【doc】依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察

【doc】依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察 依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗死疗 效观察 国际医药卫生导报2012年第l8卷第3期IMHGN,February2012,Vo1.18No.3 可增强肾小管吸收功能,升高患者血压,而在血 管中,尿酸盐结晶沉积将引起血管内膜损伤,使 局部多种细胞因子浓度升高,增加血小板聚集, 粘附,导致局部血栓形成.另一方面,BUA升高 使红细胞变形功能降低,增加血液黏稠度,容易 引起缺血性脑卒中的发生.另外,在一项ARIC (AtherosclerosisRiskinCommunities)调查中也发 现调整了年龄,性别,种族和教育因素后,尿酸 水平和缺血性脑卒中成独立正相关.本研究中, 观察组患者平均尿酸浓度显着高于对照组,且 卒中随BuA浓度增加而加重的趋势,支持以上 研究结论. 研究证实BUA升高与脂蛋白代谢及胰岛素 抵抗有一定关系,可以促进动脉粥样硬化的进 程l4l,并且尿酸水平升高可以引起全身炎症反 应,使血液中对抗氧化物的物质浓度降低,对局 部和全身炎症反应有正性作用,不利于脑卒中 患者组织损伤的恢复.本研究中,HUA病情未愈 及死亡共32例,比例为59.3%,明显高于NUA患者(25.0%),与以往研究结果相一致. 综上所述,BUA与脑卒中患者病情及预后 有密切关系,临床工作时应重视. 参考文献 【1]车玉英,郭琳,周永超,等.急性冠脉综合征患者血 尿酸变化的临床意义lJ1.第四军医大学,2007, 28(2):139. [2】赵琪彦,王莉,王培昌.脑梗死与心肌梗死患者血 脂,血尿酸,纤维蛋白原和血小板参数的变化及其 意义fJ1.首都医科大学,2010,31(1):75—78. [3】虞丹丹,王明山,吕美艳,等.高尿酸血症患者血小 板及红细胞相关参数的变化分析『J1.实用医学杂志, 2010,26(10):1770—1772. 【4]赵小敏,张志贤,岑燕茹,等.血脂,血糖与血尿 酸对老年脑梗塞的影响[J].国际医药卫生导报, 2004,10(14):63—64. [5]陈立杰,李和永.高尿酸血症与缺血性卒中『Jl_国际 脑血管病杂志,2006,14(12):922—924. (收稿日期:2011—11—14) (责任校对:吴琴娟) 依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗死 疗效观察 菅朝丽李勇 【摘要】目的观察依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗死的临床疗效.方法将60 例 急性脑梗死患者随机分为联合治疗组(30例)和对照组(30例).联合治疗组给予依达拉奉和 长春西汀治疗,对照组给予长春西汀治疗.两组均给予对症基础治疗.结果两组患者的临床 疗效比较,联合治疗组总有效率100%,对照组总有效率70%,联合治疗组疗效优于对照组,两 组比较差异有显着性(P<0.05o结论依达拉奉联合长春西汀能显着提高急性脑梗死患者的 临床疗效,值得临床推广应用. 【关键词】依达拉奉;长春西汀;急性脑梗死;临床疗效 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2012.03.026 作者单位:2536O0乐陵市人民医院神经内科 365 国际医药卫生导报2012年第18卷第3期IMtIGN,February2012,Vo1.18N0.3 TheefficacyofedaravonecombinedwithvinpocetineforacutecerebralinfarctionJIAN Zhao-li,LIYong.DepartmentofNeuro]ogy,ThePeople'sHospitalofLeh'ng,Leling224400,China 【Abstract】 