髋关节病变CT诊断

髋关节病变CT诊断 样低密度区:在股骨头 颈示层面上,液性低密度区于后方呈三角形或条带状;在前 方因腰大肌肌腱对关节囊扩张的限制呈基底向后的半球状或 带切迹的条带状(图1).在单纯股骨颈显示层面及下方,关节 囊所包绕的水样低密度区呈带状环绕股骨颈前后和近端,亦可 呈前后走向的卵圆形:髋关节积液或同时伴有关节囊肥厚. 二,髂腰肌囊扩张 髂腰肌囊是关节周围最大和最恒定的滑囊卜正常情 况下,仅含少量滑液.影像学检查难以显示.滑膜炎症和多种 髋关节病变可导致此囊扩张l4曲. l临床上主要表厚.强化明显:扩张的髂腰肌囊起于关节囊,可向上或向下延 伸达髂腰肌的起止部.该囊位于骼外或股动静脒的外后方,上 部层面大部偏于血管外侧,下部屠面主要在血管后方.在髋臼 上方.扩张的髂腰肌囊紧贴髂骨底部内面.在髋臼水平,该囊 外侧为髂肌.后邻骨性髋臼或髋关节囊,表现多有厚薄不一的 腰大肌肌束包绕.后者由上至下逐渐变薄,最后消失=位于囊 腔外侧的髂肌多有不同程度的受压变形,但部分仍有脂肪间隔 存在.在髋臼下方,扩张的髂腰肌囊位于耻骨肌(腱)的内前 方,髂腰肌(腱)的内侧呈前后走行的卵圆形或倒水滴状,央端 达转子间殷骨内侧,下界不超过小转于层面,表面多无明显肌 束覆盖:髂肌和耻骨肌可有相应的压迹. 三,戚臼发育不良 因发育障碍而髋臼窝变浅,髋臼时股骨头覆盖率下降.股 骨头失去与髋臼的正常对应关系,致使二者之间应力发生改 变,出现早发性退行性骨关节病和/或关节半脱位l墙床上多 于20岁以后出现不明原因的单侧或双侧髋部不适,轻微疼痛, 作者单位:260303山东.青岛大学医学院附属医院放射科 211 ? 继续教育园地? 活动后加后断面角小于正常.髋臼发育不良所伴发的 关节退变多局限于髋关节前上部,表现为关节间隙变窄,关节 面硬化,不规则和关节面下囊变髋臼前唇和上部边缘骨刺形 成.股骨头略向前方移位关节退变随年龄增长而加重= 对髓臼发育不良,测量主要用于外科治疗中术式的选 择. 四,成人股骨头缺血坏死 成人股骨头呔血坏死多局限于股骨头前上部.坏死早期, 髓腔内坏死的脂肪细胞仍可保持正常的脂肪结构.纤维肉芽 组织自股骨头基底或股骨颈升始,沿骨小梁间隙向死骨渗透井 于坏死骨小梁表而形成新骨:当纤维肉芽组织到达井吸收骨 皮质时,重力作用使股骨头内形成以病变边缘部为主的多条微 骨折线.随病程进展,一方面皮质骨继续被吸收;另一方面病 变周围微骨折线所在处,纤维肉芽组织大量增生,吸收松质骨 的同时并在其外围成骨.蛀后,病变边缘部的大量纤维肉芽组 织缓慢向所包绕的死骨区进展.. 本病好发于男性,男女之比约为5:1:约砷%病人最终累 及双侧股骨头.l腼床上主要有髋部疼痛,踱行,活动受限和肌 萎缩.早期亦可无任何症状.. 病变多局限于股骨头前上部,亦可弥散于股骨头太部或全 部.上.早期主要表现为股骨头内簇状,条带状和(或)斑片 状高密度硬化.边缘鞍模糊条带状硬化粗细不均,主要有三 种走行:?沿正常股骨头星芒结构,自股骨头中心向周围延伸; ?与正常股骨头星芒结构交叉走行;?伴行于股骨头边缘皮质 下或表现为皮质增厚(图2).三种走行方式可单独或同时存 在.斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图样,其内正常骨小粱 结构摸糊或消失,可呈磨玻璃样改变.周围多有条带状高密度 硬化构成的边缘,颇具诊断特征:不同形态的高密度硬化亦可 交织融合或周围伴条带状高密度硬化I.随病程进展,股骨头 内出现条带状和/或类圆形低密度区,多位于股骨头前上部病 变周围和边缘部条带状低密度区外侧多伴有并行的条带状 高密度硬化.(类)圆形低密度区亦有部分或全部硬化边缘.多 位于股骨头边缘皮质下井可伴有相邻骨皮质的局限性吸收.内 为软组织和/或气体密度.由于容积效应的影响.病变上下缘 的低密度区在某些层面上可显示于病变之内.般骨头塌陷后 断 渗 r C ; 变 病蛄一 关堡 212 一囊肿:髋臼前上方示娄圆形低密度区 气体扣软组织混杂密度. 放射学宴践2000年5月第15卷第3期1LadJolPva~-tiee,May2000.Vol15,.3 一围l双侧髋关节积液(股骨头颈层 面):双侧关节间隙增宽,股骨头颈 前方,后方和股骨头臼之间示半圆 形,三角形和务带状低密度区. 