,取0.30mm×40姗一次 性无菌针灸针,取手三里穴,向肱桡肌肌腹方向直刺, 进针0.5,0.8寸,进针后均行平补平泻捻转手法,得 气(医者感到针下有徐和或沉紧的感觉,同时患者也出 现相应的酸,麻,胀,重等感觉)后留针20min. 2.3观察指标 制定了肱桡肌肌张力观察指标,于针刺前,针刺后 及针刺结束后5min,15min,30min这5个时间点 进行观察,观察指标. 2.4测定方法 采用美国NeurogeniCTechnologies,Inc(NTI) 生产的Myotonometer肌肉状态测试系统测定.用曲 线下面积AUC(AreaUnderCurve,AUC)的值描述,其中 ?799? 静息状态时曲线下面积(AUCofRelaxation)用R.表 示,最大自主收缩状态(MaximalVoluntaryContrac— tion,MVC)时曲线下面积(AUCofActivation)用A. 表示. 2.5测定步骤 ?受试者坐于特制操作椅上,健康者取任意一侧, 中风患者取肌张力异常侧,首先令受试者自然放松, 在测量部位用记号笔作记号,此时将仪器的金属探头 垂直地压到记号处的皮肤表面,按压3次,每次均要听 到"哗"声,测量的压力一位移曲线可以即刻生成到电 脑屏幕上,并且电脑可以自动计算出曲线下面积AUC: ?测量并记录AUC值,此为治疗前静息状态下的数值; 然后,令患者尽力曲肘,形成了患者肱桡肌的等长收缩, 此时采用上述同样的方法测量肌肉组织顺应性并记录, 此为针刺前最大自主收缩状态下AUC值?此后依照 上述方法治疗,针刺完毕,按上述方法再分别测量志愿 者患侧静息状态下和最大自主收缩状态下治疗后即刻 的AUC值.治疗后测量的时间节点为针刺后,针刺后 5min,针刺后15min,针刺后30min. 2.6统计学方法 采用SPSS17.0forWindows统计分析软件进行计 算.所有数据均采用t检验,以P<O.05为差异有统计 学意义. 3结果和分析 3.1三组治疗前后肌张力改善比较 中风组患者针剌结束后各个时问节点(针刺后,针 刺后5min,15min,30min)的R,A均高于针刺 前,且R…,A与治疗前比较,针刺后15min,30min. 均0.05,具有统计学意义,其中针刺后15min, 30min静息状态R与针刺前相比P<O.01,差异有统 计学意义.结果表明,针剌能在一定程度上缓解中风患 者静息状态及收缩状态下的肱桡肌肌张力,且在针剌 后5min,15min以及30min最为明显. 健康组及强壮组针刺后各个时间节点肌张力较针 刺前无明显变化(AUC数值与肌张力呈倒数关系,AUC 数值越高肌张力越低,反之亦然).详见表1. 表1三组受试者肱桡肌Aa…R针刺后各时间节点与针刺前比较(?s,kg?m『|I) 注:组内与治疗前比较"P<O.05,P<O.Ol:与健康组相比P<O.05 ?800? 3.2健康人及强壮人治疗后肌张力对比 比较经常参与锻炼的强壮健康人(20例)和其余 健康志愿者(40例)针刺后15min及30min最大自主 收缩状态A的改变量发现差异有统计学意义(尸< 0.05).AUC数值与肌张力呈倒数关系,AUC数值越高肌 张力越低,反之亦然. 4讨论 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力.肌张 力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,并表现 为多种形式.广义上来说肌张力源于肌肉的粘弹性紧 张,生理性痉挛,自主收缩和肌肉痉挛(肌肉的非自主 收缩)等因素,前两者与肌电活动无关,后两者则伴有 肌电活动.从生理意义上说肌张力的产生源于两个因 素,肌肉以及相关组织具有的粘弹性能,肌肉收缩程 度…,所以肌张力是一个比较复杂的综合概念,必须注 意与传统的"肌紧张","肌痉挛"提法相区分,防止混 淆.临床上常用肌肉硬度来检查和描述肌张力,共有两 种硬度可以检查,弹性硬度和粘弹性硬度.弹性硬度的 物理学定义即指在一个弹性系统中,产生单位位移所 需要的持续力.目前,国内外已有直接或间接测量 肌张力的方法和装置,其中有的方法虽有较高的测量 精度,但装置复杂:一些简便的测量装置精确性较差, 对肌张力的微弱变化难以作出客观准确的诊断,而且 操作复杂,结果读取并不十分方便.在本研究中我们采 用美国NeurogeniCTechnologies,Inc(NTI~)生产的 Myotonometer(R)肌肉状态快速钡9定仪,操作方便以及 客观化程度较高是该设备的主要特点,关于该设备临 Shan~haiJAcu.mox.Dec2010.V0129.No12 床使用的信度和效度也有不少的研究,CharlesT等 对该肌张力测定仪的同类及等级间的可靠性做了研究, 结果发现肌张力测定仪对肱二头肌的测量具有非常高 的同类及等级问的可靠性.临床中可以通过针灸治疗 改善肌张力,肌张力的本质是紧张性牵张反射,正常肌 张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节机制以及 肌肉本身的特性如收缩能力,弹性,延展性等. 本研究显示,健康组及强壮组和中风组的肱桡肌 肌张力3个观察指标在上肢放松状态下,针刺前与针 刺后两个时间节点,差异均有统计学意义(P<O.05), 提示针刺对肌张力的改变有影响作用. 参考文献 [1]郭传友.肌痛[M].北京:人民卫生出版社,2005:85. 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