ObjectiveFoobservetheefficacyofedaravonecombinedwithvinpocetineinthe treatmentofacutecerebralirffarction.Methods60patientswererandomlyassignedtoreceivecombination therapywithedaravoneandvinpocetine(30patients.studygroup),orvinpocetinealone(30patients, controlgroup).Bothgroupsalsoreceivedbasictreatment.ResultsTherewasasignificantdifference betweenthestudygroupandthecontrolgroupintotaleffectivenessrate(100%VS.70%,<0.05】and thestudygroupwassuperiortothecontrolgroupintheefficacy.ConclusionCombinationtherapywith edaravoneandvinpocetinecanmarkedlyincreasetheefficacyinthetreatmentofacutecerebralinfarction.Itis worthpopularizinginclinicalpractice. 【Keywords】Edaravone;Vinpocetine;Acutecerebralinfarction;Efficacy 急性脑梗死是临床常见病,多发病,约占 75%,病死率平均10%,15%lJl,近年来发病率 逐年升高,发病机制复杂,多种脑损伤参与其病 理发展过程,治疗药物众多,除溶栓治疗外,目 前尚无特效的治疗方法.已成为威胁人类健康的 严重疾病之一.随着医疗技术的不断发展进步, 脑梗死病理生理机制研究的不断深入,神经保护 治疗成为急性脑梗死治疗的热点.依达拉奉作为 新型自由基清除剂已大量应用于急性脑梗死的治 疗,疗效显着,本文采用依达托奉联合长春西汀 治疗急性脑梗死,取得了较好疗效,现报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院自2010年1月一2011年 6月收治的急性脑梗死患者60例,随机分为联 合治疗组(30例)和对照组(30例).其中男30 例,女30例,年龄30,72岁,平均54岁,发 病时间为24—72小时.两组患者性别,年龄,病 程等方面比较,差异均兀显着性(P>0.05),具 有可比性. 1.2病例选择入选:?上述所有患者均 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订 的脑梗死诊断标准;?年龄在30岁以上,72岁 以下.?发病时间为24,72小时,且尚未进行溶 栓及抗凝治疗;?血压控制在180/100mmHg以下; ?经头颅CT或MRI影像检查确认有缺血性病灶 日.无血病变;?血小板计数在100000/mm3以 内;?患者及其家属对治疗知情同意.排除标准: ?昏迷,脑出血,恶性肿瘤,炎性血管病,心房 纤颤者,肾功能不全及近3个月应用免疫抑制药 366 的患者;?年龄<30岁或>72岁者;?超过72 小时才开始接受治疗者;?大面积脑梗死需要手 术治疗者;?患有严重心功能,肝功能,肾功能, 肺功能不全以及严重并发症者;?患有精神疾 患,痴呆者;?过敏体质者. 1.3治疗方法联合治疗组给予依达拉奉(江 苏先声药业有限公司)30mg,加入0.9%氯化钠 溶液100ml中静脉滴注,每日2次,14天为一个 疗程,长春西汀(河南羚锐制药有限公司生产, 批号:0709291)20mg~HAO.9%氯化钠溶液100ml 中静脉滴注,每日1次,14天为一个疗程.对照 组给予长春西汀(河南羚锐制药有限公司生产, 批号:0709291)20mg,加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注,每日1次,14天为一个疗程.