153例老年心房纤颤临床及心电图分析
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目:153例老年心房纤颤临床及心电图分
析
编辑:司马小
【摘要】 目的 探讨老年心房纤颤(简称房颤)患者的病因、临床及心电图特点。
对153例住院老年房颤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 以器质性心脏病为主149例~占97.39%。持续性房颤动116例~阵发性房颤动37例~持续性房颤左房内径,45.2〒9.1,mm大于阵发性房颤,33.6〒7.2,mm~t=7.07~P<0.01。结论 老年房颤以器质性病变为主~房颤的发生与左房扩大有密切关系~心肌缺血程度与房颤的类型无关。
【关键词】 老年人,心房颤动,心电描记术
心房颤动(简称房颤)是中老年人常见的持续性的房性心律失常之一~60岁以上人群中房颤的发生率为1%~并随年龄而增加,1,。房颤对患者主要危害是增加缺血性脑卒中的发生~从而增加患者的病死
率。现对我院2000年1月,2005年12月住院的153例老年房颤患者进行回顾分析~旨在了解老年人房颤的病因及特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组153例中~男101例~女52例~年龄60,83岁~平均72岁~病程6个月,8年。临床表现为心悸、胸闷、乏力和气短等~听诊心律绝对不
~心音强弱不等~心率快慢不一。心电图示:P波消失~代之大小不等、形态不一、间距不均匀的f波~R-R间距绝对不规则。房颤的分类
依据参考文献,2~3,。阵发性房颤37例~包括4例孤立性房颤,持续性房颤116例,缓慢型房颤动106例,快速型房颤47例。心功能?级5例~?级54例~?级63例~?级31例~心功能按NYHA标准分级。所有病例均给予心电图或24h动态心电图、超声心动图、血生化等检查。
1.2 统计学处理 计量资料以x〒s表示~组间比较采用t检验。房颤心功能分级采用秩和检验。
2 结果
2.1 基础疾病分布 153例中~冠心病42例~占27.4,%~其中心肌梗塞12例~占7.,,%~不稳定型心绞痛30例~占19.6,%,高血压性心脏病33例~占21.5,%,心肌病27例~占17.6,%~其中肥厚型心肌病2例~占1.3,%~扩张型心肌病25例~占16.3,%,慢性肺源性心脏病22例~占14.3,%,风湿性心脏病16例~占10.4,%,甲状腺机能亢进性心脏病13例~占8.,,%~多为甲亢活动期~孤立性房颤4例。
2.2 阵发性房颤组ST?、?、aVF 、V4,V6下移>0.05mV和T波低平或倒置35例,35/37,~持续性房颤组ST?、?、aVF、V4,V6下移>0.05mV和T波低平或倒置113例,113/116,~两组比较差异无显著性,χ2=0.10~P>0.05,。
2.3 153例患者左房内径>36mm 126例~左房内径<36mm 27例。阵发性房颤左房内径为33.6〒7.2mm~持续性房颤组左房内径为45.2〒9.1mm~阵发性房颤和持续性房颤左房内径比较差异有高度显著性,t=7.07~P<0.01,。
2.4 153例房颤与心功能的关系 持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能(u=6.67~P<0.01)~见表1。
表1 153例房颤与心功能的关系,略,
3 讨论
房颤的电生理机理有多种~“多发子波折返”假说~“自旋波”假说~局灶机理假说,4,~是目前较广泛接受的理论。目前认为房颤是多种机理共同作用的结果~房颤的发生包括诱发心律失常的触发因素及其特基质,4,。我们通过对153例老年房颤患者临床及心电图分析有如下特点:?以器质性心脏病为发病基础的房颤149例~占97.39%~无器质性心脏病人即孤立房颤4例~占2.61%。?基础性疾病中冠心病、高血压性心脏病、心肌病最常见~其次是风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病、甲状腺机能性心脏病。?持续性房颤一般由阵发性房颤发展而来~常有器质性心脏病基础~伴有左房增大。持续性房颤左房内径大于阵发性房颤左房内径。本组结果进一步证明房颤的发生与左房扩大有着密切关系。左房扩大引起房颤的机制~随着年龄和暴露于多重心血管危险因素的不断增加~产生了心脏舒张功能不全~进而引起明显的收缩功能异常~舒张功能不全导致被动性左房排空下降~引起心房收缩开始时左房容积增大以维持左房射血~随着左房充盈压增加~心房拉伸~腔室扩大~导致左房结构性重构,structural remodeling,以及生理特性和左房电环境的改变~最终导致房颤发生,5,。?老年房颤患者大部分都伴有不同程度的心功能不全~持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能。?老年房颤患者绝大多数伴有ST-T改变~其原因与老年冠状动脉供血不足及基础疾病有关~心肌缺血程度与心房颤动的类型无关。
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