围2右侧股骨头缺血坏死:右股骨 头外形正常.其外倒部示与股骨头 放射收星芒蛄构平行和垂直的高密 度硬化奈带:围3右侧退变性 周围伴硬化,外恻骨壳轻度膨胀.内为 可出现髋关节积穰和髂腰肌囊扩张.新月征(肢骨头皮质下长 带状或新月形低密度区)和l般边征(股骨头边缘的双皮质线影) 是股骨头塌陷的重要征象,多位于前上部.裂隙征为股骨头内 不规则的低密度线是股骨头内的骨折线.股骨颈部亦可见散 在不规则硬化斑片 病变晚期,在病变边缘或周围低密度区内.骰骨头前上穴 部或全部均可出现圆形或不规则形低密度囊变医.股骨头塌 陷加重.髋关节出现退变征象 五,退行性骨关节病 荚节改变以承重区为主.关节软骨变薄,侵蚀,脱落.井软 骨下血管橙人.软骨下骨小梁坏死和修复以及滑液侵人导致 关节面下骨质塌陷,骨质增生硬化和囊肿形成.承重的边缘部 位,软骨内骨髓血管侵人和关节囊及滑膜在骨附着处的牵拉损 伤导致纤维和软骨化骨,继而引起骨端肥大和骨赘形成.关节 软骨和增生的骨赘脱落形成并节内游离体(关节鼠). 起病隐袭.呈缓慢进行性发展髋部僵硬不适厦疼痛,活 动后加重继发性骨关节病多有外伤,感染,殷骨头缺血坏死, 髋臼发育不良等病史或疾病. 早期,CT显示近肢骨头顶部层面上出现关节前间隙变窄, 关节面硬化且不规则,髋臼前唇向前外增生.肢骨头承重区和 前上关节面及髋臼前后唇骨性关节面下出现囊变.随病程 进展,髋臼前后唇,股骨头和髋臼窝边缘均出现骨质增生:全 髋关节间隙全部变宰或困股骨头半脱位致使前后及内侧间隙 增宽.后者多显示于股骨头中下层面上.前上部骨性关节面 下及邻近骨质硬化加重关节面其他部位亦可有轻度不规则 硬化:股骨头肥大,股骨头和髋臼囊变增多.股骨处于明显的 外旋位.少数病人(约5%可伴有少量关节积1暖和(或)髂腰肌 囊扩张退行性骨关节病以承重区关节畸形和骨性关节面改 变为主.因此,与cr相比,x线,最 后导致关节纤维或骨性强直. 临束上,多为单关节受累,起病急骡.多 有明显的髋部疼痛及被动活动疼痛.髋关 节多处于届曲内收位.常伴有恶寒,高烧等 严重的全身感染症状.化验检查有明显白 细胞升高和血沉加快. 早期cT即显示中量以上的关节积液(脓).关节囊正常或 轻度均匀增厚,叮值30—80Hu不等:增强扫描强化明显,叮 值可增加20Hu以上髋关节间隙增宽.内侧为主.部分病 人髋周肌肉问脂肪间隙模糊.肌肉组织因水肿密度降低.以闭 L外肌受累多见邻近骨质可有轻度疏松,表现为髋臼和股骨 头骨纹稀少,皮质变细.cr测量骨密度减低.自髋臼骨髓炎蔓 延所琏的化脓性髋关节炎.骨质内常有斑片状,类圆形破坏区, 并伴硬化和死骨:多个伴硬化边的类圆形破坏区的出现表明 细菌毒力较低,骨髓炎时间较长;若呈串珠状排列,则有较大的 诊断价值:邻近软组织内可出现多发性脓肿,脓肿多沿肌肉分 布,圆形或不规则形.平扫呈低密度.增强扫描脓肿壁明显强 化.随病程进展.关节囊滑膜肉芽组织增生趋于明显关节腔 部分区域因脓液和肉芽组织构成而呈混杂低密度改变.关节 囊和滑膜囊壁模糊或不均匀向腔内增厚,强化显着:关节间隙 变窄.多见于股骨头上部层面.股骨头下部层面.因关节积脓 和关节半脱位亦可表现为关节间隙增宽.骨性关节面可有模 糊,中断或消失.邻关节骨质出现斑片状,类圆形破坏区或均 匀性骨侵蚀.周围骨质多有不同程度的硬化,但其他部分区域 仍呈骨质疏松改变邻近肌肉萎缩.晚期.骨质硬化更明显. 骨破坏趋于修复.关节面硬化.关节间隙变窄.关节内积脓吸 收消失并继发退行性骨关节病.部分可发生骨性强直,股骨头 和髋臼部分区域可发生骨消 瘦,盗汗等全身症状:早期关节活动受限较轻.晚期,未经有 效治疗,可出现明显关节活动障碍,关节畸形和肌肉萎缩. 髋关节结棱发病早期(半年,1年1,CT主要表现为中量以 上的关节积渣和骨质疏松.少数病人同时出现髂腰肌囊扩张. 滑膜增生和关节囊肥厚不明显.随病程进展,可出现较明显的 滑膜增生,关节间隙变窄,骨性关节面破坏和髋周肌肉萎缩. 滑膜增生表现为关节囊肥厚.关节囊内特别是头臼之间显示 有软组织密度结构,混杂于关节脓渣之中.平扫密度与肌肉大 致相等,增强扫描强化部疼痛,活动受限,一般为双侧 受累.晚期可发生关节强直=90%病人HLA—B27抗原阳性. 