两 组患者均根据病情酌情给予降低颅内压,钙离子 拮抗剂,抗血小板聚集,活血化瘀,维持水电解 质平衡,营养支持等治疗处理. 1.4观察指标常规枪查患者的心电图,血常 规,凝血功能,血脂,血糖,肝功能,肾功能, 尿常规以及大便常规等. 1.5疗效评定标准两组患者均按1995年中华 医学会第四次全国脑血管病会议制定的《临床疗 效评定标准》,?基本痊愈:功能缺损评分减少 91%,100%,病残程度为0级,可恢复工作和操 持家务;?显着进步:功能缺损评分减少46%, 90%,病残程度为1,3级,部分生活自理;?进 步:神经功能缺损评分减少18%,45%;?无变 化:神经功能缺损评分减少小于17%左右;?死 .基本治愈+显着进步+进步等于总有效率. 1.6统计学方法采用SPSS11.0统计软件对实验 国际医药卫生导报2012年第18卷第3期IMHGN,February2012,Vo1.18No.3 结果进行统计分析,计量资料采用f检验,其中 F<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者的临床疗效联合治疗组总有效 率为100%,对照组总有效率为70%,联合治疗 组疗效优于对照组,两组比较差异有显着性(P <0.05).见表1. 2.2不良反应上述患者与用药后均出现不同 程度的头痛,头晕,恶心,上腹不适,血白细胞 轻度减少,谷丙转氨酶升高等症状,无需特殊 处理,均于停药1周后恢复正常,不影响药物疗 效. 3讨论 急性脑梗死是由于血管闭塞使血流突然中 断,致使脑组织缺血缺氧,脑内血液循环异常引 发的急性缺血性脑功能障碍.急性脑梗死起病 急,变化快,愈后较差,易遗留后遗症,是中老 年人致死或致残的主要疾病之一.临床主要表现 为头痛,耳鸣,眩晕,恶心,呕吐,说话不清, 吞咽困难以及半身不遂等症状,患者多于安静 休息或者睡觉时突然起病,于发病数小时或者 1,2天内达到高峰.病情严重者可m现昏迷.急 性脑梗死发生后由于脑组织缺血缺氧而造成脑组 织血液供应突然中断,引起相应血管供血区的脑 组织坏死,软化等,产生大量的自由基,所以急 性脑梗死的治疗应及时促进血流再通及避免大量 自由基产生造成脑组织进一步损伤,这是治疗脑 梗死的两个主要环节.如何尽可能地缩小缺血半 暗带区,保护脑组织,最大限度恢复神经功能, 防治缺血再灌注损伤是急性脑梗死患者治疗的关 键.其病理改变主要表现为急性脑梗死灶的中 央区为坏死脑组织,梗死面积小者水肿面积相 对较小,梗死面积大者水肿明显,水肿区脑回 变平,脑沟消失当梗死面积大,中线结构移位, 病情严重者引发脑疝.发病机制主要表现为局 部血管闭塞后梗死导致中心区细胞迅速死亡,周 围半暗带血流不同靠度下降引发缺血级联反应, 坏死区脑细胞发生不可逆的死亡.由于时间及适 应证的选择限制,脑血管病的病理生理改变是一 系列复杂的过程,超早期的溶栓治疗是目前治疗 急性脑梗死的有效方法.然而,由于条件和多种 因素的限制,大多数都错过了溶栓的最佳时机, 只有联合用药才能达到协同作用,从而极大程度 的改善缺损的神经功能.近年来,自由基清除剂 用于急性脑梗死的治疗受到广泛关注.依达拉奉 是一种强效的羟白由基清除剂及抗氧化剂,它可 抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起 的脑水肿,抑制迟发性神经元死亡;血脑屏障的 通透率为6%,具有高脂溶性,易通过血脑屏障 进入脑组织,对心率和血压几乎无影响I2l.同时, 可以刺激前列环索的生成,减少炎性递质白三烯 的产生,降低羟自由基的浓度,减少缺血半暗 带.此外它不会影响凝血机制,还能抑制血小板 凝集,增强红细胞变形力,降低血液粘度,改善 血液流动性和微循环,已用于急性脑梗死的治 疗,取得了较好的疗效.但需要注意的是依达拉 奉注射液有致肾功能衰竭加重的可能.因此,在 给药过程中应密切观察患者的病情变化,出现 肾功能下降表现时,应立即停止给药.长春西 汀是从夹竹桃科小蔓长春花提取出来的一种生物 碱,易透过血脑屏障进入脑组织,具有高脂溶 性,是目前常用的脑循环及脑代谢促进剂,并且 在给药过程中,可以促进受损的低灌注性局部缺 血区域的血液供应,不会引起"窃血现象".长 春西汀其作用机制主要包括以下几点:?