ICP孕妇阴道产时的监护与护理体会

ICP孕妇阴道产时的监护与护理体会 [摘要] 目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP)阴道分娩时的监护与护理。方法:对2005年8月,2008年8月在我院行阴道分娩的45 例 ICP 孕妇作为研究组进行回顾性分析,与同期45 例阴道分娩孕妇作为对照组进行比较。结果: 实验组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率分别为39.1%、11.1%,与对照组比较差异有显著性 意义(P<0.01和P<0.05),产后出血发生率为13.3%与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。 结论:要加强ICP 孕妇的产时监护与护理观察,做好防范产后出血和新生儿窒息复苏措施,才 能减少分娩并发症,提高产科质量。 [关键词] 妊娠期胆汁淤积症;阴道分娩;监护;护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-094-02 Discussion on the monitoring and nursing of the vaginal delivery in intrahepatic cholestasis of pregnancy ZHU Hongmei (Zhejiang Xiaoshan Hospital, Hangzhou 311201,China) [Abstract] Objective:To discuss the monitoring and nursing of the vaginal delivery in intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP). Methods:45 ICP pregnant women as study group were retrospectively analyzed in our hospital underlying vaginal delivery in August 2005 to August 2008. Results:The incidence of intrauteral fetal distress and neonatal asphyxia in the study group were 39.1% and 11.1%,respectively. The difference was statistically significance comparing with the control group(P<0.01 and P<0.05);the incidence of puerperal hemorrhage, 13.3%,was also significantly different with the control group(P<0.05). Conclusion:The monitoring and the nursing observation during delivery in the ICP patients should be intensified to prevent the puerperal hemorrhage and neonatal asphyxia,reduce the complication of the delivery,and improve the nursing quality in obstetrics. [Key words] Intrahepatic cholestasis of pregnancy;Vaginal delivery;Mornitoring;Nursing 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为 特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。其发病率为0.8%,12.0%[1]。死胎、死 产是ICP 严重的并发症,在临床工作中已引起产科医务人员的高度重视。本研究是对我院 2005 年8 月,2008 年8月阴道分娩的45例ICP 患者作回顾性分析,探讨ICP孕妇阴道分娩 时的监护与护理对策。 1对象与方法 1.1对象 2005年8月,2008年8月在我院阴道分娩的ICP孕妇共45例作为研究组,并随机选择同 期45例阴道分娩孕妇作为对照组进行比较,两组孕妇年龄20,34岁,孕周35,40周。 1.2方法 用SPSS13.0统计软件,采用χ2检验。 2 结果 2.1两组围生儿结局比较分析 见1。研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率分别为39.1%、11.1%,与对照组比较差异有显著性(P<0.01和P<0.05)。 2.2 两组产后出血比较分析 见表2。产后出血发生率为13.3%,与对照组比较差异有显著性(P<0.01和P<0.05)。 表1两组围生儿结局比较分析 表2 两组产后出血比较分析 3护理体会 3.1加强阴道分娩时的胎儿监护 国外报道的ICP孕妇胎儿宫内窘迫的发生率为20%,30%,早产发生率为19%,60%,围生儿死亡率为1%,11%[2]。胎儿经阴道分娩时子宫收缩会加重宫内缺氧,导致死产[3]。现阶段,一般孕妇出现黄疸,胎龄已达36周;无黄疸,妊娠已足月或胎肺已成熟者;有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜,经阴道分娩会加重胎儿低氧,甚至死亡。因此ICP孕妇临产后要严密监测产程进展与胎儿变化,予胎儿电子监护仪全程监护以随时评估胎儿宫内情况。研究组中4例孕妇胎膜早破,笔者密切注意羊水性状、量与气味及体温情况,其中1例孕妇宫口开5 cm时发现羊水?度混浊,及时医生经吸氧、静滴维生素C等处理后,产妇产程进展较快,后顺利分娩,母子平安。3例孕妇因产程进展欠佳宫口3 cm时阴检评估无头盆不称及胎方位异常等情况下人工破膜,以便能尽早密切观察到羊水情况及利于胎头压迫宫颈促进宫口扩张,加速产程进展。2例孕妇宫口开8,9 cm时发现羊水?度混浊,持续监护显示胎儿无低氧表现,交待病情后孕妇及家属均不同意剖宫产,经过吸氧、补碱治疗和严密监测下,顺利阴道分娩;4例孕妇在第二产程时发现羊水?度混浊,立即行阴道手术助产缩短第二产程结束分娩。 3.2 做好新生儿窒息抢救准备 新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续,因此要及早检查新生儿抢救器械,如吸引器负压、连接管、备好复苏床(打开保暖设备)、氧气装置、呼吸球囊、喉镜等是否处于完好应急状态,必要时呼叫新生儿科医生到场参与抢救工作。我院产房与新生儿室有应急通道,为在新生儿抢救时赢得宝贵时间非常重要。助产士要有熟练的接生技巧,手法要轻柔,能掌握新生儿窒息复苏技术,以减少新生儿颅内出血的发生危险和提高新生儿窒息抢救成功率。本研究中,5例新生儿均是青紫窒息,3例经清理呼道、保暖后阿普加评分达10分,只有2 例需要呼吸球囊加压吸氧后阿普加评分提高,后转入新生儿科继续治疗。 3.3 积极防止产后出血的发生 有报道,ICP患者产后出血发生率高达20%[4],因此这些孕妇分娩前医护人员应做好预防产后出血的抢救的准备,予静脉留置针头开通静脉通道,胎肩娩出时立即予催产素静脉点滴加强宫缩,胎儿娩出后产妇臀下放置接血盆及时测量出血量,及时娩出胎盘并认真检查胎盘完整性,胎盘娩出后宫底部肌注催产素以防止产后出血发生,腹部按摩子宫,同时严密观察产后2 h宫缩、阴道流血及膀胱充盈情况。虽然加强以上处理但仍有4例产妇是宫缩不良引起出血,其中3例经催产素静滴、补液后好转;1例使用新母沛宫颈注射后血止。1例是软产道裂伤导致,经缝合后血止。1例是胎盘残留经医生及时清宫处理后出血减少。出产房后应与病房护士做好交接,预防产后出血也非常重要。 3.4心理护理 分娩虽然是生理现象,但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以 产生生理上的应激,也可以产生精神上应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。ICP孕妇在确诊后医生给予交待病情时,孕妇或多或少了解并知道了其危害性,心理上有一定的担心、焦虑。一方面担心是否能顺利分娩,另一方面担心胎儿是否有危险。因此助产士要多向孕妇做好解释及指导,给予信心,解除心理顾虑,向孕妇及家属报告产程进展和各种检查结果,取得配合。当ICP孕妇选择阴道分娩时,产程中助产士必须要随时与孕妇及家属沟通,协助医生向孕妇家属交待病情,以免引起不必要的医疗纠纷。尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心情,使产妇精神状态良好,以便顺利渡过分娩全过程。 [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:107-109. [2]Milkiewicz P,Elias E,Williamson C,et al.Obstetric cholestasis[J].Br Med,2002,324:123-124. [3]陈娟英.妊娠期肝内胆汁淤积症的产科监护与护理[J].中国乡村医生杂志,2007,14(7):76-77. [4]李永芳,杨晓慧.妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后[J].河北医学,2007,13(4):470-472. (收稿日期:2009-02-18)