活动期血沉加快. 早期,CT可显示有少量关节积渣可伴有髂腰肌囊扩张. 随病变进展滑膜肉芽组织增生,膨胀的关节囊腔内呈等低混杂 密度改变关节间隙均匀变窄.骨性关节面模糊,中断和不规 则,以前后部较明显,可伴有1cm以下的圆形穿凿样骨破坏.周 围多有硬化边.股骨头和髋臼普遍性肥大,多以髋臼后唇更明 显.殷骨头基底滑膜附着处增生,可形成丘状突起.髋臼前后 唇和健臼窝边缘亦可增生:少数病人邻关节骨质疏松.双侧可 不对称.与髋关节结核和化脓性髋关节炎不同,本病关节积液 量较少;骨性关节面下骨质较少有大块状侵蚀破坏;股骨头和 健臼可有苷遍性肥大. 九,邯关节退变性囊肿 关节退变时软骨损害,骨质疏松和关节囊内压升高.关节 滑液在关节软骨下穿凿出一些小的囊腔.软骨下骨组织亦可 固创伤发生坏死坏死区域纤维组织增生并吸收死骨形成囊 肿:组织学上,囊壁为纤维性包膜.内含粘液样,脂质样,蛋白 样物质,疏松纤维组织和(或)气体. 临床上,多表现为不同程度髋关节退变所致的疼痛不适和 活动受限.单纯邻关节囊肿很少引起症状: cr显示囊肿呈圆形或卵圆形.直(长1径0.5cm,2em,数目 115不等.内为单独或混台存在的气体,车盘组织或液性密度. 可形成液平:边缘光整锐利,有尊层硬化边,也可伴较广泛的 硬化.多发者可密集处形成蜂窝状外观或融台成含骨嵴的 花瓣状.囊肿多位于股骨头和髋臼前上关节面F,骨壳多完 整.位于髋臼者在非关节面侧骨壳口】部分缺如或出现轻度膨 胀(图3)邻关节囊肿多同时伴有髋臼发育不良或退行性髋关 节病的表现. 此囊肿应与强直性脊柱炎累及髋关节所形成的经关节面 穿凿样囊状骨破坏相鉴别.后者边缘欠锐利,硬化边不明显, 囊壁多不完整,于骨性关节面处发生中断,多伴有均匀性关节 间隙变窄t6,17】 参考文献 l赵炬才骨关节外科学[圳北京:中国医药科拄出版社.199258 2SteinbackLs.dalBLlrsamdeavati~co--Jellingwiththehip, dia~osmgusingar~hyCT【?1985.156:303 3Chandl~SBThe[IJo…l,AnalomicalRecord.1934,58?5 4PeterJC,HalCTmof州iliop~NlrsaA】R,1980.135: 392- 5Mea口,IF,dlliopao~btlrsaaClinIt~]io[,1992--45:161 6BinekR,dalar出叩町bu嘲,…unu~alofth岫一alld hippalnC]in0nh.1嘶,224:158 7SteinerECandcystsan~n(tJi(mtI,hadio[CAinNoahAm.1996,34: 396 8刘吉华正常成人靛臼断而角的凹测量[J]中华放射学杂志.1999, 33:324 9HubertA.dalP’射0fr埘…r吲sofrite瑚headSkeletalR出Il- 0【.1992,21238 【0Gti~her?.dThehio[o~,osti~msisoftheh—rentalhead anditsclinicalimpIicatltm.~IIPathologicalchangeintherentalheaiasan organarinthehipl】叽tClinOrlhop.1979.139:283 llKengomJE.elal[xperinNIalt,…ofthemlheadint rabbitsCAin[ht.1978.130:8 【2G?e嚣IlLOsl~.rosisIe:ann~nceptastoetiologyandpa】h0一 ge~isClinoahop.1986.208:30 l3曹来宾.或』,股骨头缺血坏死的x线诊断(附310倒x线分析J. 中华放射学杂志,1991,9_5:342 l4张雪哲股骨头缺血坏死的明表现[J:中华放射学杂志,1990.24 345 l5施桂英强直性脊柱炎累匪双侧髋关节53例分析[J]中华内科杂 志.1985,24:32 l6上云钊.曹来宾.骨放射诊断学【]北京:北京医科大学,中国协和 医科大学联合出版杜,1994299 l7曹来宜实用骨关影像诊断学[M.济南:山东科技出版杜,1998 . r19994)9-_79收稿)