三氧化二砷的副作用及处理

三氧化二砷的副作用及处理 , ,年第 , 通 医堂 , , ,, , , , ,;, , ( , ( ,( (, , ,卷 第 ,期 ,, , , , , ,, , , , ,, , ,, ( , , , , ? , , ,? 三氧化二砷 的副作用及处理 施 振 宙 南 江 , , , ( 通 大 学 附属 医院 血 液 科 ， 苏 , , , ) 副 急 关键 词 三 氧 化二 砷 : 作 用 : 性 早 幼 粒 细胞 白血 病 中 图 分类 号 , ,, , , (, 三 氧化二 砷 由中药 砒 霜 中提取 ，是 一种 主要 通 — 克 。 另 ,例 在 用 药 ,天 后 心 电 图 示 , ,段 下 降 过 促凋 亡作 用 的新型抗 白血病 药物 。临床上 广泛 用 ( , 予复方 丹参 滴 丸服用 后缓解 。护理 方面 注 , ,, , ,， , ,，于治疗 急性 早幼 粒细 胞 白血病 ( , )可 以明显提 高 , 分 观察 患 者有 无胸 闷不适 ， 意控 制补 液速度 ，,滴, ( 患 者 的完全 缓解率 及 长期 生存 率 ，对耐 全 反式 维 甲 并复查 心 电图 。酸 的患 者也 有很 高 的缓解 率 ，因此 具有 较 高的 临床 ( ,例 ( ,, ) ,, 消化 道 反 应 有 , , , (, 于用 药 后 , , 但 应 用 价值 。 该 药在应 用 中也有 一 定的近 期副作 用 ， 症 天 出现 消 化道 反 应 ( 状均 较 轻 ， 主要 现 为厌 食 、 ,本 文对 三 氧 化 二 砷 治 疗 , ,中的 副 作 用 及 处 理进 呕 腹 进 低 恶心 、 吐 、 胀 。嘱患者 少量 多餐 ， 食高 蛋 白 、行 总 结 ， 告 如下 。 报 易消 化食物 ， 口服 吗丁 啉等 胃动 力药物 。以 , 脂、 并 :, 一般 资料 , , 天 ,, ,呋喃 西林 液漱 口 , ,次, ，以保 持 口腔 清洁 预 湿 润 ， 防 和减少 口腔溃 疡 。 , ,年 , , 我科, , , , ,月收 治 , ,患者 , 均 ,例 ， 经 ( ,( ,) , ,, 水钠潴 留 有 ,例 (,, 在用 药后 , ,天 出 其 ,骨髓 细胞 形态 学 及染 色体检 查确 诊 。 中 , 例使 用 其 主要 表 现为颜 现不 同程度 水钠潴 留 ， 中 ,例较 轻 ( 男 女 ,例 ， 龄 , , ,岁 ( 均 三 氧 化二 砷 ， ,例 ( , 年 ,, 平 , 面部及 下肢 水肿 ; 例 症状 较重 ， 经 出现胸 闷气 促 ， ,, , 例 , ,例为缓 解 ,岁 。 , 中 ,例 为初 治 ，,例为 复治 ， 予利尿 后好转 。 超证 实为 中等程 度胸腹 水 ， ,年 后 复 发 并 经 阿 糖 胞 苷 等 化 疗 后 。三 氧 化 二 砷 ( ,, ,) ,, 神 经 系统 损 害 有 ,例 ( ( 出现 神 经 系统 , ， 每 总疗 程 , , ,天 。,,, 静 滴 ， 日 ,次 ， ,, 损 害(主要 表 现 为手 足不 自主颤 动 (取物 时 尤为 明 , 副 作用及 相 关处理 给予 营养神 经治疗 ( 口服呋喃 硫胺 等 。治疗 过 显， 如,, 肝 毒 性 ( 常 应用 三 氧 化二 砷 治疗 前 ( 规检 测肝 协助 完成 生活护 理( 程 中对患 者 多关心 ， 除 例 ，功能 ， , , 轻 度升 高外 ， 其余 均 在正 常 范 围。 , 讨 论 待 ，该例 患 者先 行 护肝 治疗 ( , 降至正 常 后使 用 砷 三 氧化 二砷虽 有一 定 的副作 用 (但 总体而 言是 剂。治疗 过 程 中定期 复查 肝功能 。治疗 中 出现 肝功 能 , 较 安全 的药 物 。治疗 , ,与 其它 化疗药 物相 比有 如 ,( , ，其 中 , 在用药 ,天 后 , 损 害者 ,例 ( , ,) 例 ， () () 下优 点 : , 完 全缓 解 率 高 ;, 长期 生 存率 高 ，复发 , ,， ，升 高 至 , ,,,,例 在 用 药 ,周 后 , 分 别 升 至 () 率低 ;, 与全反式 维 甲酸或 其它 化疗 药物 无交 叉耐 , ,,和 , ,,， , 肝损 害 出现较 晚 ， 用砷 剂 ,,, , ,,另 例 在 () () 药 ;, 尚 未 发 现 严 重骨 髓 抑 制 ;, 可 以有 效 控 制 ,天 , 升 至 , , , 。上述 患 者 均 及 时 予 以易 善 , ， , ,, , ， 三 致 , ,易发 生的 , ,。 氧化 二砷 属于原 浆毒药 物 ， 苦 凯 并复 、 参 素 、 时 或 甘 利欣 等 积 极护 肝 ， 将 砷 剂每 , , , , 敏感 者 , ,,即可致 死 。 