【doc】外伤致股直肌肌疝一例

【doc】外伤致股直肌肌疝一例 外伤致股直肌肌疝一例 骨与关节损伤杂志2004年10月第19卷第10期 PDN置人物正处于水化和膨胀状态.可采取斜卧或 侧卧位,为避免脊柱屈曲,应轴线翻身,在康复师 的帮助下屈伸双下肢,以牵拉神经根防止粘连.? 术后24h后,为使正在水化和膨胀的置人物尽快承 受最大重量,建议下地行走.?术后6周内应佩带 腰围支具.避免较长时间坐软椅,极度屈曲,扭曲 或提超过5kg重的物品.?术后4周内应避免性生 活,随后的2周内也应加以限制.避免久坐,骑车 或驾机动车. 3.4术后可能的并发症及相关因素?术后早期出 现的束带样或局部腰背部疼痛.通常是由于PDN置 人物膨胀,牵开椎体和推挤纤维环引起的.也可能 是由于个别人对内置物过敏所引起的无菌性炎症造 成,止痛药物及激素治疗对其有效.2周内一般可 以完全缓解,如不缓解,应排除有否椎间感染的发 生.?PDN假体变平,破裂,或功能异常.这些与 假体的质量,疲劳,手术操作粗暴有关.?假体移 位.原因较多,与假体型号选择,安装假体数量, 纤维环开口过大,术中操作不当致前纤维环损伤, 椎间隙内残留髓核组织,假体安放位置不当,术后 早期腰椎活动过多过早等有关.?症状性脊柱侧凸. 是由于假体没有放在正中所致.?假体向椎体内下 ? 659? 沉.这与手术中终板的破坏,术前病例选择不当, 将本已有明显终板破坏的病人,进行假体置换有 关[. 总之,在严格掌握适应证的情况下,对于青壮 年患者,选用PDN手术具有明显的优越性.可作为 固定植骨融合手术之前的选择.由于病例较少,观 察时间短,远期疗效还有待于观察. 参考文献 1向阳,尹培荣,许光耀.椎间盘置换术治疗椎间盘突出症.骨 与关节损伤杂志,2003,18(10):663 2SchonmayrR,BushC,LotzC,eta1.Prostheticdiscnucleusim. plants:theWiesbadenfesbilitystudy,2yearsfol【ow—upintenpa. tients.RivNeuroradioI,1999.157 3毛宾尧,应忠追,胡裕桐.认识腰椎问盘病.骨与关节损伤杂 志,2000,15(3):183 4PeterMKIara,CharlesDRay.Artificialnucleusreplacement. Spine,2002,12:1374 5BertagnoliR.Anteriormini—openapproachfornucleusprosthesis:a newapplicationtechniqueforthePDN.13thannualmeetingofthe internitionalintradiscsItherapysociety.WilliamsburgVA,2000. 122——125 6廖翔,邵增务,杨述华.髓核移植治疗椎问盘退变的研究进 展.中国脊柱脊髓杂志,2004,14(1):58 (收稿:2004—03—05) 外伤致股直肌肌疝一例 范凌王元山. 笔者于2004年4月收治1例因外伤致股直肌肌疝的患 者,报告如下. 1病例报告 患者,男性,22岁.因车祸致左大腿疼痛,活动受限, 在当地医院经摄x线片检查未见异常.受伤第2天患者发现 左大腿用力时其前侧出现一包块,遂来我院就诊.查体见患 者股四头肌收缩用力时其左大腿中段前侧凸起一4cm×5cm 实质性包块,包块位于皮下,无压痛,边界不清楚,肌肉松 弛时包块自行缩回消失.局部B超检查提示左侧大腿局部肌 肉组织纹理消失,可见一个2.4cm×1.4cm的低回声包块, 边界不清,形态不规则.考虑股直肌肌疝.治疗:手术采用 局部麻醉,嘱患者用力将包块膨出,于包块处向其远端作切 口,逐层切开直达股直肌层,探查见凸起包块为股直肌肌 ? 短篇报道? 腹,前面筋膜及深筋膜破裂,肌腹由此突出,其远端5cm 处肌肉部分损伤离断.术中缝合离断的肌肉,修补破损的筋 膜,嘱患者用力时不再见有包块凸起,缝合术口. 2讨论 外伤致股四头肌损伤者多见,但损伤股直肌形成肌疝者 较少见.其原因主要由于受损肌肉部分离断,其近端肌肉收 缩时由筋膜破损处突出于皮下所致.若受损肌肉完全离断因 失去远端肌肉的牵张,则近端肌肉收缩形成肌疝后在肌肉放 松时亦不能缩回,包块明显而易于发现,因而其诊断较肌肉 不完全离断形成肌疝者容易.故手术治疗时不仅要修补破损 的筋膜,还必须找到损伤离断的肌肉予缝合修补,否则治疗 效果不佳.另外手术宜采用局部麻醉,这样患者术中可自主 收缩肌肉使其肌疝凸出明显,便于术者辩明损伤部位. (收稿:2O04—05—31) 解放军第59医院外一科云南省开远市661600