近回盲瓣回肠切除吻合术临床分析

近回盲瓣回肠切除吻合术临床分析 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 近回盲瓣回肠切除吻合术临床分析 近回盲瓣回肠切除吻合术临床分析 [摘 要] 目的:探讨分析近回盲瓣回肠切除吻合术的临床疗效。方法:回顾性分析14例我院2005年1月-2010年12月因急腹症行近回盲瓣回肠切除吻合术病例资料，按照回盲瓣与吻合口距距离分为:3例<2cm，2cm<5例<5cm，5cm<7例<10cm，分析其手术效果。结果:本组14例患者中完成手术后出现3例吻合口瘘并发症，3例并发症回盲瓣与吻合口距均小于5cm。切口感染3例，死亡2例，其余患者术后2-6天肠功能恢复正常，且术后随访半年，患者恢复良好。结论:近回盲瓣回肠切除吻合术虽然在临床治疗中相对于传统的肠外置造瘘术和右半结肠切除术具有一定的优势，但其它能保留患者回盲瓣及其功能，有效地减轻了患者负担，但吻合口距回盲瓣小于5cm手术易发生吻合口瘘，临床上应给予重视。 [关键词] 近回盲瓣回肠切除吻合术;临床分析;肠坏死 末端回肠是炎症等众多疾病已发生的区域，临床上经常需要手术方式来切除部分坏死回肠，同时保留并为累及病变的对人体消化吸收有重要稳定作用盲肠。现通过回顾性分析14例我院2005年1月-2010年12月因急腹症行近回盲瓣回肠切除吻合术病例资料来探讨分析近回盲瓣回肠切除吻合术的临床疗效，报告如下 1 资料和方法 1.1一般资料:14例我院2005年1月-2010年12月因急性腹症行近回盲瓣回肠切除吻合术病例资料。其中男性10例，女性4例，年龄3岁-54岁。疾病类型为:5例粘连性肠梗阻;2例回肠克隆病;6例肠扭转坏死。所有患者均累及STI。其中一例患者患有糖尿病。根据回盲管与坏死肠管距离可分为:3例<2cm，2cm<5例<5cm，5cm<7例<10cm。 1.2手术方法:14例患者在行近回盲瓣回肠切除吻合术的同时均辅助进行肠减压手术。具体方法为:患者取平卧位，麻醉后，取其旁 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 正中或右中腹部经腹直肌切口，首先进行对肠道充分减压，手术中仔细观察肠坏死情况并切除病变的回肠段，切除长度一般为35cm-100cm，同时应清楚相应的回肠动脉回肠支。然后行近回盲瓣的末端回肠端与近端的小肠端行吻合术，并切除阑尾，吻合后，视情况再选择经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘，起减压作用。手术完成后，在吻合口的附近留置引流管，然后用生理盐水清洗手术伤口，检查是否存在渗血及异物，最后逐层闭合伤口[1]。 1.3术后处理:术后禁食水，并给予肠胃减压，补液和抗生素积极预防感染治疗，术后3,4天观察引流出的液体量和颜色，如无液体引出及时拔除引流管。观察患者的排气情况.肠胃道的功能渐渐恢复后给予流食。若无肠胃功能恢复缓慢和感染的情况，于术后一周左右拆除缝线。 2 结果 14例患者在完成近回盲瓣回肠切除吻合术后，出现3例吻合口瘘并发症，均进行二次手术，3例并发症回盲瓣与吻合口距均小于5cm，其中2例<2cm，2cm<1例<5cm。切口感染3例，死亡2例，其余患者术后2-6天肠功能恢复正常，痊愈后出院，且术后随访半年，患者恢复良好。详情见下表 3 讨论 3.1末端回肠是炎症等众多疾病已发生的区域，临床上经常需要手术方式来切除部分坏死回肠，同时保留并为累及病变的对人体消化吸收有重要稳定作用盲肠。回盲瓣可防止食物残渣进入人体结肠，保留回盲瓣能促进小肠的消化与吸收。通过近回盲瓣回肠切除吻合术来治疗急性腹症能有效保留患者的回盲瓣功能，这是传统的病变肠管切除术并肠外置造瘘术或者右半结肠切除术不能比拟的。近回盲瓣回肠切除吻合术操作起来较为方便，而且手术时间相对较短，术后患者易恢复，从而得到了众多患者的认同。本文治愈患者出院随访结果表明患者的肠胃功能得到了有效恢复。 本文研究结果显示14例患者在完成近回盲瓣回肠切除吻合术后，出现3例吻合口瘘并发症，3例并发症回盲瓣与吻合口距均小于5cm，其中2例<2cm，2cm<1例<5cm。其中2例死亡均有并发症引起。分析 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 原因有吻合后因为局部供血不足导致吻合口坏死，从而导致吻合口瘘。其中一例患者患有糖尿病，糖尿病可能影响吻合口的愈合情况导致吻合口瘘。另一方面施术者的缝合技术也可能导致吻合口愈合不良，吻合针距过大，容易渗漏，过紧过密，则影响血运，端端对拢不整齐，嵌入软组织等[2]。所以临床上在行近回盲瓣回肠切除吻合术前应仔细分析病情，全面了解患者的基础疾病，同时施术者应提高自己的业务水平。本文研究结果表明如回盲管与坏死肠管距离<5cm，临床上应谨慎行端端吻合术。 3.3术中注意事项:1，保障肠管血运通畅，如若仅结扎回肠支的血管，应当保留回结肠动脉盲肠支及结肠支和结肠右动脉降支，从而确保盲肠充足的血供;术中通过观察吻合端的黏膜下是否有搏动性出血来判断血运是够通畅。同时应当注意肠管残端的供血情况[3];，2，手术中施术者应仔细观察保留的肠管和有半结肠是否存在病变;3吻合术完成后应该确保残端吻合口处的通畅性;4引流管的选择位置应该靠近吻合口，以便引流，防止局部渗血而无法发现，不能及时引出;5术中应该切除阑尾以防止切除阑尾后的缺血性坏死的并发症[4];6，充分彻底地小肠减压，再无张力状态下行端端吻合。选择经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘，起到减压作用，避免发生吻合口瘘。[3] 3.4术后注意事项:?术后给予一级护理，注意患者的生命体征，注意患者的尿量;?术后1,2天注意询问患者的排气情况，从而确定患者胃肠道的通畅性;?术后注意观察引流液的颜色和排出量情况，从而确定吻合口是否再出血;?手术后1,2天积极鼓励患者尽快下床活动，不能下床的给予拍背以促进痰液的排除，并防止坠积型肺栓塞的发生;?术后给予补液、抗生素等液体静脉输入，积极预防感染。回肠断端有可见的黏膜下搏动性出血来判定其确有生机; 参考文献: [1]吴云，陈纪伟.近回盲部同肠末段端端吻合术的可行性探讨[J].中国实用外科杂志，2003，23:691―692. [2]陈青江，罗春芬.回肠造瘘管在保留同盲部手术中的应用[J].中华小儿外科杂志，2006，27:331―332. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ [3]吴云，陈纪伟.近回盲部同肠末段端端吻合术的可行性探讨[J].中国实用外科杂志，2003，23:691―692. [4]陈青江，罗春芬，等.回肠造瘘管在保留回盲部手术中的应用[J].中华小儿外科杂志，2006，27:331-332.