促进 血管舒张,增加局部脑血流量,抑制磷酸二酯酶 活性,改善血供,降低阻力.?改善脑细胞能量 代谢,促进血红蛋白的氧释放量,促进脑组织摄 取减少缺血缺氧,清除粥样硬化斑块.?减轻脑 缺氧损害,对脑缺血缺氧的具有保护作用,能抑 制过氧化脂质的生成,清除氧自由基,保护神经 细胞.?提高红细胞的携氧能力,降低血粘度, 调节脂质,抑制血小板聚集.?保护神经元,调 节神经递质的释放和转化,抑制钙离子通道,抑 表1两组患者的临床疗效比较 注:两组比较,P<0.05 367 国际医药卫生导报2012年第18卷第3期IMHGN,February2012,Vo1.18No.3 制缺血及毒素对神经纤维的损伤,防止脑缺血再 灌注损伤.并且,根据有关报道得知,长春西汀 能够增强认知能力,改善患者记忆力,用药期间 没有出现明显不良反应,安全性较高,是治疗缺 血性脑损伤的有效药物.本文研究表明,联合治 疗组总有效率优于对照组.用药出现不同程度 的不良症状,无需特殊处理,均于停药1周后恢 复正常,不影响药物疗效.所以依达拉奉联合长 春西汀能显着提高急性脑梗死患者的临床疗效, 值得临床推广应用. 参考文献 【1】朱思亮,潘学威,郑建乐,等.依达拉奉对急性脑梗 死患者神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J]_中国 全科医学,2009,12(10):1765. [2]赵岳红,程曙辉.依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗 死42例临床疗效观察IJI.中国医药,2011,9 (23):283—283. [3】孔海鸿.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死 的疗效观察『J1.国际医药卫生导报,2011,17(9): 1100-l102. (收稿日期:2011一l1-21) 【责任校对:吴琴娟) 急诊救治糖尿病酮症酸中毒的临床分析 叶应春陈伟芬 【摘要】目的探讨急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者的主要方法,以供临床参考使用.方 法对我院2010年1月一2011年l0月收治的30例糖尿病酮症酸中毒的患者资料进行回顾性分 析,年龄48—71岁,平均55.3岁.所有患者人院后均立刻建立双静脉通路,并监测患者的心率, 血压,血糖和尿量.根据患者的实际情况,纠正其心肺功能和脱水程度,并改善其电解质紊乱, 给予小剂量胰岛索.结果3O例患者经过抢救治疗和后期康复,29例尿酮转阴,血糖降至正常 顺利出院.1例老年患者由于合并COPD,抢救无效,死于尿酮消失.抢救总有效率为96.7%.结 论临床发生糖尿病酮症酸中毒的例数较多,其需要给予有效的救治,并根据患者的实际情况 选择适当的治疗. 【关键词】糖尿病;糖尿病酮症酸中毒;酸中毒;急诊抢救 随着我国糖尿病患者的逐渐增多,其各种 并发症也表现出增高趋势.糖尿病酮症酸中毒 (diabetesketnticacid,DKA)是糖尿病常见的严 重急性并发症之一.患者多发病突然,且疾病进 展迅速,严重者还会导致患者的脑,心,肾等多 器官损害,甚至可引起患者死亡,因此,及时有 效地给予糖尿病酮症酸中毒的患者抢救措施, 368 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2012.03.027 作者单位:523700东莞市大朗医院内二科 对于改善预后具有十分重要的意义….为了提高 临床抢救的效果,我们对2010年1月一2011年10 月本院收治的30例DKA患者的临床资料进行回 顾性分析,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为2010年1月一2011年10月本院收 治的DKA患者,共30例.其中1型糖尿病患者 21例,2型糖尿病患者9例.男24例,女6例.年 龄48,71岁之间,平均55.3岁.均参照1999年 世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的DKA相