死量 一般 为 , , , , ， , 主要 次 次 除定 期 复查肝 功能 外 ， 日观 日 , 改 为隔 日 , 。 每 速度 较慢 ( 由肾与肝 排泄 ， 汗腺 、 皮肤 、 唾液也 可少 量 巩察患 者有 无厌 油 ( 膜黄 染等 症状 ，同时鼓 励患 者 多 合 砷 排 出 。对 严 重肝 肾功能损 害 者 、 并妊 娠者 、 剂 已 每 , ,,以促进 毒素 的排 出 。喝水 ( 日超 过 ,, , ( 经处 理 达 到或接 近 中毒剂 量 者以及 全 身状态 极差 时禁 用砷 月 后肝 功能 均 在 , 内恢 复正 常 。 剂 治疗… 鼓励 。砷剂 治疗 期间应 严 密观察毒 性 反应 ， (,, 心脏 毒 性 ,, 有 ,例 (,,,)患 者 出现 心脏 毒 患者 多饮水 以促 进毒 素的排 出。本 组患 者都 能保证 主要 表现 为胸 闷 、 悸 。其 中 ,例心 电 图示 窦性 性， 心 , , ， 每 日饮水超 过 ,, , ,未 出现 肾脏 损害 。肝 脏损 害 ,,分 别 为 , ,次, 和 , ,次, 。 嘱患 心 动 过速 ( , 分 , 分 的发 生率也 较低 (肝 脏损 害的 发生 与砷 剂 的累积 量 注 皂 并 、 、者减 少运 动 量 ， 意休 ， ( 口服 辅 酶 ,。倍 他 乐 ? ,? , , , 通 医堂 , 生第 , 第 ,期 ,, , , , ,;, ,，, ,, , ,, ( ,鲞 , ,, , , ,, , , , , , , , ，,( (, ,呈 正相关 ， 肝炎 相 而且 与患 者个 体敏 感性 以及饮 酒 、 患 心理 因 不影 响砷 剂 的使用 。此外 ， 者 的精 神 因素 、 应 关 。 因此在 观察 和处 置 肝损 伤时 ， 予个 体化 处理 。 治 素也很 重要 。 疗前 先 向患者 宣教 砷剂 的治疗 作 用 、 ,砷 , 有饮 酒及 肝 ( ) 剂治 疗前 后 至少 查肝 功 ,次 。 ( ) 毒副 作用 、出现 副作 用 的处 理方 法 及如 何加 强 自我 即使 治疗 前 肝功 正常 ， 应每 周 复查 肝功 炎病史 者 ， 仍 通 并且 在 观察 等 。 过 宣教使 患 者及 时发 现毒 副作用 ， 并戒 酒 。 ( )能， 护 , 已有肝 脏 损 伤 者暂 停 砷 剂 ， 肝 治 积 出现 副作 用后 不致 惊慌 ， 极配合 治疗 。 定 待正 常后再 应用 砷 剂 。 , 观察 疗 ， 期复 查肝 功能 ， () 参 考 文 献 ，,为主【指标 以 , , 。本组 有 肝脏 受 损 者经 处 理后 肝 ,】 孟 三 〔 周 晋 ， 然( 氧化二砷 治疗急性 早幼粒 细胞性 白血病 的 未影 响治疗 。功能 均恢 复正 常 ， 本组 中消 化道 反应较 , 临床 血 液 学 杂 志 ，, , , ( ) , ( 〕 机 制 与 不 良反 应 〔( , , , ，, , : , 但 无 也 多 ， 症 状均 较 轻 ， 需使 用 强 力 的 中 枢镇 吐药 ， 〔〕 , 吴楠 ， 龙 虎 ， 晋 ( 氧 化 二 砷 治 疗 急 性 早 幼粒 细胞 性 白 胡 周 三 显示 了砷 剂 与其 它化 疗 药物 相 比的优 越之 处 。心 脏 ,〕 血 病 的 肝 功 能 影 响 因 素 及 其 转 归 〔(中 国 急 救 医 学 ，毒性 与 神经 毒性 发 生率低 ，多为可 逆性 ， 积 极治疗 经 , , ,，, ,) , , , , ( :, (上接 第 , ,页) 影形 态密 切相 关 ( , 肿 块较 小 时 ， 内部 尚未 向周 围浸 润 或呈 膨胀 性生 长 ， 超声 采用 高频探 头 可 以产 生高 分辨 力 、高 清 晰 声像 图表现 为 良性 包 块 的特征 ， 组织结 构较 均匀 ， 易 清 在 度 的二维 图像 ， 晰显示 乳 腺大体 解 剖层 次结 构 ， 需 必要 时行 超声 被误诊 ( 超声 医师 更加警 惕 和细 心 ，肿 块显 示 和定位 上有 独特 的优 势 。恶性 肿块 生 长迅 定位 对病 变组织 细 针穿刺 活 检 ， 例 以明确 诊断 。, 炎 速且呈 浸润性 生 长 ， 体 内部 易发 生坏 死 、 瘤 出血 及结 性乳 癌 的患者 由于 乳腺 呈局 限性 结构 紊 乱 ，形 态 不 所 典缔 组织 反应 ， 以在二维 图像上 ， 型 的乳腺 癌 表现 边 规 则 ， 界不 清 ， 实 内部 回声 呈囊 实 混 合性 回声 ， 性 为肿块 形态 多不 ，边 缘不 光滑 (常呈蟹 足 样生 , , ,(; ,。 回 声 部 分 可 测 及 ，级 血 流 信 号 ， , , ,,, , 与 无长 ， 正 常组 织界 限不 清 ， 包 膜 ，内部常 为 不 均 质 ,( , , ,, ，而误诊 为炎性 肿 块 。经 二 者联 合 对 比应 用 可有 不 规则暗 区及 微.