153例老年心房纤颤临床及心电图分析

153例老年心房纤颤临床及心电图分析 论文范文 目:153例老年心房纤颤临床及心电图分 析 编辑:司马小 【摘要】 目的 探讨老年心房纤颤(简称房颤)患者的病因、临床及心电图特点。 对153例住院老年房颤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 以器质性心脏病为主149例～占97.39%。持续性房颤动116例～阵发性房颤动37例～持续性房颤左房内径,45.2〒9.1,mm大于阵发性房颤,33.6〒7.2,mm～t=7.07～P<0.01。结论 老年房颤以器质性病变为主～房颤的发生与左房扩大有密切关系～心肌缺血程度与房颤的类型无关。 【关键词】 老年人,心房颤动,心电描记术 心房颤动(简称房颤)是中老年人常见的持续性的房性心律失常之一～60岁以上人群中房颤的发生率为1%～并随年龄而增加,1,。房颤对患者主要危害是增加缺血性脑卒中的发生～从而增加患者的病死 率。现对我院2000年1月，2005年12月住院的153例老年房颤患者进行回顾分析～旨在了解老年人房颤的病因及特点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组153例中～男101例～女52例～年龄60，83岁～平均72岁～病程6个月，8年。临床现为心悸、胸闷、乏力和气短等～听诊心律绝对不～心音强弱不等～心率快慢不一。心电图示:P波消失～代之大小不等、形态不一、间距不均匀的f波～R-R间距绝对不规则。房颤的分类依据参考文献,2～3,。阵发性房颤37例～包括4例孤立性房颤,持续性房颤116例,缓慢型房颤动106例,快速型房颤47例。心功能?级5例～?级54例～?级63例～?级31例～心功能按NYHA标准分级。所有病例均给予心电图或24h动态心电图、超声心动图、血生化等检查。 1.2 统计学处理 计量资料以x〒s表示～组间比较采用t检验。房颤心功能分级采用秩和检验。 2 结果 2.1 基础疾病分布 153例中～冠心病42例～占27.4,%～其中心肌梗塞12例～占7.,,%～不稳定型心绞痛30例～占19.6,%,高血压性心脏病33例～占21.5,%,心肌病27例～占17.6,%～其中肥厚型心肌病2例～占1.3,%～扩张型心肌病25例～占16.3,%,慢性肺源性心脏病22例～占14.3,%,风湿性心脏病16例～占10.4,%,甲状腺机能亢进性心脏病13例～占8.,,%～多为甲亢活动期～孤立性房颤4例。 2.2 阵发性房颤组ST?、?、aVF 、V4，V6下移>0.05mV和T波低平或倒置35例,35/37,～持续性房颤组ST?、?、aVF、V4，V6下移>0.05mV和T波低平或倒置113例,113/116,～两组比较差异无显著性,χ2=0.10～P>0.05,。 2.3 153例患者左房内径>36mm 126例～左房内径<36mm 27例。阵发性房颤左房内径为33.6〒7.2mm～持续性房颤组左房内径为45.2〒9.1mm～阵发性房颤和持续性房颤左房内径比较差异有高度显著性,t=7.07～P<0.01,。 2.4 153例房颤与心功能的关系 持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能(u=6.67～P<0.01)～见表1。 表1 153例房颤与心功能的关系,略, 3 讨论 房颤的电生理机理有多种～“多发子波折返”假说～“自旋波”假说～局灶机理假说,4,～是目前较广泛接受的理论。目前认为房颤是多种机理共同作用的结果～房颤的发生包括诱发心律失常的触发因素及其特基质,4,。我们通过对153例老年房颤患者临床及心电图分析有如下特点:?以器质性心脏病为发病基础的房颤149例～占97.39%～无器质性心脏病人即孤立房颤4例～占2.61%。?基础性疾病中冠心病、高血压性心脏病、心肌病最常见～其次是风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病、甲状腺机能性心脏病。?持续性房颤一般由阵发性房颤发展而来～常有器质性心脏病基础～伴有左房增大。持续性房颤左房内径大于阵发性房颤左房内径。本组结果进一步证明房颤的发生与左房扩大有着密切关系。左房扩大引起房颤的机制～随着年龄和暴露于多重心血管危险因素的不断增加～产生了心脏舒张功能不全～进而引起明显的收缩功能异常～舒张功能不全导致被动性左房排空下降～引起心房收缩开始时左房容积增大以维持左房射血～随着左房充盈压增加～心房拉伸～腔室扩大～导致左房结构性重构,structural remodeling,以及生理特性和左房电环境的改变～最终导致房颤发生,5,。?老年房颤患者大部分都伴有不同程度的心功能不全～持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能。?老年房颤患者绝大多数伴有ST-T改变～其原因与老年冠状动脉供血不足及基础疾病有关～心肌缺血程度与心房颤动的类型无关。 【参考文献】 ,1, 叶任高～陆再英.内科学,M,.第5版.北京:人民卫生出版社～2003.186. ,2, 陈灏珠.实用内科学,M,.第12版.北京:人民卫生出版社～2005.437. ,3, 郭继鸿.心电图学应试指南,M,.北京:人民军医出版社～ 2003.248. ,4, 黄从新.心房颤动的现代观点,J,.中国循环杂志～2004～19(6):402-403. ,5, 刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展,J,.临床心电学杂志～2005～14(3):212.