脑膜刺激征脑膜刺激征
基本操作
胃大切术后形成瘘管,二次手术术区消毒。
58号题
病史采集:女,30岁,乏力、心悸、活动后气促2月,1年来月经量多。
病例分析:胆囊炎 胆囊结石98
病例摘要 男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂...
脑膜刺激征
基本操作
胃大切术后形成瘘管,二次手术术区消毒。
58号题
病史采集:女,30岁,乏力、心悸、活动后气促2月,1年来月经量多。
病例
:胆囊炎 胆囊结石98
病例摘要 男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。
查体:体温38.9?,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(?),肠鸣音弱。
辅助检查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体,淀粉酶1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L
时间:15分钟。 评分要点:(总分22分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(4分)
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分
2.胆囊炎、胆石症2分
(二)诊断依据(4分)
1.急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧1分
2.全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征1分
3.WBC 升高,血钙下降,淀粉酶升高。1分
4.影像学检查所见:B超、腹平片1分
二、鉴别诊断(5分)
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分)
1.血尿淀粉酶2分
2.腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定 1分
3.腹部CT 1分
四、治疗原则(4分)
1.禁食,胃肠减压 1分
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂2分
3.密切观察病情,有感染征象时,可手术探查1分
得分秘籍:中上腹部疼痛,腰背部放射疼,暴饮暴食、慢性胆道病史,淀粉酶的测定,B超=水肿型
得分秘籍:腰部青紫,腹穿(洗肉水样)+淀粉酶?=出血坏死型
体格检查:
锁骨上淋巴结触诊128
A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作
B、C、告知被检查者正确体位、姿势(1分)。
请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者对面,嘱其头部稍向前屈。
检查手法正确(3分)
检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左侧(1分),由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。
D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作
乳房视诊
脾脏触诊
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